Denna lathund för sjukskrivningar är framtagen utifrån ICF, som är en internationell WHO-klassifikation av funktion, aktivitet och delaktighet.

Transkript

1 Lathund för sjukskrivningar Denna lathund för sjukskrivningar är framtagen utifrån ICF, som är en internationell WHO-klassifikation av funktion, aktivitet och delaktighet. Läkare är skolade i att skriva journal och har ofta svårt att formulera sig på ett bra sätt kring patientens arbetsoförmåga vid sjukskrivningar och i intyg till Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen. ICF-utbildningsdagar ges 1 2 gånger per termin, kommande termin och Då ges de i en enklare form för läkare som inte har svenska som modersmål. Anmälan görs via Det går att låna uttryck mellan diagnosområdena. Tag även hjälp av försäkringsmedicinskt beslutstöd på Socialstyrelsens hemsida. Det är fritt att kopiera denna lathund men jag skulle i gengäld vara tacksam för återkoppling med förbättringsförslag till karin.starzmann@vgregion.se. Försäkringsmedicin är ett mycket komplext kunskapsområde som tar tid att lära sig. Stressnivån hos sjukskrivande läkare minskar ju mer man lär sig. Lycka till! Karin Starzmann Sjukskrivningsansvarig läkare Försäkringsmedicinskt forum Skaraborg

2 Diagnos: Krisreaktion/stressreaktion Alla människor drabbas av krisreaktioner under livet, det är när man ställs inför något nytt som man inte klarar av att hantera med de erfarenheter som man har med sig. Oftast påverkas inte arbetsförmågan men ibland, vid svårare kriser, kan det behövas sjukskrivning. Oftast räcker det med egen sjukskrivning 1 vecka (max 4 6 veckors sjukskrivning). Det är när livet blir kaosartat t ex vid ett stort psykiskt trauma, när en nära anhörig går bort, vid cancerbesked eller vid svår olycka, även utan personskador. Ofta är det bäst för patienten att vara kvar i sina vanliga rutiner för det ger en stabilitet i vardagen. Sömnstörning Nedsatt aptit Nedsatt uthållighet Nedsatt energi Nedsatt minne Psykiskt instabil Stresskänslig Svårighet att reglera sina emotioner, gråter oavbrutet/reagerar med okontrollerad ilska Svårt att bibehålla/skifta uppmärksamhet Kraftigt nedsatt motivation Kognitiv flexibilitet nedsatt Fokusera uppmärksamhet Fatta beslut Lösa problem Kommunicera med sina arbetskamrater/kunder Köra bil Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Genomföra en daglig rutin TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att företa en enstaka uppgift Ex. Har stora svårigheter att utföra datorarbete. Klarar inte att arbeta i kassan, har räknat fel flera gånger. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Ta emot kunder i receptionen samtidigt som AA svarar i telefon. Montering vid bandet, missar (ofta/ibland/hela tiden) att göra vissa moment vid monteringsarbetet. Att hantera stress och andra psykologiska krav Ex. Arbetar ofta under tidspress och AA klarar inte alls att hantera sina arbetsuppgifter då. AA kan plötsligt börja gråta inför patienter. AA får flera gånger per arbetsdag gå emellan elever som bråkar, klarar inte att hålla sig lugn och göra detta på ett bra sätt. Att genomföra en daglig rutin Ex. Glömmer att borsta tänderna. Har kört fel på väg till jobbet. Att lära sig nya saker Ex. Klarar aldrig/ibland inte att lära sig nya arbetsuppgifter, t ex Kommunicera med omgivningen Ex. Har stora/måttliga svårigheter att lyssna in vad eleverna säger. Orealistiska slutsatser Ex. Har stora/måttliga svårigheter att dra realistiska slutsatser.

3 Diagnos: Depressiv episod (F32), recidiverande depression (F33) ICD-kod: F32, F33 Många genomgår en depression under livet (45 % av kvinnorna och 27 % av männen). Diagnoskriterierna i korthet är 5 av 9: Nedstämdhet, klart minskat intresse och glädje, betydande viktnedgång/ökning, sömnstörning, psykomotorisk rastlöshet eller hämning, känslor av värdelöshet, minskad koncentrationsförmåga, återkommande tankar på döden. Ofta missas depressioner hos män och man kan även fråga efter risktagande beteende, irritabilitet/aggression, minskad sexlust, minskat intresse för fritidsintressen. Alkohol- och droganamnes bör alltid ingå. Det försäkringsmedicinska beslutstödet skiljer på depressiv episod och recidiverande depression. Det är viktigt att sätta rätt diagnos. En förstagångsdepression bör vara åter i arbete 6 månader efter insatt behandling. Man kan behöva byta behandling för att få full effekt. Nedsatt energinivå och/eller motivation Nedsatt aptit Nedsatt sömnfunktion (sömnmängd, kvalitet, insomning etc) Svårighet att vidmakthålla/skifta uppmärksamhet (koncentrationssvårigheter) Nedsatt minne Nedsatt psykomotorisk kontroll (ex psykomotorisk långsamhet, svarslatens, långsamt tal, rastlöshet) Nedsatt lämplighet i emotion (ex mimikfattig, kongruens mellan känsla och affekt) Nedsatt tankekontroll (ex grubbleri, ältande) Nedsatt kognitiv flexibilitet, organisering, planering, omdöme, problemlösning Ruta 5 (Aktivitetsbegränsning Vilka arbetsuppgifter klarar du inte av att göra?) Svårighet att fokusera uppmärksamhet, tänka, skriva Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att genomföra daglig rutin Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Svårighet att kommunicera med en eller flera person Svårigheter att läsa/skriva Svårigheter att köra bil TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att genomföra en daglig rutin Ex. AA blir ofta sittande vid köksbordet flera timmar innan hon orkar klä på sig. Oftast orkar hon inte duscha och det finns dagar som hon över huvud taget inte kommer upp ur sängen. Att läsa Ex. Klarar inte att läsa en enklare beskrivning på 3 4 rader. Att fatta beslut Ex. Har mycket svårt att samla in information och fatta ett beslut. Speciellt svårt när det är motstridiga uppgifter. Arbetar med indrivning på kronofogdemyndigheten och måste ofta fatta beslut i konfliktfyllda situationer.

4 Diagnos: Paniksyndrom/Generaliserat ångestsyndrom ICD-kod: F41.0/F41.1 Paniksyndrom och generaliserat ångestsyndrom är ofta långvariga symtom. Genom undvikande beteende kan symtomen försämras. Att gå in i en sjukskrivning är oftast ett undvikande beteende, enligt beslutstödet bör man undvika att sjukskriva för panikångest. Arbetsförmågan kan vara tillfälligt nedsatt. Sjukskrivningstiden bör vara kort, 2 4 veckor. Deltidssjukskrivning bör alltid övervägas. Vid sjukskrivningstider längre än 3 månader bör samarbete med psykiatrin etableras. Kartlägg alltid alkoholkonsumtion och drogmissbruk. Nedsatt impulskontroll Nedsatt sömnfunktion (sömnmängd, kvalitet, insomning etc) Svårighet att vidmakthålla/skifta uppmärksamhet (koncentrationssvårigheter) Nedsatt psykomotorisk kontroll (ex agitation, rastlöshet) Nedsatt reglering av emotion (panikattack) Nedsatt tankekontroll (ex grubbleri, ältande, tvångsföreställning) Nedsatt kognitiv flexibilitet, organisering, planering, omdöme, problemlösning Ruta 5 (Aktivitetsbegränsning Vilka arbetsuppgifter klarar du inte av att göra?) Svårighet att fokusera uppmärksamhet Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att genomföra daglig rutin Svårighet att behärska sitt eget beteende Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Svårighet att konversera med en eller flera person Svårighet att åka kollektivtrafik/bil TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Att fokusera uppmärksamhet Vid panikattackerna klarar AA inte alls att fokusera uppmärksamhet och göra arbetsuppgifter under minst en halvtimme. Panikattackerna kommer 3 4 gånger per dag. Att behärska sitt eget beteende Att hantera beteenden och känslouttryck för att kunna möta verkliga eller upplevda förväntningar och krav på ett passande sätt. Ex. När Anna känner att kraven på arbetsplatsen blir för stora drabbas hon av panik med hjärtklappning och svettningar. Ex. Per har generell ångest hela tiden som gör att han svårt att delta i arbetsgemenskapen. Han upplevs ofta som dämpad. Att hantera beteenden och känslouttryck för att på ett konsekvent och följdriktigt sätt svara upp mot krav och förväntningars. Ex. Vid flera tillfällen har Kristina fått lämna en kund i affären när hon drabbats av en panikattack. Att hantera beteenden och känslouttryck så att sättet att agera och graden av energi avpassas till de krav och förväntningar som ställs. Ex. Eva klarar inte av att arbeta i det tempo som krävs på en restaurang under panikattackerna som varar i 15 minuter och kommer 3 5 gånger per dag.

5 Diagnos: Skada på övre extremitet Ruta 4 (Funktionsnedsättning observationer, undersökningsfynd och utredningsresultat) Rörlighet i led Allmän ledrörlighet Ledstabilitet Röntgenfynd Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Neurologi Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter Sömnlängd Minne Koncentration Energi Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta. Exempel på aktivitetsnedsättningar: Uthållighet TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Plocka upp Lyfta Gripa Knyta, klippa med sax Använda kniv och gaffel Släppa Dra Knuffa/skjuta Sträcka sig efter Kasta Fånga Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Äta Tvätta håret Skriva Köra bil Fokusera uppmärksamhet Lösa problem Att företa en enstaka uppgift Ex. Stora svårigheter att hantera papper och bläddra i pärmar. Kan inte hålla i en penna Klarar inte alls att föra varor framför sträckkodsavläsaren i kassan. Kan inte hålla i bilratten och kan inte vara bilförare. Kan inte hålla i en skruvdragare. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Kan inte alls hålla uppe takplattor samtidigt som hon fäster dem. Kan inte sköta telefonväxeln samtidigt som hon skriver på datorn.

6 Diagnos: Skada på nedre extremitet Ruta 4 (Funktionsnedsättning observationer, undersökningsfynd och utredningsresultat) Rörlighet i benet/foten Rörlighet i led Allmän ledrörlighet Ledstabilitet Röntgenfynd Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Neurologi Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter Sömnlängd Minne Koncentration Energi Uthållighet TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta. Exempel på aktivitetsnedsättningar: Ligga/sitta/stå Hur länge klarar man att stå Hur långt kan man gå Lyfta/bära Förflytta sig Vara bilförare Åka kommunalt Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Fokusera uppmärksamhet Lösa problem Fatta beslut Ex. Kan inte alls gå och stå. Klarar inte att bära då hon går med kryckkäppar. Att företa en mångfald av uppgifter, Ex. Undersköterska i hemtjänsten. Kan inte hjälpa vårdtagare med matning, tvättning och städning. Att vara bilförare Kan inte köra manuellt växlad bil.

7 Diagnos: Ryggskada Rörlighet i ryggen Neurologi Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Muskelreflexer Röntgenfynd Smärta Sömnstörning Insomningssvårigheter Sömnlängd Minne Koncentration Energi TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Exempel på aktivitetsnedsättningar: Här skriver ni om patienten inte får göra vissa saker t ex belasta, bära, lyfta eller ordinerad sängläge i två veckor. Ligga/sitta/stå Åka kommunalt Hur länge klarar man Tvätta sig att stå Gå på toaletten Hur långt kan man gå Klä sig Lyfta/bära Fokusera uppmärksamhet Förflytta sig Lösa problem Vara bilförare Att företa en enstaka arbetsuppgift Ex. Kan inte sitta framför datorn, måste lägga sig och vila efter 5 minuter. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Klarar inte alls monteringsarbete på industri där det ingår 5 olika arbetsmoment, samtliga i kraftigt framåtböjd arbetsställning. Fokusera uppmärksamhet Ex. Medicinerar med mediciner som sänker reaktionsförmågan brister därför i att fokusera sin uppmärksamhet vid t ex bilkörning.

8 Diagnos: Buksmärta/efter bukkirurgi Ömhet i buken Stramhet i operationsområdet Fynd vid operationen Fynd vid utredningen Muskelkraft i buken Sömnstörning Insomningssvårigheter Svettningar Sömnlängd Nedsatt minne Smärta Nedsatt koncentration Nedsatt energi Stresskänslig Här skriver ni läkarordinationer t ex vila för att inte belasta bukmusklerna. Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt aptit Svårt att bibehålla /skifta uppmärksamhet Nedsatt motivation TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Exempel på aktivitetsnedsättningar: Plocka upp Lyfta Vrida sig Tvätta sig Gå på toaletten Klä sig Äta Tvätta håret Skriva Fokusera uppmärksamhet Lösa problem Gå Stå Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Att företa en enstaka uppgift Ex. Klarar inte att tvätta och klä patienter på vårdavdelning. Klarar inte att plocka upp varor i affären. Att företa en mångfald av uppgifter Ex. Per har mycket stora problem att bära böcker och förbereda lektioner som lärare. Anna kan inte flytta på stegen, klättra på och putsa fönster (fönsterputsare). Ex. Eva arbetar som kassörska och klarar inte av att hålla uppsikt över kunderna samtidigt som hon tar betalt på grund av att buksmärtan påverkar den kognitiva flexibiliteten. Att fokusera uppmärksamhet Ex. På grund av buksmärtan kan patienten inte fokusera uppmärksamheten så att hon kan ta till sig informationen i de Exceldokument som hon dagligen måste läsa.

9 Diagnos: Yrsel Nystagmus Falltendens Går ostadigt Hörselnedsättning Perceptuella funktioner, känna igen och tolka ljud/tal Kognitiv flexibilitet Yrsel Tinnitus Illamående Vestibulär positionsfunktion Vestibulär balansfunktion Sömnstörning Nedsatt koncentration Nedsatt energi Exempel på aktivitetsnedsättningar: Fokusera uppmärksamhet Fatta beslut Lösa problem Kommunicera med sina arbetskamrater/kunder Gå Stå Förflytta sig och kunna orientera sig i rummet Köra bil Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Exempel på problem vid förflyttning Ex. Klarar inte av att säkert förflytta sig i fabriken, får återkommande falltendens åt höger utan förvarning. Det finns då risk för att hon faller på en maskin och skadar sig. Exempel Ex. Receptionist som inte alls kan fokusera sin uppmärksamhet på hotellgästen när yrselattacken kommer. Detta sker 2 3 gånger per dag. Behöver då omedelbart lägga sig ner.

10 Diagnos: Hjärtsvikt Nedsatt pumpförmåga av hjärta Svullna underben Andfådd vid lätt ansträngning/i vila Sömnsvårigheter Nedsatt minne Nedsatt koncentration Nedsatt energi Stresskänslig Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt aptit Svårt att bibehålla/skifta uppmärksamhet Nedsatt motivation Nedsatt uthållighet Exempel på aktivitetsnedsättningar: TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Gå Stå Lyfta Ändra kroppsställning Fokusera uppmärksamhet Lösa problem Klä sig Svårighet att arbeta under tidspress Lära sig nytt Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Sköta inköp, gå i affärer Gå i trappor Att företa en enstaka uppgift Ex. Arbetar som dagisfröken, klarar inte att springa ikapp barnen om de skulle smita utanför staketet. Att företa en mångfald av uppgifter, Ex. Måste i arbetet vid monteringsbandet förflytta sig under tidspress och ändra kroppsställning flera gånger, klarar inte alls att göra det p g a andfåddhet. Ex. Arbetar som taxichaufför, orkar inte flera gånger per dag kliva i och ur bilen och hjälpa passagerare.

11 Diagnos: Stroke Halvsidesförlamad Synfältsbortfall Känselbortfall Kognitiv flexibilitet nedsatt Nedsatt energi Kraftigt nedsatt motivation Psykiskt instabil Svårt att bibehålla /skifta uppmärksamhet Nedsatt minne Svårighet att reglera sina emotioner Stresskänslig Nedsatt koncentration Nedsatt uthållighet Uttryckande av talat språk Uttryckande av skrivet språk Förstå talat eller skrivet språk TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Exempel på aktivitetsnedsättningar: Sköta tvätta sig/duscha Klä sig Sköta ekonomiska transaktioner Förflytta sig själv Handla Kommunicera Förstå uppmaningar Stå Fokusera uppmärksamhet Hantera känslouttryck på ett förutsägbart sätt Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Fatta beslut Läsa Räkna Se på TV Lyssna på radio Att kommunicera och fokusera uppmärksamhet Ex. Arbetar som säljare har stora svårigheter att förstå vad kunden har för önskemål om förändringar när han skriver en beställning. Ex. Arbetar med montering och klarar inte av att utföra arbetsuppgifterna i det tempot som krävs. Kan inte fokusera uppmärksamheten längre än 15 minuter. Ex. Brister ofta i sitt omdöme och har flera gånger betett sig på ett icke acceptabelt sätt i den givna situationen. Ex. Blir mycket lätt stressad, klarar inte tidspressen och ansvarstagandet som växeltelefonist.

12 Diagnos: Sjukdom som påverkar munhåla och svalg Svåra sjukdomar i munhåla och svalg kan sätta ned talförmågan och förmåga till kommunikation. Det kan även vara omfattande kirurgiska ingrepp som innebär att utseendet förändras avsevärt. Hur detta påverkar den individuella patienten går inte att förutse utan det allra viktigast är att fråga patienten själv om vad i sjukdomen som hindrar honom/henne att arbeta. Lärare är en yrkesgrupp där kommunikation är avgörande för yrket och kroniska röstproblem kan innebära långa sjukskrivningstider. Det är då viktigt att tidigt arbeta med avstämningmöten med arbetsgivaren för att se om det finns möjlighet till arbetsanpassning. Om detta inte är möjligt kanske AF ska bli inkopplad under pågående sjukskrivning. Skriv status och fynd Talrytm Uppstötningar vid undersökning Talhastighet Viktnedgång Heshet Talmelodi Dålig tillväxt Nasalt uttal Hantering av föda i Smak funktion Artikulering munnen Luktfunktion Tal utan flyt Svälja genom Upprepning av ljud, ord,delar av ord munnen/svalget/matstr upen Att kommunicera, vara sändare Att tala Att konversera med en/flera personer Att diskutera Att använda telefon Att sköta tandhygien Att äta på passande sätt Att dricka Att undervisa Att sjunga Svårighet att fokusera uppmärksamhet, tänka, skriva Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att genomföra daglig rutin Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Att ha kontakt med okända personer Att skapa och bibehålla formella relationer TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Exempel på aktivitetsbegränsningar Ex. En man med strupcancer som arbetar på ett lager: Patienten klarar inte att tala med kunder och medarbetare. Klarar inte alls att svara i telefon. Ex. Körtelfeber hos en lärare. Klarar inte att undervisa, kan inte tala mer än enstaka ord. Orkar inte vara uppe mer än 1 timme måste därefter lägga sig och vila. Stora svårigheter att äta, äter endast flytande föda.

13 Diagnos: Sjukdom som påverkar hörseln Att höra sin omgivning och att kommunicera är centralt för oss människor. I nästan alla yrken behöver man kunna höra vad chef, medarbetare eller kund säger. Att förlora sin hörsel under arbetslivet försvårar arbetet men med anpassningar i arbetsmiljön kan arbetsförmågan behållas därför är det centralt att arbetsgivaren involveras tidigt i rehabiliteringsprocessen. Skilja mellan olika ljud Perceptuella funktioner, Vestibulär Lokalisera en ljudkälla känna igen och tolka positionsfunktion Yrsel ljud/tal Vestibulär balansfunktion Illamående Kognitiv flexibilitet Sömnstörning Irritation i örat Tinnitus Nedsatt koncentration Trötthet Nedsatt energi Att lyssna Förstå uppmaningar Att kommunicera genom att ta emot talade meddelande Att starta en konversation Att hålla igång en konversation Att avsluta en konversation Att konversera med en person Att konversera med flera personer Att diskutera med en person Att diskutera med flera personer Att använda en telefon Svårigheter att röra sig inom hemmet Att röra sig utanför hemmet och i andra byggnader Att framföra truck/cykel. Att köra bil Att förstå sociala signaler och interagera på lämpligt sätt Att ha kontakt med okända personer Att skapa och bibehålla formella relationer Att uppfylla skolutbildningens mål Att genomgå yrkesutbildning Att genomgå högre utbildning Svårighet att lösa problem, fatta beslut Svårighet att företa enstaka eller mångfaldiga uppgifter Svårighet att arbeta under tidspress Svårigheter att ta ansvar för arbetsuppgifter Fokusera uppmärksamhet TOTALT problem % STORT problem 50 95% MÅTTLIGT problem 25 49% LÄTT problem 5 24% INGET problem 0 4% Exempel på aktivitetsbegränsningar Ex. En man med hörselnedsättning och svår tinnitus som arbetar på ett lager: Klarar inte att framföra trucken på ett säkert sätt då han brister i uppmärksamhet. Stora svårigheter att göra flera arbetsuppgifter samtidigt så som att köra truck, läsa plocklista och orientera sig i lagret. Klarar inte alls at arbeta under tidspress. Ex. Hörselnedsättning hos sjuksköterska. Har svårigheter att höra vad patienten säger, missuppfattar ofta. Detta ändrar sig över dagen beroende på hur trött hon är. Kommunikations svårigheterna ökar på eftermiddagarna och om hon måste arbeta under tidspress.

14