B5-kurs i palliativ medicin

Relevanta dokument
KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

Palliativ vård Professor Peter Strang

Utmaningar vid palliativ vård

Peter Strang, professor, överläkare

Denna patient. Palliativa pärmen. är inskriven i Palliativa teamet i..

Delexamination Klinisk Medicin MEQ 21 poäng

Delexamination Klinisk Medicin. MEQ 21 poäng

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

* A: Nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion. Ejektionsfraktion (EF) <40% EF = slagvolym/slutdiastolsik volym

Aktuella behandlingsrekommendationer vid KOL

Palliativ vård vid hjärtsvikt. Camilla Öberg, distriktsläkare och kardiolog

Palliativ vård vid olika diagnoser

Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Förvirringstillstånd vid avancerad cancer. Peter Strang, Professor i palliativ medicin, Karolinska institutet Överläkare vid Stockholms Sjukhem

Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri

Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke. Fallbeskrivning 1

Anna Forssell. AHS-Viool Skellefteå. Copyright Anna Forssell

Palliativ vård vid lungsjukdom. Fall 1. De fyra hörnstenarna. Total Pain. Mötet med patienten

KOL är ocoolt Astma- KOL Vad säger nya guidelines? Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL.

Symtomlindring vid döendetd

Döendet ur olika sjukdomsperspektiv Hjärtsjukdom

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Institutionen för vårdvetenskap och sociologi. Skriftlig individuell tentamen. Sjuksköterskeprogrammet VK-08D

Stockholms allmänläkardag. Block 3: KOL/astma. 6 november 2014

Oro, ångest och nedstämdhet i palliativ vård

Sjuksköterskebaserad hjärtsviktsmottagning

Hjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1

Den sviktande lungan när medicinerna inte hjälper. Lennart Hansson Överläkare Lung- o allergikliniken Universitetssjukhuset i Lund

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Frågor om Din lungsjukdom

PKC-dagen. Multisjuklighet i palliativ fas: svåra beslut på akutsjukhus-vad är rätt vårdnivå?

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Vård i livets slutskede Catharina Weman Persson specialist i allmänmedicin, ASIH Palliativ vård i Kristianstad

Oro, ångest och depression

Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL

Palliativ vård vid hjärtsvikt Linköping

KOL. Kronisk obstruktiv lungsjukdom. Inledning. Vid KOL finns ett bestående luftflödeshinder i de mindre luftvägarna.

Symtomlindring. Palliativa rådet

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

Dyspné. Jönköping

Del 4_8 sidor_19 poäng. 40-årig man

Utmaningar vid palliativ vård

Delexamen 4 Infektion FACIT

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Erfarenheter av hjärtsvikt i palliativ vård

God palliativ vård state of the art

MEQ-fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014

Det palliativa teamet på och utanför sjukhus

Palliativ vård och omsorg Utbildning oktober 2019

Definition. l Subjektiv upplevelse av. l Känslan av att inte få luft. l Ökad ansträngning i andningsarbetet

DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2

BEDÖMNING AV PALLIATIVT VÅRDBEHOV HUR MÅR PATIENTEN SYMTOM OCH STATUS 01 FUNKTION I DET DAGLIGA LIVET 02 SAMTAL OCH BEDÖMNINGAR

Journalföreläsning HT Per Nordberg/Jonas Mehra

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

Diagnostik och behandling av kronisk hjärtsvikt

Case Case 2 Akutmottagningen. Juni 08 Akutmott Vidare anamnes. Juni 08 Akutmott Vidare anamnes. Juni 08 Akutmott

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht14/vt15. Totalt 20 poäng

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

För dig som registrerar i Luftvägsregistret

Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö november Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Palliativt förhållningssätt

KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

Palliativt förhållningssätt

Bästa omhändertagande

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

MEQ fråga DX1. Totalt 20 poäng. Anvisning:

Palliativ vård, palliativt förhållningssätt

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Brytpunktssamtal i praktiken YGS, Stockholm Tora Campbell-Chiru Kirurgkliniken, Södersjukhuset

Hudiksvall EUTHANASI LÄKARASSISTERAT SJÄLVMORD PALLIATIV SEDERING

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

MEQ-fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt18/ht Totalt 20 poäng

Delexamination 3. Klinisk Medicin 11 november poäng MEQ 1

Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion

Generella ordinationer i kommunal sjukvård vid akuta och tillfälliga tillstånd efter läkarordination respektive sjuksköterskebedömning

Hjärtsvikt Diagnostik och behandling. Peter Vasko, Hjärtläkare, Växjö RiksSvikt, Registerhållare

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Utmaningar vid palliativ vård

Det rör sig i musklerna - kan det vara ALS?

Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

Omvårdnadspersonal - specialister att se det som inte syns och höra det som inte hörs.

KOL. den nya svenska folksjukdomen. Fråga din läkare om undersökningen som kan rädda ditt liv.

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

Överenskommelse för vård av patient/kund i livets slut för Ljusdals kommuns befolkning.

ORSAKER TILL ÖKAD LÄKEMEDELSANVÄNDNING

MEQ fråga. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt16/ht Totalt 21 poäng

Hjärtsvikt. Jana Bjarby kardiolog SkaS Skövde Susanne Orsborn hjärtsviktssköterska SkaS Skövde

Syrgasbehandling akut och kronisk. Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken Västmanlands Sjukhus, Västerås

Behöver Alma skickas till Akutmottagningen?

Transkript:

B5-kurs i palliativ medicin 181024 Johan Fridegren Specialistläkare i allmänmedicin ST-läkare i palliativ medicin ASIH Stockholm Södra

Agenda 13.00 14.00 Palliativ vård vid svår KOL och hjärtsvikt 14.00 14.30 ALS i hemsjukvård: Vad behöver allmänläkaren känna till?

KOL i palliativ vård

Margit 62 år Rökare sedan 20 års ålder KOL-diagnos 2016. Diagnosticerad lungcancer sep -16. Initialt behandling med Navelbine, avslutas pga progress. Senaste året flera sjukhusinläggningar pga dyspné. Syrgas i hemmet.

Margit 62 år Vårdas ånyo på SÖS pga akut dyspné. KOL-exacerbation, sedvanlig behandling Patienten önskar ej åka till akutsjukhus igen, vill vara hemma. ASIH initieras

KOL Komorbiditet Hjärtsvikt Akuta symtom: vad är KOL, vad är hjärtsvikt? Depression Osteoporos Tromboembolism KOL-utlöst undernäring/kakexi

KOL SABA (ex Buventol, Ventoline) LABA (ex Onbrez, Oxis) LAMA (ex Spiriva, Seebri) ICS+LABA (ex Bufomix, Symbicort) PDE4-hämmare (Daxas) Viktigt med vaccinationer Exacerbation antibiotika och kortison Erbjud spacer eller nebulisator!

Inhalera rätt! https://www.youtube.com/watch?v=bdhe EV0M62Y

Vårdförlopp vid cancer

Vårdförlopp vid KOL/hjärtsvikt

Tecken på att KOL närmar sig sen palliativ fas FEV 1 <30 % (GOLD D <50 %) LTOT hela dygnet(long term oxygen therapy) Viktnedgång Försämring trots optimering av KOL-mediciner

Palliativa insatser vid KOL Syrgas SIC! Förlänger överlevnaden Har effekt på kognitionen (risken för förvirring) Minskar perifera ödem (som beror på koldioxidretentionen som i sin tur leder till njurfunktionsnedsättning) Men har bara måttlig/liten effekt på dyspné

Margit 62 år Patienten larmar, mycket andfådd Saturation 75 % AF 40/min Rassel över bägge lungorna Vad göra nu?

KOL-exacerbation Inj Morfin sc Inj Midazolam iv Inj Betapred iv Inj Bricanyl sc Får iv antibiotika Margit 62 år

Teamet är viktigt Arbetsterapeut Sjukgymnast Dietist Kurator Sjuksköterska Undersköterska Läkare

Dyspné Patiens upplevelse, status/observationer spelar mindre roll Saturation korrelerar dåligt Stor risk för ångest -> dyspné -> ångest

Ångest - dyspné

Hjärtsvikt i palliativ vård

Ralf 75 år Icke behandlingskrävande prostatacancer FF, DM typ 2 Myokardit -72, genomgått CABG -88 efter AMI. DOR-plastik samt mekanisk aortaklaff -98. Ischemisk kardiomyopati Erhöll pacemaker -11, ICD -16. Senaste myokardskintigrafi juli -17 uteslutit aktuell ischemi.

Ralf 75 år Ekokardiografi aug -17 visat EF 15 %. Följs via hjärtdagvården. Allt mer trött, ingen effekt av medicinjusteringar. Bedöms behöva inj Furix regelbundet. Remiss ASIH

Symtom vid svår hjärtsvikt Trötthet Dyspné, ffa nattetid Nattlig hosta Nattliga urinträngningar Nedsatt aptit, illamående Nedstämdhet Smärta Nedsatt koncentration

Hjärtsviktsmedicinering ACE-I/ARB Betablockad Loopdiuretika Spironolakton Inspra Långverkande nitro Metolazon

Monitorering Vätskekarens Vikt Saltrestriktion Erbjuda vaccination Rökstopp Minska på alkohol

Paramedicinska insatser Mobilisering Andning Fysisk aktivitet Hjälpmedel PEP-flöjt Vårdsäng eller ryggstöd

Förvärrande faktorer Bristande compliance Infektion Anemi Alkohol Lungsjukdomar LE LM: NSAID, vissa cytostatika

Ralf 75 år Successiv försämring orkar allt mindre Ökad andfåddhet Magen känns stor Önskar träffa barnbarnsbarn men orkar inte Vad göra?

Tecken på att hjärtsvikten närmar sig sen palliativ fas Lågt systoliskt BT Sjunkande njurfunktion Ökande vikt NYHA IV trots optimal medicinering Svårbehandlade ödem Ascites/pleuravätska

Hjärtsviktsbehandling - palliation Metolazon (5 mg) 3 dagar/vecka Sätt ut ACE-I/ARB vid hypotension Sätt ut långverkande nitro Hjälpmedel Dietist Betapred-kur

STÄNG AV ICD!

Dyspné Patiens upplevelse, status/observationer spelar mindre roll Saturation korrelerar dåligt Stor risk för ångest

Vad beror dyspnén på? Patientens egna tankar? Debut? Lungemboli? AMI? Infektion? Aspiration? Undersök patienten! Hjärta/lungor BT Bukpalpation Lab Hb, CRP Radiologi UL, lungrtg, DT

Behandling Lugn och ro Närvaro beröring, taktil massage Handfläkt Hjärtläge vårdsäng, elryggstöd Fysioterapi andningsgymnastik Pleuratappning Ascitestappning

Behandling Bronkvidgande Vätskedrivande Smärtstillande Blodtransfusion Antibiotika vid KOL-ex eller pneumoni Antikoagulantia

Farmakologisk behandling Bricanyl sc eller inhalation Morfin - po, sc eller i nebulisator. Bensodiazepin sc, oralt eller nasalt Loopdiuretika iv eller i nebulisator

Kortison då? Bra vid cancerutlöst dyspné Lymfangitis carcinomatosa Vena cava superiorsyndrom (Stokes krage) Pneumonit Hjärtsvikt kontraindikation?

Margit 62 år Jobbigt nattetid, svårt att komma till ro Subkutan pump med Midazolam och Morfin Försämras, vaken endast korta stunder LCP Ökad motorisk oro trots doshöjning av pumpen. Inj Haldol sc utan effekt. Inj Stesolid sc har god effekt Pat avlider i hemmet ett dygn senare

Ralf 75 år Furix, Furix, Furix Buktappning Imdur återinsattes Ville inte vara hemma Avled på palliativ vårdavdelning

Sammanfattning Dyspné är dominerande symtom vid KOL och hjärtsvikt Ta reda på orsaken till dyspnén Försök bryta ångest->dyspné->ångest Morfin bra mot dyspné Syrgas viktigt vid KOL Furix, Furix, Furix Stäng av ICD i tid

ALS i palliativ vård

ALS Djävulens sjukdom, Charcots sjukdom Lou Gehrig s disease Progressiv motorneuronsjukdom Klassisk ALS Progressiv bulbär pares Progressiv spinal muskelatrofi

Behandling av ALS Riluzol Diafragmapacing? Alternativa behandlingar Antioxidanter iv

Anna 58 år Gift, en vuxen dotter. Bor i villa. IT-konsult Höftledsartros. Primär hyperparatyreodism. Hypotyreos. 2016 thalamusinfarkt pga öppetstående foramen ovale. Sequele i form syn- och balanspåverkan April 2017 op foramen ovale. Postoperativ andningssvikt. Misstanke om GB. Blygsam förbättring. Utredning via neurologen. ALS-diagnos maj 2017, mest påverkan på diafragma och proximala armmuskler.

Teamet är viktigt Arbetsterapeut Sjukgymnast Dietist Kurator Sjuksköterska Undersköterska Läkare

ALS vad kan ASIH göra? Paramedicinska insatser! Gånghjälpmedel Bostadsanpassning BIPAP Hostmaskin Fysisk aktivitet

ALS andra åtgärder Talmaskin PEG Tracheostomi

ALS allmän försämring Aspirationer Smärta, muskelvärk och ibland neuropatisk smärta TCA (muntorrhet) Förstoppning Dregling inj Robinul, Scopedermplåster Slem Se över sondmat Panikattacker - bensodiazepiner Maktlösa anhöriga psykosocialt stöd

Svåra samtal vid ALS Anhörigstöd Behandlingsbegränsningar Palliativ sedering Eutanasi

Anna 58 år Har svårt att acceptera bostadsanpassning Självmordsklinik i Schweiz ALS-klinik i Barcelona

Gabriel 47 år Gift, 2 barn i förskoleålder Diagnos motorneuronsjukdom 2014 Accepterar ej diagnos, avslutar kontakt med neurologen. Reser utomlands, bedöms neuroborrelios. Inj C-vitamin ASIH kopplas in 2017

Gabriel 47 år Konflikter i familjen Vill inte ha PEG eller tracheostomi Upprepade aspirationer Accepterar till sist PEG Klart förbättrad, glad och har vänt dygnet rätt. Umgås med familjen.

ALS hur dör man? Ofta stillsamt, respiratorisk svikt Ofta plötsligt

ALS sammanfattning Paramedicinska insatser Komplexa symtom Ångest, smärta, dyspné Psykosociala insatser Döden kommer ofta plötsligt och stilla