Äldre och infektioner -enbart ett institutionsproblem? Johan Struwe Smittskyddsintitutet
Utveckling i slutenvård 1996-2006 Index 1996=100 Källa: SKL 2007
Källa: SKL 2007
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 Vårdtillfällen i sluten vård 1987 1998 2009 V tf/100.000 inv/år 0 1-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Källa: Socialtyrelsen
Spridning Sjukhus Spridning Försämring Rehabilitering Hem Samhälle Äldreboende etc Spridning
Klinik Etiologi Ung Gammal Influensa = = RS = = Calici = = VZV varicella herpes zoster GAS tonsillit, impetigo erysipelas Pneumokocker ÖLI pneumoni MRSA böld asymt/sepsis Borrelia ECM/meningit acrodermatit
Infektionssymtom mm Ung Gammal Äter, dricker sämre + + Trött + + Anamnes?? Fokalsymtom?? Feber ++ +/- CRP + +
Åldersfördelning laboratoriediagnostiserade luftvägsvirus 2008-2009 (RS), vintern 2010-2011 (influensa) 100% 80% 60% 40% 20% Influensa RS 0% 0-4 5-14 15-64 65+ Källa: Smittskyddsinstitutet/ Sandra Rubinova
Vårdtillfällen/100.000 inv influensa 2000 2001 2004 2008 Källa: Socialtyrelsen
Influensavaccin? C:a 50 % skydd mot insjuknande i influensa hos äldre Minskar risk för komplikationer (pneumoni, död) Rekommenderas bl.a. alla 65+ Upprepade vaccinationer ej negativt Vaccination av personal minskar dödlighet hos patienter inom geriatrik och sjukhemsvård. Patienterna finns inom alla vårdformer all personal rekommenderas vaccination
Åldersfördelning fynd av norovirus 7000 Number of findings per season 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0-64 år 65+ år 0 2003-4 42.1% 2004-5 72.6% 2005-6 69.1% 2006-7 79.3% 2007-8 74.7% 2008-9 76.3% Vintersäsong/ andel 65+ (%) Källa: K-O Hedlund, Smittskyddsinstitutet
Källa: JAGS 2009;57:375-394
Andel antibiotikabehandlade patienter (%) på geriatriska klliniker % 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 HT 08 VT 09 HT 09 VT 10 HT 10 Källa: SKL PPM
Fördelning behandlade diagnosgrupper pågeriatriska avdelningar, Stramas (PPS) 2003, 2004, 2006, 2008 och 2010 sammanslagna, n=1255 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Cys: Urinblåsa, cystit Pneu: Lunga, lungsäck HMi: Hud, mjukdelar Pye: Njure LSi: Led o skelett Bron: Bronkit GE: Gastrointestinalkanalen smi... Mos: Munhåla och svalg Feb: Ej specificerad indikation Sep: Sepsis primär, ej endokardit GiN: Nedre gastrointestinalkanalen okl: Helt oklar indikation GiÖ: Övre gastrointestinalkanalen Öli: Övre luftvägar ner t,o,m, larynx Cor: Hjärta, kärl Gen: Genitalia inkl manliga Lga: Lever/gallvägar/pancreas CNS Andel terapier
Antibiotikabehandlade patienter 2007 Ålder Antal behandl. patienter Andel behandl. patienter Antal antibiotikakurer Antal kurer per patient 0 6 250 935 35 % 463 651 1,8 7-19 303 607 21 % 466 796 1,5 20-59 1 091 678 23 % 1 725 640 1,6 60-79 503 917 29 % 936 241 1,9 80 + 182 895 37 % 395 724 2,2 Totalt 2 332 990 25 % 3 988 052 1,7 Källa: Socialstyrelsen
SANT (Swedish Antibiotic Nursing home Trial) 58 boendeenheter med totalt 2752 boende, 890 st infektionsepisoder, medelålder 86 år % 70 60 50 40 30 20 10 0 UVI Luftvägsinf Hud/mjukdel Övriga 38% av all antibiotika förskrevs efter utan läkarundersökning av pat 212/489 (43%) UVI hade tidigare behandlats < 3 mån Eva Pettersson et al, Scand J Infect Dis 2008
Uthämtade antibiotikarecept/ 1000 inv Källa: Concise, Apotekens Service AB
Livräddande, stor effekt Minskar komplikationer Symtomlindrande Ej säker/liten effekt Ingen effekt
Vanligaste orsaker till onödig antibiotika ABU-asymtomatisk bakterieuri Bensår KOL-exacerbation Pneumoni som inte är pneumoni ÖLI CRP-stegring utan infektion CRP-it Onödigt lång behandling
100 80 60 40 20 Symtomatiska Asymtomatiska 0 Positiv odling Negativ odling Positiv odling Negativ odling Positiv sticka Negativ sticka Positiv sticka = Nitrit och/ eller leukocytesteras Från: Ducharme, J., S. Neilson, et al. (2007).
Misstänkt akut cystit orsakar ca 60% av alla antibiotikaordinationer på SÄBO Symtom som trötthet, förvirring, oro och nedsatt aptit är inte specifika för nedre UVI Bör därför inte föranleda rutinmässig provtagning med testremsa, odling eller antibiotikabehandling Andra möjliga orsaker till ospecifika symtom bör undersökas
Antibiotikabehandling vid asymtomatisk bakteriuri Antibiotikabehandling av ABU minskar inte incidensen av akut cystit prevalensen av ABU Ökar risken för reinfektion med mer virulenta och resistenta bakterier! Risk för biverkningar, t.ex. Clostridium difficile!
Grupp A streptokocker, invasiva 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 a n d e l a v a lla (% ) 0-4 5-9 1 0-1 4 1 5-1 9 2 0-2 9 3 0-3 9 4 0-4 9 5 0-5 9 6 0-6 9 7 0-7 9 8 0 + Källa: Smittskyddsinstitutet
Invasiva pneumokocker andel av total % 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0-4 60-69 70-79 80+ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Källa: Smittskyddsinstitutet
Medelvårdtid med huvuddiagnos pneumoni 2006 40 30 20 10 0 0-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 ålder Källa: Socialstyrelsen
CRB 65 Källa: www.infektion.net
Ambulant pneumonibehandling CRB 1-2 Normalpatient: PcV/PcG Misstänkt H. influenzae (barn, KOL) eller PNSP: amoxicillin/pcg Insjuknat vid influensa: Cefotaxim eller PcG+kloxacillin Atypiskt agens: erytromycin alt doxycyklin Behandlingstid 7 dagar Källa: www.infektion.net
KOL - bakteriell genes? Minst två av följande symtom talar för bakteriell genes: Ökad sputumvolym Ökad sputumpurulens Ökad dyspné
Övriga faktorer talande för antibiotikabiotika vid exacerbation av KOL Allvarlig/livshotande exacerbation Frekventa exacerbationer (> 4/år) Allvarlig grundsjukdom (FEV1 < 50% av förväntat) Andra kroniska sjukdomar Feber, frossa Högt CRP
Antibiotikabehandling vid KOL 1. Amoxicillin 500 mg x 3 2. Doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar sedan 100 mg x 1 3. Trim-sulfa 160/800mg x 2 Behandling i 5-7 dygn
Pneumokockvaccin? 23-valent vaccin 50-60 % skydd mot invasiv sjukdom hos äldre En RCT 64 % skydd mot pnkkpneumoni och 45% mot pnemoni UNS samt lägre mortalitet i vaccingrupp Rekommenderas till 65+ Ev en revaccination >5 år
Frivillig laboratorierapportering C. difficile (n=4657) Källa: Smittskyddsinstitutet/ Maria Lysén