BILAGA TILL RUTIN DOKUMENTATION SOL & LSS

Transkript

1 1 (7) TYP AV DOKUMENT: BILAGA TILL RUTIN DOKUMENTATION SOL OCH LSS BESLUTAD AV: UPPDRAGSCHEF ANTAGEN: 19 JANUARI 2016 ANSVARIG: KVALITETSSAMORDNARE REVIDERAS: ÅRLIGEN SENAST REVIDERAD: 18 MAJ 2016 BILAGA TILL RUTIN DOKUMENTATION SOL & LSS FÖRKLARING TILL RUBRIKER VAD Dokumentera kortfattat vad den enskilde har för behov av stöd och hjälp kring insatsen. VEM HUR Dokumentera vem som är ansvarig för utförandet av det stöd och hjälp som den enskilde har behov av. Beskriv eventuellt hur ni som utförare behöver samverka med andra utförare, huvudmän, organisationer, föreningar etcetera för att den enskildes behov ska tillgodoses. Samverkan på individnivå förutsätter att den enskilde ger sitt samtycke. Beskriv hur den enskilde vill att stödet och hjälpen ska genomföras. Utgå från den enskildes behov och önskemål. Börja med att beskriva vad den enskilde kan göra själv och sedan vad personalen ska hjälpa till med eller stödja kring Stödfrågor; Vad klarar du av att göra själv kring denna insats? Vad behöver du stöd eller hjälp med? Hur vill du att insatsen ska genomföras? Har du några önskemål med insatsen? Här kan även en hänvisning för respektive insats göras till exempel träningsschema, metodbok, bemötandeplan samt andra dokument. NÄR MÅL/DELMÅL Dokumentera när stödet eller hjälpen ska ges. Redogör för hur ofta, tider, dagar etcetera. Beskriv om den enskilde har några behov eller önskemål angående när hjälpen ska utföras. Genomförandeplanen bygger vidare på de mål som kommer med biståndsbeslutet. Den enskilde och personal ska tillsammans formulera mål för insatserna. Det är viktigt att målen blir individuellt utformade. Ett mål visar skillnaden mellan hur jag har det nu och hur jag vill att det ska vara. Ett mål beskriver vad som ska uppnås, hur mycket och inom vilken tid. För att målen ska vara lätta att följa upp ska de vara: Kopplade till den enskildes vardag Konkreta Realistiska

2 2 (7) En viktig del i formulerandet av mål är att beskriva hur den enskilde och personal ska göra för att uppnå dessa mål. En insats kan ha ett eller flera mål. Det kan till exempel finnas både långsiktiga och kortsiktiga mål som följs upp utifrån behov. Många gånger är det en tillräcklig målsättning för den enskilde att kunna bibehålla sina nuvarande funktioner. Det blir då viktigt att beskriva vad den enskilde vill arbeta med för att bibehålla nuvarande funktioner och hur man ska göra det möjligt. UPPFÖLJNING Här dokumenteras när målen ska följas upp. Av genomförandeplanen bör det framgå när och hur insatserna ska följas upp. Uppföljning ska göras i samråd med den enskilde. Utföraren ska följa upp planen regelbundet, vid förändrade behov samt vid nybeställning, dock minst var sjätte månad. Vid stora förändringar ska en ny genomförandeplan upprättas. Det som har ändrats ska framgå i genomförandeplanen och en journalanteckning skrivs kortfattat med hänvisning till genomförandeplanen. EXEMPEL PÅ GENOMFÖRANDEPLAN BAD/ DUSCH VAD: Stöd i duschsituationen VEM: Kontaktperson i första hand, annan omvårdnadspersonal i andra hand HUR: Stina klarar det mesta själv men behöver hjälp med hårtvätt. Stina håller i duschen själv och tvättar sig själv. Stina behöver stöd av personalen med hårtvätt och torkning av rygg. Stina klarar på- och avklädning själv. Stina är rädd att ramla så hon vill att personalen är med henne under hela duschmomentet. Stinas önskemål är att kontaktpersonen ska vara med som stöd vid dusch för henne så ofta det är möjligt. NÄR: Stina duschar två gånger i veckan, måndag och fredag på morgonen. Önskemål mellan MÅL/DELMÅL: Att Stina fortsättningsvis ska klara av att göra allt kring duschmomentet själv (förutom hårtvätt) genom tillsyn. UPPFÖLJNING: Om sex månader tillsammans med Stina. INKÖP VAD: Hjälp med inköp av tunga livsmedel VEM: Omvårdnadspersonal

3 3 (7) HUR: Stina behöver hjälp med tunga inköp som bland annat mjölk och yoghurt. Stina kan gå och handla lite mindre inköp själv som inte är så tungt att bära. Stina skriver inköpslista och planerar inköpen. Personalen handlar maten och plockar in den i kylskåpet och skafferi. Stina vill att personalen lämnar kvitton efter varje inköp. Vid inköp av mejerivaror är det viktigt att tänka på att Stina är laktosintolerant. NÄR: Inköp en gång i veckan, på torsdagar, cirka klockan MÅL/DELMÅL: Att fortsättningsvis kunna gå och handla mindre inköp själv eftersom att det är en viktigt social aktivitet för Stina. UPPFÖLJNING: Målet kommer att följas upp om tre månader, XX oktober 20XX. MORGONHJÄLP VAD: Hjälp med att förbereda och tillaga samt plocka undan frukost. VEM: Omvårdnadspersonal. På helgerna kommer ofta Stinas dotter på besök och då brukar dem äta frukost tillsammans. Vid dessa tillfällen meddelar dottern detta till personalen. Stinas make lagar alltid lunch och kvällsmat. HUR: Stina behöver äta på regelbundna tider på grund av diabetes. Stina kan äta själv men vill ha sällskap vid frukost eftersom hon annars kan glömma bort att äta. Personalen förbereder och serverar frukost samt diskar och plockar undan. NÄR: Önskemål: klockan Det är viktigt med regelbundna tider på grund av diabetes. MÅL/DELMÅL: Målet är att Stina ska behålla sin vikt med regelbundna mattider och få ökad aptit genom att hon får sällskap vid måltiderna. UPPFÖLJNING: Uppföljning av mål om sex månader. Stina önskar att dotter och make ska närvara vid nästa uppföljning. MORGONHJÄLP VAD: Hjälp med att stiga upp, morgonhygien, tillsyn vid toalettbesök och påklädning. Hjälp med att bädda sängen och all förflyttning. VEM: Omvårdnadspersonal HUR: Stina behöver mycket tid på morgonen eftersom hon är väldigt stel i kroppen och det tar tid att komma igång. Stina är väldigt stresskänslig och vill att personalen berättar steg för steg vad som ska göras i omvårdnaden. Se vidare bemötandeplan. Personalen väcker Stina på morgonen. Sedan behöver hon hjälp med att stiga upp och gå till toaletten. Stina går med rollator med stöd av en person. Personalen hjälper Stina på med kläder. Stina klarar övre hygien självständigt om hon får lite stöd med handräckning av handduk, tandborste/tandkräm. Stina kammar håret och borstar sedan tänderna själv. Stina behöver stöd med nedre hygien av personal. Stina vill läsa tidningen till frukost. Personalen bäddar. Stina vill endast ha överkastet på under helgerna, inte på vardagar.

4 4 (7) NÄR: Varje morgon. Önskemål klockan MÅL/DELMÅL: Målet är att Stina fortsättningsvis ska klara så mycket som möjligt självständigt kring sin övre hygien genom att personalen ger henne tillräckligt med tid och tydliga instruktioner i omvårdnaden. UPPFÖLJNING: Uppföljning av målet om tre månader. Stina vill gärna att hennes dotter är med vid uppföljning. LEDSAGARSERVICE VAD: Ledsagning till Syrianska föreningen. VEM: Omvårdnadspersonal. Ibland kan Stinas son ledsaga henne och då informerar sonen omvårdnadspersonalen om detta. HUR: Stina behöver ledsagning till och från träffen på Syrianska föreningen i centrum. Stina klarar sig själv under träffen. Personalen kommer hem till Stina och hjälper henne på med ytterkläderna. Sedan går de tillsammans till möteslokalen. Personalen följer med Stina in och hjälper henne av med ytterkläderna. Sedan går personalen och kommer tillbaka klockan för att ledsaga Stina hem. Stina vill att personalen kommer i god tid så att hon kommer till träffen senast klockan För Stina är det viktigt att träffa sina vänner i denna förening eftersom att hon annars inte träffar många som talar hennes modersmål. NÄR: Varannan söndagseftermiddag mellan klockan MÅL/DELMÅL: Att regelbundet besöka Syrianska föreningen för att kunna bibehålla kontakten med vänner och kunna tala modersmålet. UPPFÖLJNING: Uppföljning kommer att ske senast XX april MORGONHJÄLP OCH SEN KVÄLL VAD: Hjälp att ta på och av stödstrumpor. VEM: Omvårdnadspersonalen. HUR: Stina vill ha hjälp med att ta på stödstrumporna. Stina vill ha hjälpen i samband med att hon stiger upp på morgonen, innan frukost. Personalen tar på och av stödstrumpor i samband med morgon- och kvällshjälpen Stina har kring personlig omvårdnad. Stina upplever att hon fortfarande är väldigt svag efter en sjukhusvistelse. Stina tror att hon kommer att klara av att ta av stödstrumporna när hennes krafter kommer tillbaka. Stina vill att personalen ska instruera henne hur hon kan göra detta själv. Se vidare instruktioner/träningsschema av sjukgymnast. NÄR: Två gånger dagligen. På morgonen, önskemål klockan och på kvällen senast

5 5 (7) MÅL/DELMÅL: Stinas mål är att hon ska klara av att ta av sig stödstrumporna själv när hon har återhämtat sig efter en lång tids sjukdom. Personalen ska instruera Stina hur man gör. UPPFÖLJNING: Målet ska följas upp varannan vecka för att se om Stina kan utföra delar eller hela momentet själv. SOCIAL AKTIVITET/ UTEVISTELSE VAD: Utevistelse VEM: Kontaktperson. Om Stinas kontaktperson inte finns på plats vid dag och tid för promenad vill Stina bli informerad och att tiden ändras. Stina vill inte att någon annan än kontaktpersonen följer med henne vid promenad. HUR: Stina har inte varit utanför sin lägenhet på två år. Detta på grund av en tidigare incident där Stina blev rånad. Stina uppger att hon är mycket rädd för att gå ut men har en stor önskan om att kunna göra detta och även kunna klara det själv så småningom. På grund av Stinas uttryckta rädsla vill hon att vi går långsamt fram för att hon ska känna sig trygg i situationen. Se vidare Metodbok där mer detaljerad information gällande utförande av insats beskrivs. NÄR: måndagar på eftermiddagen klockan MÅL/DELMÅL: Att till en början gå ut och ner för trappan i trapphuset och stå en stund vid ytterdörren till fastigheten. Övergripande mål: Stina ska självständigt kunna gå på promenad. UPPFÖLJNING: Uppföljning av delmål kommer att ske om två veckor tillsammans med Stina. DAGLIG VERKSAMHET VAD: Sysselsättning i form av arbete med datorer på daglig verksamhet VEM: Handledare på daglig verksamhet HUR: Stina uppger att hon är intresserad och vill lära sig mer om datorer. När Stina kommer vid klockan önskar hon bli mottagen vid taxi utanför dalig verksamhet av sin handledare. Stina önskar sitta vid samma plats/dator så långt det är möjligt för att känna sig trygg. Stina vill ha stöd med att lära sig mer om hur hon kan söka information självmant via internet. Stina uppger att det inte behöver sitta en handledare med hela tiden. När Stina ska åka hem vill hon att någon följer med henne ut till taxin i god tid, cirka 10 minuter innan den ska komma, så att hon inte blir orolig. NÄR: Tre förmiddagar i veckan; måndagar, onsdagar, fredagar klockan MÅL: Stina ska utveckla sin förmåga att kunna söka information självmant via dator/ internet. DELMÅL: Stina ska med stöd av handledare arbeta med en sökmotor i taget för att kunna utveckla sin förmåga inom denna innan hon lär sig fler sökmotorer. UPPFÖLJNING: Stina och handledare kommer att följa upp delmål om två veckor.

6 6 (7) EGENVÅRD VAD: Stöd med att ta ögondroppar VEM: Tjänstgörande personal HUR: Stina vill ha hjälp med att ta ögondroppar morgon och kväll då hon har svårt att få ögondropparna i ögonen. Stina vet själv vilka ögondroppar hon ska ha och när. Stina hade själv klarat av detta om hon inte varit darrig på händerna och vill så småningom klara av att ta dem själv. NÄR: Två gånger dagligen. På morgonen, önskemål klockan och på kvällen senast MÅL: Målet är att Stina ska kunna klara av att ta sina ögondroppar själv. UPPFÖLJNING: Stina och kontaktperson kommer att följa upp målet senast X maj FÖRFLYTTNING VAD: Träna att åka buss VEM: Personal på boendet och personal på Daglig Verksamhet HUR: Startdatum för bussträningen: torsdag 7 april. 1. Personal på boendet som arbetar morgon åker med Stina till Daglig Verksamhet för att säkerställa att Stina vet var hon skall gå av. Bussen går från busshållplatsen klockan är framme på Daglig Verksamhet cirka klockan torsdag 7 april, onsdag 13 april (5 dagar, vecka 14 och 15) 2. Stina åker själv med Flexbussen till Daglig Verksamhet klockan 08.48, personal från boendet följer Stina till busshållplatsen samt ringer Daglig Verksamhet och informerar att Stina åkt med bussen (042-XX XX XX). Personal på Daglig Verksamhet möter upp Stina. Torsdag 14 april och fredag 15 april (vecka 15). 3. Stina åker själv måndag 18 april och fredag 22 april med Flexbussen. Personal följer Stina till hållplatsen. Personal från Daglig Verksamhet möter upp Stina. Personal från boendet åker med Stina från Daglig verksamhet klockan till busshållplatsen måndag 18 april och fredag 22 april (5 dagar) för att säkerställa att Stina vet var hon skall gå av (vecka 16). 4. Stina åker själv med Fexbussen till Daglig verksamhet där personal möter upp vid hållplatsen och hem där personal på boendet möter upp. Om Stina vill att personal följer med till bussen så gör personal det (vecka 17). NÄR: Se ovan beskrivet. MÅL: Att Stina skall åka Flexbussen själv från boendet på boendet till Daglig Verksamhet och åter. UPPFÖLJNING: Uppföljning sker efter varje delmål genom att fråga Stina om hon känner sig trygg med att gå vidare till nästa steg, vecka 14, 15, 16 och 17.

7 7 (7) TVÄTT VAD: Tvätt VEM: Kontaktperson HUR: Dagen innan, när schemat sätts upp för morgondagen, ska Stina påminnas om att det är tvättdag imorgon. När Stina väcks informeras hon åter igen om att det är dags för tvättdag. Behöver hjälp med att guidas genom hela processen från att bära ner papperspåsarna med smutskläder till tvättstugan till att bära upp de rena kläderna och lägga på plats i skåpet. Osäkert på vad Stina klarar själv. Personalen är närvarande och guidar Stina genom tvättningens alla steg med verbalt stöd. Det finns en checklista som finns i städskåpet som ska följas för att använda så lite verbalt stöd som möjligt. Att göra en bedömning på vad Stina klarar självständigt och bara behöver guidas i samt i vilka moment hon behöver mer stöd i. Stina klarar så gott som helt och hållet att sortera sin tvätt, är bara några få saker som hon är osäker på till exempel om vissa plagg ska tvättas i 40 eller 60 grader. Klarar av att välja program och sätta igång tvättmaskinen. Klarar av att dosera tvättmedel och sköljmedel. Klarar av att lägga in i torktumlaren och sätta igång den, klarar av att hänga in i torkskåpet och sätta igång det. NÄR: Stina tvättar varje onsdag efter lunch. MÅL: Att Stina ska kunna följa tvätt schemat utan att personalen är närvarande hela tiden. Ta fram hjälpmedel som kan hjälpa Stina med det som hon är osäker på. UPPFÖLJNING: Senast 31 december 2016.