Modernt krisstöd. Oslo, 26 mars Per-Olof Michel. Tfn: michelmentor

Transkript

1 Modernt krisstöd Oslo, 26 mars 2014 Per-Olof Michel Tfn:

2 Traumatiska händelser

3 Kontext för återhämtning Samhället Individ Händelse Stöd Återhämtning

4 Händelsen Typ av händelse Olycka; naturkatastrof Interpersonellt våld; terrorhandling Allvarlighetsgrad Livshot Utmärkande drag Kontroll Klarhet Tidsutdräkt/frekvens Konsekvenser Förluster: närstående; boende; ägodelar Fysisk skada

5 Kontroll - klarhet Påverkan, kontroll Klarhet Brist på information Ingen möjlighet att påverka (Enander et al. 1993)

6 Markörer och riskfaktorer Före Sårbarhet på grund av tidigare utsatthet Parallell livsstress Socioekonomisk status Personlighet, begåvning, utbildning Kön, ålder Under Upplevt livshot Uttalade reaktioner under och direkt efter händelsen Efter Bristande socialt stöd (Brewin et al. 2000; 2005; Ozer et al. 2003)

7 Akut stressreaktion Kroppsliga reaktioner Tanke och uppfattning Psykiska reaktioner (WHO 1992, ICD-10)

8 Hot, fara försvar Frysning - alarm Flykt Kamp Frysning - skräck Underkastelse Söka stöd (Baldwin, 2013)

9 Bemästring ta sig i säkerhet (flykt)

10 Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering B. Påträngande symtom C. Undvikande av påminnelser D. Neg påverkan - Oförmåga att minnas viktiga aspekter - Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden - Förvrängd skuld om orsaker eller konsekvenser - Negativa emotioner: rädsla, skräck, skuld, skam, ilska - Minskat intresse för aktiviteter - Känsla av avstånd eller främlingskap - Oförmåga att uppleva positiva känslor E. Påtagligt ändrad reaktivitet F. Varat en månad G. Lidande H. Beror inte på annat (APA 2013, DSM5)

11 Överaktivitet i amygdala Prefrontal cortex Thalamus Gyrus cinguli Locus coeruleus Amygdala Hippocampus Hypofysen Hypothalamus

12 Inlagring av traumatiskt minne Sensoriska cortex Prefrontala Hippocortex campus Long loop ms Short loop 12 ms Sensorium Thalamus Amygdala (-) (-) Hypothalamus Locus coeruleus (Fritt efter LeDoux, 2000; Nutt, 2000)

13 Processer över tid Låg Kontinuerliga besvär 5-15 % Kroniske besvär 5-30% Funktionsnivå Senare besvär 0-15% Återhämtning 15-25% Tidigare besvär 5-10 % Hög Potentiellt traumatisk händelse 1 år 2 år Motståndskraft efter tillfällig händelse 35-65% (Bonanno, 2004; Norris et al. 2009; Bonanno et al. 2013)

14 Motståndskraft Individuella faktorer Genetik, anknytning Personlighet, hardiness Locus of control, kognitioner, Optimism, altruism Fysik Externa faktorer Socialt stöd, förebilder Ledarskap, stöd från organisation Utbildning (Southwick et al 2005; Bonanno et al. 2011; Gupta et al. 2011; Southwick et al. 2011)

15 Socialt stöd; kamratstöd Buffrande effekt Känsla av kontroll Självtillit Hjälp att omvärdera, bemästra Vet att man får stöd (Brewin et al. 2000; Ozer et al. 2003; Schumm et al. 2006; Kaniasty et al. 2008; Panagioti et al. 2013; Southwick et al. 2011)

16 Fem principer för intervention med empiriskt stöd Förstärka känsla av säkerhet Lugna Förstärka känsla av självtillit och tillit till samhällets förmåga Understödja samhörighet Förstärka känsla av hopp (Hobfoll et al. 2007)

17 Støtte-Oppfølging-Utredning-Behandling (STOUB) STøtte - Psykologisk førstehjelp - Skills for psychological recovery (Evne til å komme seg psykisk) Oppfølging - Utpeke kontaktpersoner - Proaktiv kontakt Utredning - Screening: 1, 3 och 12 mån - Vurdere behandlingsbehov Behandling - Evidensbasert - Traumafokusert (Brewin 2005; Brewin et al. 2008; Watson et al. 2007)

18 Presentere deg og gjør kort utredning Tilstand Atferd (Se mal 1) Er individet Instabil? Suicidal? Farlig for seg selv eller andre? I behov av akutt medisinsk innsats? Nei Formidle psykologisk første hjelp (PFH) Basale behov (Se mal 2) Støtte akuttfase dag 1 Ja Send til lempelig instans Mal 1 Utredning Reaksjoner Trauma Risikofaktorer Status - Medisinsk - Psykisk - Funksjon - Farlighet Mal 2 PFH Sikkerhet, informere Berolige Undersøk behov Praktisk støtte Sosial støtte Psykoedukasjon Fortsatt støtte Utse kontaktperson Proaktiv oppfølging De som avbøyer støtte Kontaktinformasjon (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)

19 Oppfølging akuttfase: 1-3 dager - første uken Oppfølging Tilstand Atferd Har akutt stressreaksjon klinget av? Ja Fornyet oppfølging og utredning 1 uke 1 måned Nei Sorg? Søvnvansker, angst? Tidligere psykiske problemer Andre risikofaktorer? Teien på akutt stressyndrom (ASD)? (fra dag 4) (Se mal 3) Mal 3 Akutte intervensjoner* Information Psykoedukasjon Normalisering Sosialt nettverk Kort KBT ved ASD Om flere barn er rammet Intervensjoner i skolen Individuell støtte Støtte til foreldre og familier Støttegrupper Tapsrammete Overlevende Støttesentre Hjemmeside, telefonlinjer *Ev på arbeidsplassen (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)

20 Utredning, behandling mellomfase: 1 uke - 1 måned; langtidsfase Oppfølging Normalisering? Ja Fornyet oppfølging Efter behov Efter 3, 12 mån (screening) Nei Utredning Depresjon? Angst? Bruk av alkohol? Komplisert sorg? Efter 1 måned Screening PTSD TSQ, PCL-C Barn: CPSS (Se mal 4) Mal 4 Efter 1-2 uker Evne til å innhente seg psykisk Behandling ved behov Efter 1 måned Behandling PTSD - Evidensbasert - Traumafokusert (TF-KBT, EMDR) Langtidsfase Langvarig komplex tapssyndrom? Rehabilitering (Brewin 2005; Watson et al. 2007, Handbook of PTSD, p. 528; Nash et al. 2012; tentsproject.eu; Pfefferbaum et al. 2013)

21 Insatspersonal Medvetenhet Balans Socialt stöd

22 Intensiv eller långvarig stress Livshot Förlust Inre Kronisk konflikt stress Trauma Sorg Moral- Utmattning konflikt Traumatisk skada Upplevt: - Livshot - Skräck - Hjälplöshet Förlustskada Förlust av: - Närstående - Kroppsfunktion - Tillhörigheter Etik/moralskada Själv begått eller bevittnat handlingar som går emot egen moral Utmattningsskada Ackumulerad stress av många orsaker, utan möjlighet till vila och återhämtning (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013)

23 Forberedt (Grønn) Reagerer (Gul) Påvirket (Oransje) Symptom (Rød) Optimal funksjon Milde, forbigående reaksjoner og nedsatt funksjon Alvorligere vedvarende reaksjoner; nedsatt funksjon Klinisk tilstand Tilpasningsevne Innhenter seg helt Vedvarende minner Ikke tilhelet stresskade med nedsatt funksjonsnivå Velvære Lav risiko Høyere risiko Tegn Årsaker Årsaker Tilstand Er som best Hvilken stressor som helst Trussel mot liv PTSD Velutdannet og forberedt Tegn Tap Depresjon Fysisk, mentalt og åndelig velfungerende Irritert, urolig, nedstemt Brudd mot egen moral Angstforstyrrelse Fokusert på oppgaven Tapt motivasjon Langvarig stress, slitasje Misbruk Motivert Tapt fokus Tegn Tegn Rolig og samlet Søvnvansker Kontrolltap Symptomene vedvarer og forverres over tid Har det bra Oppfører seg moralsk uklanderlig Muskelspenninger; andre fysiske problemer Ingenting er gøy lenger Panikk, aggressivitet, nedstemthet Føler seg ikke lenger som vanlig Uttalt skyld og skam Alvorlige reaksjoner eller uttalt påvirking på sosiale eller arbetsmessige funksjoner

24 Utvärdering av insats (UI) (After action review) Efter varje insats, ställ följande frågor Vad var vår uppgift? Vad gick bra? Vad kunde ha gått bättre? Vad kunde vi ha gjort annorlunda? Vem behöver veta detta? (Nash et al. 2010; NFFF, Watson et al. 2013) (

25 Time out/socialt stöd i grupp ½ - 1 tim, inte mer än ett par timmar Vanligt samtal med arbetskamrater Mål: minska hyperarousal Självvald grad av öppenhet i en stödjande miljö där man känner sig förstådd (Halpern J, Gurevich M, Schwartz B, Brazeau P. Interventions for critical incident stress in emergency medical services: a qualitative study. Stress and health 2009;25: )

26 Innsatspersonell Utredning Behov for støtte? (Se mal 1) Ja Nei Støtten avsluttes Mal 1 Utredning Type av eksponering? Vor i stresskontinuum? Ledere, kameratstøtter Første hjelp ved stress (FHS) Gruppestøtte (Se mal 2) Tilstrekkelig støtte? Nei Profesjonell utredning BHT Screening Ja Tilstand? PTSD Depresjon Angst Misbruk Behandling Mal 2 Kontinuerlig FHS Sjekke Samordne Annen FHS Sikkerhet Berolige Kontakt Funksjon Tillit Gruppestøtte Evaluering av innsats Sosial støtte i gruppen - Informasjon - Psykoedukasjon - Normalisering - Sosialt nettverk

27 Mål