Litres per capita 01-10-1 Nya alkoholvanor kräver nya grepp i hälso- och sjukvården Sven Wåhlin Distriktsläkare Uppsala Öl Beroendecentrum Stockholm Alkoholkonsumtionen i Sverige i liter 100% alkohol per capita 1 10 8 6 0 Vad är 9,9 liter 100% alkohol? 5 helflaskor vodka 108 flaskor vin 3 burkar starköl = 1,75 standardglas/dag Källa: SoRAD/CAN @SvenWahlin 1 Alkoholkonsumtion i världen 005 total konsumtion 100% alkohol per invånare (15+) Unga vuxna dricker klart mest 3 Störst ökningstakt bland äldre kvinnor Vår bild av alkoholberoende 5 6 1
Riskbruk: olika nivåer Hur tänker man? Svårt beroende 50 000 Måttligt beroende 50 000 Skadligt bruk/missbruk 300 000 Högkonsumtion 50 000 Hur ser människor med alkoholberoende på sitt drickande och vilken hjälp vill de ha? Inga alkoholproblem 6,5 millioner > 15 år Bekymrade men inte tilltalade av tillgängliga behandlingsalternativ Hinder för behandling 1 Föreställningen att behandling innebär livslång nykterhet Många önskar behandling med kontrollerat drickande som målsättning Hinder för behandling Det händer att personer med alkoholproblem inte söker vård självmant. vilken anledning tror du är den vanligaste? Skulle skämmas Annat Oro för sekretess Inte effektivt Vet inte vart jag ska vända mig Vet ej/vill ej svara (Wallhed Finn et al., 01) 0 10 0 30 0 50 60 70 80 procent Allmänheten Alkoholberoende Källa: Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 013 10 Hur sänka trösklar för att nå fler? 1. Internet. Anpassad beroendevård: 3. Jämställa med andra hälsoproblem = behandla i PV och FHV: Stigmatiserande terminologi för en drabbad grupp Alkoholist Upptäcka Dold alkoholism Missbruk Förnekande Medberoende
Varför behandla alkoholberoende i primärvården?,5 % prevalens 1. Folksjukdom: 5 argument: 13 1. Alkohol ger andra symtom 3. Begränsade problem: > 60 sjukdomar med känt samband De vanliga diagnoserna: blodtryck, blodfetter, diabetes, skador, trötthet, infektioner, sömnstörning, depression, ångest, magont, diarré, kriser. De flesta patienter ser inte sambandet De har få sociala och psykiatriska problem De arbetar i samma utsträckning som andra De flesta inser problem med vanan (Berglund et al., 006) 15 16. Accepterar inte missbruksvården Kan ej relatera till missbruk Socialtjänstkontakt uteslutet Vårdapparaten ibland hotfull: styrd, beslut över huvudet Konsekvens: Vill inte berätta 5. Korta insatser är effektiva Korta insatser lika bra som mer omfattande vid måttligt beroende Farmakologisk behandling effektiv och underutnyttjad Källa: Andréasson et. al.010 17 18 3
15-metoden - Att ha något mer att erbjuda med feedback: Hur ligger jag till? -Rådgivande samtal -Självhjälpsmaterial -Erbjud Hälsokoll alkohol : Behandling: Läkemedel Samtalsteman Självhjälpsmaterial Rådgivande samtal : 30 min Behandling - Läkemedel - KBT 19 0 Hur ligger jag till? 1. Frågeformulär. Biomarkörer 3. Hälsotillstånd. Feed-back och Vad vill du göra nu? Behandling? Tre alternativ: 1. Självhjälpsmaterial. Behandling med läkemedel 3. Behandling med samtalsteman, KBT Rådgivande samtal : 30 min Behandling - Läkemedel -KBT -självhjälp 15 min/besök Matching Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity: Project MATCH Posttreatment Drinking Outcomes. J. Stud. Alcohol 1997;58:7-9, Andreasson S, et al. Short-term treatment for alcohol-related problems: four-session guided self-change versus one session of advice a randomized, controlled trial. Alcohol 8 (00) 57 6 Självhjälp / Biblioterapi För patienter med måttlig problemtyngd Behandlingseffekt likvärdig eller större än omfattande behandling Metaanalys studier Apodaca & Miller, 003 Evidensbaserade läkemedel vid alkoholberoende akamprosat (Campral/Aotal) - 1996 naltrexon (Naltrexone) 000 nalmefen (Selincro) 013 disulfiram (Antabus) - 1950-talet Riktlinjerna: alla dessa läkemedel ges hög prioritet
Medical management Läkemedel + systematiska uppföljningar 1. Lätt att komma ihåg att ta farmaka?. Biverkningar? 3. Effekt?. Ge feedback på lab prover 5. Ge positiv förstärkning för framsteg 6. Fortsätta läkemedel? Samtalsbehandling Fyra manualbaserade KBT-samtal kombineras ev. med läkemedel: 5 Tack för ni lyssnat! Lära mer? Innehåll: 1. Historik, global utblick. Alkoholpolitik 3. Patientcentrering, hälsofrämjande. Olika alkoholproblem, diagnoser 5. Att samtala om alkohol 6. Knep och verktyg i samtalet 7. Stödja ändring av vanor 8. Alkoholens farmakologi 9. Hur alkohol påverkar olika sjd www.studentlitteratur.se sven.wahlin@sll.se @sven.wahlin 7 5