Manual till Genomförandeplan

Transkript

1 Manual till Genomförandeplan Hemtjänstinsatser Jenny Järf Utredare, avdelning ledning och verksamhetsstöd

2 (9) Innehåll 1. BESKRIVNING AV GENOMFÖRANDEPLANENS INNEHÅLL Syfte Mål Metod Uppföljning FÖRHÅLLNINGSSÄTT VID UPPRÄTTANDET MÅLFORMULERINGAR I GENOMFÖRANDEPLANEN GENOMFÖRANDEPLANENS RUBRIKMALL EXEMPEL PÅ UPPRÄTTANDE AV GENOMFÖRANDEPLAN RUBRIKMALL FÖR GENOMFÖRANDEPLAN, HEMTJÄNST... 8

3 (9) 1. BESKRIVNING AV GENOMFÖRANDEPLANENS INNEHÅLL 1.1. Syfte Genomförandeplanen ska skapa en tydlig struktur för det praktiska genomförandet och vara ett underlag vid uppföljningen av beslutade insatser. Den ska tydliggöra för den enskilde och för personalen vad som ska göras, vem som ska göra vad, när och hur. På så vis blir den ett stöd för hur personalen bör arbeta med den enskilde. Genomförandeplanen ska användas som utgångspunkt för fortlöpande journalanteckningar Mål Målet är att genomförandeplanen ska stärka den enskildes inflytande och delaktighet kring det stöd och den hjälp som ges Metod Genomförandeplanen har sin utgångspunkt i biståndsbeslutet och ska i detalj beskriva hur beviljade insatser ska utföras. Den ska utformas tillsammans med den enskilde så långt det är möjligt. Genomförandeplanen ska inom två veckor (från det att uppdraget påbörjats) redovisas till den handläggare som har skickat uppdraget. Det ska framgå på vilket sätt den enskilde och/eller företrädare varit delaktiga vid upprättandet och vilken hänsyn som har tagits till dennes behov och önskemål. Kontaktpersonen ansvarar i första hand för att genomförandeplanen upprättas och uppdateras. Det ska framgå när planen har fastställts och vilka som har deltagit vid planeringen Uppföljning Av genomförandeplanen bör det framgå när och hur insatserna ska följas upp. Uppföljning ska göras i samråd med den enskilde. Utföraren ska följa upp planen regelbundet, vid förändrade behov samt vid nybeställning, dock minst två gånger per år. Vid stora förändringar ska en ny genomförandeplan upprättas. Det som har ändrats ska tydligt framgå. I dokumentationen av en uppföljning är det bland annat viktigt att lyfta fram: - När och på vilket sätt utföraren har följt upp insatsen - Om den enskildes behov har förändrats - Vad som har uppnåtts i förhållande till de uppsatta målen för insatsen - Om biståndshandläggaren har kontaktas med anledning av förändrade behov

4 (9) 2. FÖRHÅLLNINGSSÄTT VID UPPRÄTTANDET Involvera den enskilde vid upprättandet Var lyhörd för den enskildes behov och önskemål Lyft fram den enskildes resurser Uppmuntra den enskilde till att genomföra det som hon/han själv klarar av 3. MÅLFORMULERINGAR I GENOMFÖRANDEPLANEN Genomförandeplanen bygger vidare på de mål som kommer med biståndsbeslutet. Den enskilde och personal ska tillsammans formulera mål för insatserna. Det är viktigt att målen blir individuellt utformade. Ett mål visar skillnaden mellan hur jag har det nu och hur jag vill att det ska vara. Ett mål beskriver vad som ska uppnås, hur mycket och inom vilken tid. För att målen ska vara lätta att följa upp ska de vara: - Kopplade till den enskildes vardag - Konkreta - Realistiska En viktig del i formulerandet av mål är att beskriva hur den enskilde och personal ska göra för att uppnå dessa mål. En insats kan ha ett eller flera mål. Det kan till exempel finnas både långsiktiga och kortsiktiga mål som följs upp utifrån behov. Många gånger är det en tillräcklig målsättning för den enskilde att kunna bibehålla sina nuvarande funktioner. Det blir då viktigt att beskriva vad den enskilde vill arbeta med att bibehålla och hur man ska göra det möjligt.

5 (9) 4. GENOMFÖRANDEPLANENS RUBRIKMALL Under varje insats som den enskilde är beviljad finns följande underrubriker för att dokumentationen ska bli tydlig och strukturerad. Utgå från uppgifter från biståndsbeslutet/beställningen kring den enskildes behov. I samtalet med den enskilde ligger fokus ligger på underrubrikerna hur och mål. Genomförandeplanen skrivs i jag-form. Vad Dokumentera kortfattat vad den enskilde har för behov av stöd och hjälp kring insatsen. Om insatsen är beslutad på en övergripande nivå kan man dela upp insatsen i flera olika aktiviteter. Vem Dokumentera vem som är ansvarig för utförandet av det stöd och hjälp som den enskilde har behov av. Beskriv hur ni som utförare behöver samverka med andra utförare, huvudmän, organisationer, föreningar etc. för att den enskildes behov ska tillgodoses. (Samverkan på individnivå förutsätter att den enskilde ger sitt samtycke). Hur Beskriv hur den enskilde vill att stödet och hjälpen ska genomföras. Utgå från den enskildes behov och önskemål. Börja med att beskriva vad den enskilde kan göra själv och sedan vad personalen ska hjälpa till med eller stödja kring. När Dokumentera när stödet eller hjälpen ska ges. Redogör för hur ofta, tider, dagar etc. Beskriv om den enskilde har några behov eller önskemål angående när hjälpen ska utföras. Mål Utgå från de mål som kommer från biståndsbeslutet. Bryt ned dessa och formulera mål tillsammans med den enskilde. Beskriv vad den enskilde vill uppnå med insatsen eller olika aktiviteter inom den. Den enskilde kan ha både långsiktiga och kortsiktiga mål med insatsen. Redogör för hur ni tillsammans ska arbeta för att uppnå målet/ målen. Det kan finnas behov av att sätta upp olika delmål. Här dokumenteras när målen ska följas upp.

6 (9) 5. EXEMPEL PÅ UPPRÄTTANDE AV GENOMFÖRANDEPLAN Här nedan ges exempel på hur man kan dokumentera olika insatser i rubrikmallen. Insats: Dusch Vad: Stöd i duschsituationen. Vem : Omsorgspersonalen. Hur: Jag klarar det mesta själv men jag behöver hjälp med hårtvätt. Jag håller i duschen själv och tvättar mig själv. Jag får hjälp av personalen med hårtvätt och torkning av rygg. Jag klarar på- och avklädning själv. Jag är rädd att ramla så jag vill att personalen är med mig under hela duschmomentet. Mitt önskemål är att min kontaktperson ska duscha mig så ofta det är möjligt. När: Jag duschar två gånger i veckan, måndag och fredag på morgonen. Önskemål mellan 8:30 9:30. Mål: Att jag fortsättningsvis ska klara av att göra allt kring duschmomentet själv ( förutom hårtvätt), genom tillsyn. Uppföljning kommer att ske om sex månader när genomförandeplanen ska följas upp. Insats: Matlagning Vad: Hjälp med att förbereda och tillaga måltider. Vem: Omsorgspersonalen. På helgerna kommer ofta min dotter på besök och då brukar vi äta lunch tillsammans. Då meddelar min dotter detta till hemtjänstpersonalen. Hur: Jag behöver äta på regelbundna tider på grund av min diabetes. Jag kan äta själv men vill ha sällskap vid alla måltider eftersom jag annars kan glömma bort att äta. Personalen förbereder och serverar måltider samt diskar och plockar undan. Jag vill alltid ha lite grönsaker till maten. När: Vid frukost, lunch, middag och senare på kvällen (fika). Önskemål: kl. 08:00, 12:00. 17:00 & 20:00. Det är viktigt med regelbundna tider på grund av min diabetes. Mål: Målet är att jag ska behålla min vikt med regelbundna mattider och få ökad aptit genom att jag får sällskap vid måltiderna.

7 (9) Insats: Inköp Vad: Hjälp med inköp av tunga livsmedel. Vem: Omsorgspersonalen. Hur: Jag behöver hjälp med tunga inköp som bland annat mjölk och yoghurt. Jag kan gå och handla lite mindre inköp själv som inte är så tungt att bära. Jag skriver inköpslista och planerar inköpen. Personalen handlar maten och plockar in den i kylskåpet och skafferi. Jag vill att personalen lämnar kvitton till mig efter varje inköp. Vid inköp av mejerivaror är det viktigt att tänka på att jag är laktosintolerant. När: Inköp en gång i veckan, på torsdagar. Mål: Att fortsättningsvis kunna gå och handla mindre inköp själv då att det är en viktigt social aktivitet för mig. Vi kommer att följa upp detta mål om tre månader, oktober Insats: Omvårdnadspaket morgon Vad: Hjälp med att stiga upp, morgonhygien, tillsyn vid toalettbesök och påklädning. Hjälp med att tillreda frukost, bädda sängen samt slänga sopor och ta in tidningen. Hjälp med alla förflyttningar. Vem: Omsorgspersonalen Hur: Jag behöver mycket tid på morgonen då jag är väldigt stel i kroppen och det tar tid att komma igång. Jag är väldigt stresskänslig och vill att ni berättar steg för steg vad som ska göras i omvårdnaden. Personalen väcker mig på morgonen. Sedan behöver jag hjälp med att stiga upp och gå till toaletten. Jag går med rollator med stöd av en person. Personalen hjälper mig på med kläder. Jag klarar övre hygien självständigt om jag får lite påputtning. Jag kammar håret och borstar tänderna själv. Sedan hjälper personalen mig med att förbereda och ta fram frukost. Jag vill ofta ha gröt till frukost men jag vill att ni ändå alltid frågar mig vad jag vill ha. Jag vill läsa tidningen till frukost. Personalen bäddar och dukar av frukost. När: Varje morgon. Önskemål kl. 08:30 Mål: Målet är att jag fortsättningsvis ska klara så mycket som möjligt självständigt kring min övre hygien genom att personalen ger mig tillräckligt med tid och tydliga instruktioner i omvårdnaden.

8 (9) Insats: Egenvård Vad: Hjälp att ta på och av stödstrumpor. Vem: Omsorgspersonalen. Hur: Jag vill ha hjälp med att ta på stödstrumporna. Jag vill ha hjälpen i samband med att jag stiger upp på morgonen, innan frukost. Hemtjänstpersonalen tar på och av mina stödstrumpor i samband med morgon- och kvällshjälpen jag har kring personlig omvårdnad. Jag är fortfarande väldigt svag efter en sjukhusvistelse. Jag tror att jag kommer att klara av att ta av stödstrumporna när mina krafter kommer tillbaka. Jag vill att personalen ska instruera mig hur jag kan göra detta själv. När: Två gånger dagligen. På morgonen, önskemål kl. 9 och på kvällen senast 21. Mål: Mitt mål är att jag ska klara av att ta av mig stödstrumporna själv när jag har återhämtat mig efter en lång tids sjukdom. Personalen ska instruera mig och följa upp detta varje vecka för att se om jag kan utföra delar eller hela momentet själv. Insats: Ledsagarservice Vad: Ledsagning till Syrianska föreningen. Vem: Omsorgspersonalen. Ibland kan min son ledsaga mig och då informerar vi hemtjänsten detta. Hur: Jag behöver ledsagning till och från träffen på Syrianska föreningen i centrum. Jag klarar mig själv under träffen. Personalen kommer hem till mig och hjälper mig på med ytterkläderna. Sedan går vi tillsammans till möteslokalen. Personalen följer med mig in och hjälper mig av med ytterkläderna. Sedan går personalen och kommer tillbaka kl. 16 för att ledsaga mig hem. Jag vill att personalen kommer i god tid så att jag kommer till träffen senast kl. 14. För mig är det viktigt att träffa mina vänner i denna förening då jag annars inte träffar många som talar mitt modersmål. När: Varannan söndageftermiddag mellan Mål: Att regelbundet besöka Syrianska föreningen för att kunna bibehålla kontakten med mina vänner och kunna tala mitt modersmål. Uppföljning kommer att ske om sex månader när genomförandeplanen ska följas upp.

9 (9) 6. RUBRIKMALL FÖR GENOMFÖRANDEPLAN, HEMTJÄNST Under varje insats finns underrubrikerna vad, vem, hur, när och mål. I samtalet med den enskilde ligger fokus på hur och mål. Om insatsen är beslutad på en övergripande nivå kan det finnas skäl att dela upp insatsen i flera olika aktiviteter. Genomförandeplanen skrivs i jag-form. INSATS: Vad: (Beskriv kortfattat vad den enskilde behöver för stöd och hjälp kring insatsen). Vem: (Dokumentera vem som är ansvarig för utförandet av insatsen. Beskriv om ni behöver samverka med andra utförare, föreningar etc. för att den enskildes behov ska tillgodoses). Hur: (Stödfrågor; Vad klarar du av att göra själv kring denna insats? Vad behöver du stöd eller hjälp med? Hur vill du att insatsen ska genomföras? Har du några önskemål med insatsen? ). När: (Stödfrågor; Har du några behov som styr eller önskemål kring när insatsen ska utföras?). Mål: (Beskriv vad den enskilde vill uppnå med insatsen eller olika aktiviteter inom den. Beskriv hur ni tillsammans ska göra för att uppnå målet/ målen. Behöver ni sätta några delmål? Finns det några kortsiktiga/ långsiktiga mål? När ska målen följas upp? ).