Blodsmitta. Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015

Blodsmitta Hygienombudsutbildning Birgitta Sahlström 2015

Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Risk vid: - stickskada - blodstänk i ögon eller mun (slemhinnor) - blod på öppna sår

Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor/öppna sår: Hepatit B: 20-40 % (varierande smittsamhet)

Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: 20-40 % Hepatit C: 5 %

Blodsmitta i vården Hepatit B och C, hiv Smittsamhet: Risk vid stickskada/blodstänk i ögon eller slemhinnor: Hepatit B: 20-40 % Hepatit C: 5 % Hiv: 0,5 %

Blodsmitta i vården Märkning av journaler hjälpmedel eller falsk trygghet? Alla patienter skall betraktas som bärare av blodsmitta! Stickskador är vanligt inom vården Flödesschema för stickskador: - Provtagning 0+6 månader - Vaccination (Hepatit B) - Postexpositionsprofylax (Hiv)

Hepatit C Vanligaste blodsmittan vi kommer i kontakt med i vården Världen: 3% av jordens befolkning Västeuropa: 5 miljoner Sverige: 50000 + MÖRKERTAL Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen: Intravenösa missbrukare Hemofiliker Personer som fått blodtransfusion före 1992 Dialyspatienter

2013, 1081 fall Hepatit C Smittvägar: Framför allt via blod : Flergångsampuller Blodtransfusioner fram till 1992 INTRAVENÖST MISSBRUK! Liten risk för sexuell smitta? 2013, 415 fall

Hepatit C Ofta kronisk levercancer. levercirrhos och Utläkning 30-50 % barn, missbrukare. Övriga grupper något sämre utläkning. Akut hepatit läker oftare ut än subakut/asymtomatisk!

Hepatit C Diagnos: Serologi pos inom 2 veckor hos immunkompetenta Fördröjt positivitet i serologi hos immunsupprimerade (t.ex. dialyspat) upp till 1 år. Direktpåvisning: HCV-RNA eller antigenpåvisning. Behandlingsbar i de flesta fall. Kräver god följsamhet! Finns olika genotyper 1-4 (typ 2+3 snällare = lättare att behandla) Obs! Man kan infekteras av olika typer och därför återinfekteras trots utläkt/behandlad hepatit C. Ny behandling med mycket goda resultat, dyr! Inget vaccin finns!

Hepatit B Vanlig globalt. Grupper med högre förekomst än normalbefolkningen i Sverige: Migranter från högendemiska länder Intravenösa missbrukare MSM Hemofiliker - blodtransfusion

Hepatit B Smittvägar: Blodsmitta och sexuellt överförbar smitta! - mor-barn - intravenöst missbruk - sexuell smitta - blodtransfusioner Av de akuta fallen av hepatit B-infektion 2013 anmäldes 21 fall ha smittats med sexuell smittväg och 4 genom injektionsmissbruk. 13 fall anmäldes utan känd smittväg. Akut smittade i Sverige har minskat de senaste fem åren, främst bland injektionsmissbrukare.

Hepatit B Ger ibland akut hepatit med symptom (15%): Ikterus Buksmärtor Illamående, kräkningar Avfärgad avföring Feber

Hepatit B Vaccin finns. 3 doser sannolikt livslång immunitet! Behandling finns icke optimal behandling. Livslång suppressionsbehandling.

Hepatit B Infektionsform HbsAg Anti Hbs Anti Hbc IgG Anti Hbc IgM Inkubationsfas + - - - Akut hep B + - + + Subakut hepb - - + + Kronisk hep B + - + - Utläkt hep B - + + - Vaccinerad - + - - Dessutom: HbeAg - hög smittsamhet AntiHbe - låg smittsamhet HBV-DNA- smittsamhet

Hiv Första AIDS-fallen sommaren 1981 i USA Kaposis sarkom och PCPpneumoni bland homosexuella män i New York och Los Angeles. Hiv-viruset först isolerat 1983. Test för rutinbruk introducerat 1985. Kombinationsbehandling med antivirala läkemedel 1996.

Hiv Retrovirus- RNA virus. Infekterar olika celler i kroppen, av kliniskt värde framför allt T-lymfocyter med CD4-receptor = CD4 celler. Andra målceller: makrofager, Langerhanska celler, i CNS: makrofager/mikroglia.

HIV

Viruset HIV 1 Spritt över hela världen Leder obehandlat till AIDS och död inom 5-10 år Olika subtyper Infektion med olika subtyper vanligt framför allt i Afrika risk för resistens HIV 2 Västafrika Mindre virulent och mindre smittsamt än HIV-1 Utvecklar immundefekt långsammare Mer svårbehandlat, större risk för resistens än HIV-1 Dubbelinfektion med HIV-1!

Hiv Globalt läge: 40 miljoner smittade lever med hiv idag totalt 67 miljoner smittade sedan upptäckten 3 miljoner dödsfall per år Totalt har 27 miljoner dött i AIDS

Hiv och AIDS i världen Östeuropa ökar mest i världen! Intravenös + sexuell smitta I Afrika finns flest hiv-smittade Heterosexuell smitta, men även vertikal smitta!

Global situation and trends: Since the beginning of the epidemic, almost 78 million people have been infected with the HIV virus and about 39 million people have died of HIV. Globally, 35.0 million [33.2 37.2 million] people were living with HIV at the end of 2013. An estimated 0.8% of adults aged 15 49 years worldwide are living with HIV, although the burden of the epidemic continues to vary considerably between countries and regions. Sub- Saharan Africa remains most severely affected, with nearly 1 in every 20 adults living with HIV and accounting for nearly 71% of the people living with HIV worldwide.

Hiv och AIDS i Sverige Vanligaste smittvägar: 1. Heterosexuell smitta 2. MSM 3. Intravenöst missbruk

Transmissionsrisker hiv Blodtransfusion ~ 100 % Vertikal smitta (+amning) 15-35 % Intravenöst missbruk 1-10 % Vaginalt samlag <1 % Analt samlag ~ 3 % Ökad risk vid samtidig STI! Stickskada 0,5 %

Primär hiv-infektion Primär hiv-infektion: > 50 % av smittade patienter Debut ca 1-4 veckor efter smittotillfället Duration ca 1-2 veckor ( Litet längre än influensa )

Primär hiv-infektion Symtom: Feber Faryngit Svullna lymfkörtlar > 50% utslag Serös meningit/encephalit

Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser Candidiasis, bronk, trakea, lungor, esophagus Cervixcancer, invasiv * Coccidioidomykos, disseminerad eller extrapulmonell Cryptococcos, extrapulmonell Cryptosporidos, kronisk intestinal (> 1 månad) CMV-sjukdom (annan än lever, mjälte eller lymfkörtlar) CMV-retinit Encephalopati, HIV-relaterad HSV, kroniska sår (> 1 mån), bronkit, pneumonit, esophagit Histoplasmos, disseminerad eller extrapulmonell Isosporiasis, kronisk intestinal (> 1 månad) Kaposis sarkom

Kronisk hiv-infektion AIDS-definierande diagnoser Lymfom, B-cells (Burkitt) Lymfom, immunoblastiskt Lymfom, primärt i hjärna Mycobacterium atypiska, disseminerad eller extrapulmonell Mycobacterium tuberculsosis, pulmonell * eller extrapulmonell Pneumocystis carinii pneumoni Pneumoni, recidiverande bakteriell * (>2 / ett år) Progressiv multifokal leukoencephalopati (PML) Salmonellasepsis, recidiverande Toxoplasmos, hjärna Wasting syndrome, HIV-relaterad (viktförlust > 10% + kronisk diarré > 2 lösa avföringar/dag > 30 dagar eller kronisk trötthet och dokumenterad feber > 30 dagar, intermittent eller konstant, utan annan förklaring

Kaposis sarkom

Toxoplasmos

Hiv Inget vaccin finns. Behandling finns med kombination av virushämmande läkemedel livslång infektion med gott immunstatus. Smittsamhet minimal vid välinställd hiv.