Integrerande MEQ-fråga Delexamination 2 Klinisk medicin Huddinge och SÖS 2017-04-11 27 poäng Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Anvisning: Frågan är uppdelad på olika sidor där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan i bifogade kuvert. Därefter rättvändes nästa sida. Endast en sida får vara rättvänd i taget. Det är inte tillåtet att gå tillbaka till en redan besvarad sida. Skriv skrivningskod på samtliga sidor. När du är färdig med MEQ-frågan ska alla sidor ligga i bifogade kuvert. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. I referenslistan finns provpaket angivna vilka i frågesammanhang räknas som ett prov (t.ex. blodstatus, el-status osv.). EKG linjal får användas men observera att inga EKG är i naturlig storlek! LYCKA TILL!
Du är AT-läkare på Kvarnholmens vårdcentral i Kalmar och träffar en 43-årig man, som söker p.g.a. magbesvär. Han är tidigare frisk frånsett att han i fjol drabbades av irit vänster öga men har inte haft några ögonbesvär därefter. Har varit rökare sedan ungdomen, ca 1 paket per dag, men nu varit helt rökfri i 2 månader. Har sedan 3 veckor besvärats av tunna diarréer, 5-6 per dygn, oftast dagtid men någon gång även nattetid. Ofta kommer det bara slem och på sistone även lätt blodtillblandning. Emellanåt fått krampartat obehag till vänster i buken men lättar efter tarmtömning. Känt sig allmänt småhängig och ibland temp upp mot 38 grader. Dock fortsatt sköta sitt arbete som skolvaktmästare. Gått ner 2-3 kg i vikt. Inga tidigare avföringsbesvär i livet. AT: opåverkat i vila. Normal hudturgor. Temp 37,6. Cor: RR, 80/min utan blåsljud. BT 130/70 mm Hg Pulm: rena andningsljud. Buk: något uppspänd men helt mjuk och oöm. Livliga tarmljud auskulteras. Patienten har en nära vän med IBS och funderar själv på om han drabbats av denna sjukdom eller om det möjligen rör sig om en ilsken magsjuka. 1. Nämn tre faktorer som talar emot IBS i detta fall? (2p) Svar: Debut efter 40 års ålder. Nattliga besvär. Viktnedgång. Plötslig debut (< 1mån). Feber. 2 p för 3 rätta svar. 1 p för 2 rätta svar. 2. Nämn tre viktiga anamnestiska frågor som du vill ställa med tanke på möjlig infektiös orsak till besvären. (2p) Svar: Nylig utlandsvistelse? Nylig antibiotikakur? Gastroenterit i omgivningen? Ätit något speciellt? För 2 p krävs 3 rätta svar inkl de två förstnämnda. För 1 p krävs de två förstnämnda.
Du är AT-läkare på Kvarnholmens vårdcentral i Kalmar och träffar en 43-årig man, som söker p.g.a. magbesvär. Han är tidigare frisk frånsett att han i fjol drabbades av irit vänster öga men har inte haft några ögonbesvär därefter. Har varit rökare sedan ungdomen, ca 1 paket per dag, men nu varit helt rökfri i 2 månader. Har sedan 3 veckor besvärats av tunna diarréer, 5-6 per dygn, oftast dagtid men någon gång även nattetid. Ofta kommer det bara slem och på sistone även lätt blodtillblandning. Emellanåt fått krampartat obehag till vänster i buken men lättar efter tarmtömning. Känt sig allmänt småhängig och ibland temp upp mot 38 grader. Dock fortsatt sköta sitt arbete som skolvaktmästare. Gått ner 2-3 kg i vikt. Inga tidigare avföringsbesvär i livet. AT: opåverkat i vila. Normal hudturgor. Temp 37,6. Cor: RR, 80/min utan blåsljud. BT 130/70 mm Hg Pulm: rena andningsljud. Buk: något uppspänd men helt mjuk och oöm. Livliga tarmljud auskulteras. Du tycker inte patientens anamnes stämmer med IBS. Mot detta talar flera faktorer såsom kortvarig duration utan tidigare besvär i livet, feber, viktnedgång och nattliga besvär. Patienten har inte varit utomlands eller tagit antibiotika på över ett år. Inte ätit något anmärkningsvärt sista tiden och det finns heller inga gastroenteriter i omgivningen. 3. Du bestämmer dig nu för att gå vidare med provtagning. Vilka prover vill du kontrollera? Ange 6 prover som du anser vara särskilt viktiga. Som prov räknas enskilt prov eller provtagningspaket enligt referenslistan. (2p) Svar: Blodstatus, CRP, SR, leverstatus, albumin, elstatus, faecesodling, analys av c. difficile toxin F samt ev parasitdiagnostik i faeces samt ev F-kalprotektin För 2 p krävs blodstatus, CRP, albumin, ALAT, ALP (ALAT och ALP ingår förstås i leverstatus), faecesodling. 1 p om fyra av dessa anges. 4. Innan mottagningsbesöket är över vill du också utföra en undersökning (ej lab) i diagnostiskt syfte. Vilken undersökning gäller det? (1p) Svar: Rektoskopi (1p)
Du är AT-läkare på Kvarnholmens vårdcentral i Kalmar och träffar en 43-årig man, som söker p.g.a. magbesvär. Han är tidigare frisk frånsett att han i fjol drabbades av irit vänster öga men har inte haft några ögonbesvär därefter. Har varit rökare sedan ungdomen, ca 1 paket per dag, men nu varit helt rökfri i 2 månader. Har sedan 3 veckor besvärats av tunna diarréer, 5-6 per dygn, oftast dagtid men någon gång även nattetid. Ofta kommer det bara slem och på sistone även lätt blodtillblandning. Emellanåt fått krampartat obehag till vänster i buken men lättar efter tarmtömning. Känt sig allmänt småhängig och ibland temp upp mot 38 grader. Dock fortsatt sköta sitt arbete som skolvaktmästare. Gått ner 2-3 kg i vikt. Inga tidigare avföringsbesvär i livet. Anamnestiskt framkommer inget talande för gastroenterit. AT: opåverkat i vila. Normal hudturgor. Temp 37,6. Cor: RR, 80/min utan blåsljud. BT 130/70 mm Hg Pulm: rena andningsljud. Buk: något uppspänd men helt mjuk och oöm. Livliga tarmljud auskulteras. Du kontrollerar blodstatus, CRP, SR, leverstatus, albumin, elstatus samt ordinerar faecesodlingar och faecesprov för c. difficile toxin. Efter provtagningen genomför du en rektoskopi upp till 15 cm. Du ser en svullen och rodnad slemhinna, som är lättblödande vid kontakt med rektoskopet. 5. Vilken diagnos misstänker du i första hand och nämn två omständigheter utöver aktuell sjukdomshistoria och status som också ger stöd för denna diagnos? (2p) Svar: Ulcerös kolit (1p). Nyligen slutat röka och tidigare irit (1p). Totalt 2p.
Du är AT-läkare på Kvarnholmens vårdcentral i Kalmar och träffar en 43-årig man, som söker p.g.a. magbesvär. Han är tidigare frisk frånsett att han i fjol drabbades av irit vänster öga men har inte haft några ögonbesvär därefter. Har varit rökare sedan ungdomen, ca 1 paket per dag, men nu varit helt rökfri i 2 månader. Har sedan 3 veckor besvärats av tunna diarréer, 5-6 per dygn, oftast dagtid men någon gång även nattetid. Ofta kommer det bara slem och på sistone även lätt blodtillblandning. Emellanåt fått krampartat obehag till vänster i buken men lättar efter tarmtömning. Känt sig allmänt småhängig och ibland temp upp mot 38 grader. Dock fortsatt sköta sitt arbete som skolvaktmästare. Gått ner 2-3 kg i vikt. Inga tidigare avföringsbesvär i livet. Anamnestiskt framkommer inget talande för gastroenterit. AT: opåverkat i vila. Normal hudturgor. Temp 37,6. Cor: RR, 80/min utan blåsljud. BT 130/70 mm Hg Pulm: rena andningsljud. Buk: något uppspänd men helt mjuk och oöm. Livliga tarmljud auskulteras. Vid rektoskopi upp till 15 cm ses en svullen och rodnad slemhinna, som är lättblödande vid kontakt med rektoskopet. Proverna du ordinerade har skickats till kemlab, KS Huddinge och svar kommer inte förrän senare under dagen. På vårdcentralens lab har dock ett fåtal prover tagits med snabbtest där svar nu anlänt. Hb 110 g/l. CRP 25 mg/l. SR 30 mm. 6. Om detta, som du förmodar, rör sig om ulcerös kolit, hur vill du klassificera skovets svårighetsgrad? (1p) Svar: Medelsvårt skov (1p)
Du är AT-läkare på Kvarnholmens vårdcentral i Kalmar och träffar en 43-årig man, som söker p.g.a. magbesvär. Han är tidigare frisk frånsett att han i fjol drabbades av irit vänster öga men har inte haft några ögonbesvär därefter. Har varit rökare sedan ungdomen, ca 1 paket per dag, men nu varit helt rökfri i 2 månader. Har sedan 3 veckor besvärats av tunna diarréer, 5-6 per dygn, oftast dagtid men någon gång även nattetid. Ofta kommer det bara slem och på sistone även lätt blodtillblandning. Emellanåt fått krampartat obehag till vänster i buken men lättar efter tarmtömning. Känt sig allmänt småhängig och ibland temp upp mot 38 grader. Dock fortsatt sköta sitt arbete som skolvaktmästare. Gått ner 2-3 kg i vikt. Inga tidigare avföringsbesvär i livet. Anamnestiskt framkommer inget talande för gastroenterit. AT: opåverkat i vila. Normal hudturgor. Temp 37,6. Cor: RR, 80/min utan blåsljud. BT 130/70 mm Hg Pulm: rena andningsljud. Buk: något uppspänd men helt mjuk och oöm. Livliga tarmljud auskulteras. Vid rektoskopi upp till 15 cm ses en svullen och rodnad slemhinna, som är lättblödande vid kontakt med rektoskopet. Snabbtest på vårdcentralens lab visar Hb 110 g/l, CRP 25 mg/l och SR 30 mm. Du uppringer gastroenterologkonsulten på länssjukhuset i Kalmar. Patienten ordineras t Asacol 400 mg 3x2 och kommer följas upp på gastromottagningen om 3 dagar.
Samma eftermiddag på vårdcentralen träffar du en 59-årig man. Han bor med hustru i lägenhet och röker ca 10 15 cigaretter/dag sedan ca 25 år. Han har tablettbehandlad hypertoni och gikt. Hade icke ST-höjningsinfarkt 2011 och genomgick då PCI (perkutan koronar intervention) mot RCA (right coronary artery). Behandlas med T Metoprolol 50 mg, 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Allopurinol 100 mg 1x1, T Atorvastatin 40 mg 1x1 samt nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Patienten kommer till dig på planerat besök då han de senaste 6 månaderna haft besvär med andfåddhet vid ansträngning och även tillkomst av pip i bröstet, hosta och vitaktigt slem. Ingen bröstsmärta. Ingen ofrivillig viktnedgång. Inte tappat matlusten. Inte kunnat sluta röka men lyckats minska antal cigaretter till 4 5/dag. Allmäntillstånd: ingen samtalsdyspné. Inga pittingödem. Blodtryck: 135/85 mm Hg. Lungor: enstaka ronki bilateralt. Hjärta: regelbunden rytm ca 85/min. Inga hörbara blås-eller biljud. 7. Du ber undersköterskan ta ett EKG. Tolka EKG. (1p) Svar: Normalt ekg (1p) 8. Vilken diagnos bör du misstänka i första hand? (1p) Ange två viktiga undersökningar som du bör beställa (ej blodprover) för att gå vidare med utredningen. (1p) Svar: KOL (1p). Cor-pulm rtg och spirometri (1p).
Samma eftermiddag på vårdcentralen träffar du en 59-årig man. Han bor med hustru i lägenhet och röker ca 10 15 cigg/dag sedan ca 25 år. Han har tablettbehandlad hypertoni och gikt. Hade icke ST-höjningsinfarkt 2011 och genomgick då PCI (perkutan koronar intervention) mot RCA (right coronary artery). Behandlas med T Metoprolol 50 mg, 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Allopurinol 100 mg 1x1, T Atorvastatin 40 mg 1x1 samt nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Patienten kommer till dig på planerat besök då han de senaste 6 månaderna haft besvär med andfåddhet vid ansträngning och även tillkomst av pip i bröstet, hosta och vitaktigt slem. Ingen bröstsmärta. Ingen ofrivillig viktnedgång. Inte tappat matlusten. Inte kunnat sluta röka men lyckats minska antal cigg till 4 5/dag. Allmäntillstånd: ingen samtalsdyspné. Inga pittingödem. Blodtryck: 135/85 mm Hg. Lungor: enstaka ronki bilateralt. Hjärta: regelbunden rytm ca 85/min. Inga hörbara blås-eller biljud. Du beställer poliklinisk lungröntgen och spirometri. Du beställer också blodprover innefattande blodstatus, elstatus, CRP, glukos och NT-proBNP. Blodproverna är normala. Spirometrin visar sedermera: Vitalkapacitetet VC FEV1,0 Kvot FEV1,0/VC Förväntade värden 5,1 3,7 0,72 Uppmätt före 3,7 1,8 0,48 brokdilatation med betastimulerare Procent av normal 72 48 66 Uppmätt efter 3,9 2,0 0,44 bronkdilatation med betastimulerare Procent av normal 76 54 61 Procent förändring mellan före och efter bronkdilatation + 4 + 6 + 5 9. Tolka spirometrin. (1p) Svar: Tecken på obstruktivitet utan signifikant reversibilitet (1p)
Samma eftermiddag på vårdcentralen träffar du en 59-årig man. Han bor med hustru i lägenhet, andra våningen och röker ca 10 15 cigg/dag sedan ca 25 år. Han har tablettbehandlad hypertoni och gikt. Hade icke ST-höjningsinfarkt 2011 och genomgick då PCI (perkutan koronar intervention) mot RCA (right coronary artery). Behandlas med T Metoprolol 50 mg, 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Allopurinol 100 mg 1x1, T Atorvastatin 40 mg 1x1 samt nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Patienten kommer till dig på planerat besök då han de senaste 6 månaderna haft besvär med andfåddhet vid ansträngning och även tillkomst av pip i bröstet, hosta och vitaktigt slem. Ingen bröstsmärta. Ingen ofrivillig viktnedgång. Inte tappat matlusten. Inte kunnat sluta röka men lyckats minska antal cigg till 4 5/dag. Allmäntillstånd: ingen samtalsdyspné. Inga pittingödem. Blodtryck: 135/85 mm Hg. Lungor: enstaka ronki bilateralt. Hjärta: regelbunden rytm ca 85/min. Inga hörbara blås-eller biljud. Du beställer poliklinisk cor-pulm rtg och spirometri. Du har även beställt blodprover: blodstatus, elstatus, CRP, glukos och NT-proBNP som är ua. Svar på spirometri har också kommit. Spirometri visar tecken på obstruktivitet utan signifikant reversibilitet. Cor-pulm rtg visar låga lunggränser och utplanade diafragmavalv. Du ställer diagnosen KOL. Du bokar in ett återbesök för information och insättning av behandling. 10. Ange två orsaker till KOL? (1 p) Svar: Rökning, luftföroreningar, alfa-1-antitrypsinbrist och luftvägsinfektioner i barndomen. (1p för två rätta svar) Två veckor därefter träffar du din patient på medicinakuten på länssjukhuset i Kalmar, där du jobbar extra som jourläkare. Han söker akut då han den senaste veckan haft tilltagande hosta, andfåddhet samt trötthet och gulgrönt slem. Ingen säker feber. Ingen bröstsmärta. Allmäntillstånd: Takypné med andningsfrekvens 30/min. Temp 37,8. Saturation 85 % utan syrgas. Smärtfri. Hjärta: regelbunden rytm 110/min. Inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: spridda ronki med slembiljud bilateralt. Blodtryck: 160/95 mm Hg. Buk: ua. EKG har tagits och visar sinustakykardi men i övrigt utan anmärkning. 11. Vilka blodprover du vill beställa? Ange 4 blodprover där även provpaket enligt referensvärdelistan räknas som ett prov (1p). Svar: Blodstatus, elstatus, glukos, CRP, blododling. (1p för fyra rätta svar inklusive blodstatus, elstatus, CRP och blododling) 12. Vad har patienten mest sannolikt drabbats av? Hur vill du behandla patienten? Ange fyra viktiga behandlingar (3p). Svar: KOL-exacerbation. Koppla syrgas 0,5 1 L/min, inhalationer (antikolinergikum+betastimulerare), betapred po, antibiotika po. (Ett poäng för KOL-exacerbation. Två poäng för tre korrekta åtgärder och ett poäng för två korrekta åtgärder. Total 3p).
Samma eftermiddag på vårdcentralen träffar du en 59-årig man. Han bor med hustru i lägenhet, andra våningen och röker ca 10 15 cigg/dag sedan ca 25 år. Han har tablettbehandlad hypertoni och gikt. Hade icke ST-höjningsinfarkt 2011 och genomgick då PCI (perkutan koronar intervention) mot RCA (right coronary artery). Behandlas med T Metoprolol 50 mg, 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Allopurinol 100 mg 1x1, T Atorvastatin 40 mg 1x1 samt nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Patienten kommer till dig på planerat besök då han de senaste 6 månaderna haft besvär med andfåddhet vid ansträngning och även tillkomst av pip i bröstet, hosta och vitaktigt slem. Ingen bröstsmärta. Ingen ofrivillig viktnedgång. Inte tappat matlusten. Inte kunnat sluta röka men lyckats minska antal cigg till 4 5/dag. Allmäntillstånd: ingen samtalsdyspné. Inga pittingödem. Blodtryck: 135/85 mm Hg. Lungor: enstaka ronki bilateralt. Hjärta: regelbunden rytm ca 85/min. Inga hörbara blås-eller biljud. Blodstatus, elstatus, CRP, glukos och NT-proBNP som är ua. Spirometri visar tecken på obstruktivitet utan signifikant reversibilitet. Corpulm rtg visar låga lunggränser och utplanade diafragma valv. Du ställer diagnosen KOL. Du bokar in ett återbesök för information och insättning av behandling. Två veckor därefter träffar du din patient på medicinakuten på länssjukhuset i Kalmar, där du jobbar extra som jourläkare. Han söker akut då han den senaste veckan haft tilltagande hosta, andfåddhet samt trötthet och gulgrönt slem. Ingen säker feber. Ingen bröstsmärta. Allmäntillstånd: Takypné med andningsfrekvens 30/min. Temp 37,8. Saturation 85 % utan syrgas. Smärtfri. Hjärta: regelbunden rytm 110/min. Inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: spridda ronki med slembiljud bilateralt. Blodtryck: 160/95 mm Hg. Buk: ua. EKG har tagits och visar sinustakykardi men i övrigt utan anmärkning. Du har beställt blodprover som visar Hb 144 g/l, LPK 9,7x10 9 /l, TPK 243 x10 9 /l, Na 138 mmol/l, K 4,2 mmol/l, kreatinin 98 µmol/l, CRP 65 mg/l, Troponin T <5 ng/l, NT-proBNP 220 pg/ml. Du sätter in syrgas 0,5 1 L/min, inhalationer (antikolinergikum och betastimulerare), Betapred po och antibiotika po. Innan syrgas kopplats på har du kontrollerat en blodgas som visar ph 7,28, PO 2 7,0, PCO 2 7,1 och BE -1. 13. Tolka blodgasen (1p). Vilken ytterligare behandlingen ordinerar du med anledning av blodgassvaret (1p)? Svar: Respiratorisk acidos utan metabol kompensation (1p). Ordinera BIPAP (1p). Totalt 2p. 14. Du bestämmer dig för att lägga in patienten. Vilken vårdnivå väljer du (1p)? Rapportera R (rekommendation) enligt SBAR (2p)! Svar: Inläggning på MIMA eller motsvarande avdelning med möjligheter till insättande av BiPAP med syrgas (1p). BIPAP, fortsatta inhalationer (antikolinergikum+betastimulerare), tablett Betapred/Prednisolon och antibiotika po, kontroll av medvetande, kontinuerlig saturation, temp x3/d, ny blodgas om 1 timme, nya prover imorgon inklusive CRP och LPK. 1 p för rätt medicinsk behandling inkl BIPAP. 1 p för prover, kontroll av vitalparametrar och ny blodgas. (1p). Total 3p.
Samma eftermiddag på vårdcentralen träffar du en 59-årig man. Han bor med hustru i lägenhet, andra våningen och röker ca 10 15 cigg/dag sedan ca 25 år. Han har tablettbehandlad hypertoni och gikt. Hade icke ST-höjningsinfarkt 2011 och genomgick då PCI (perkutan koronar intervention) mot RCA (right coronary artery). Behandlas med T Metoprolol 50 mg, 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Allopurinol 100 mg 1x1, T Atorvastatin 40 mg 1x1 samt nitrolingual spray 0,4 mg/dos vid behov. Patienten kommer till dig på planerat besök då han de senaste 6 månaderna haft besvär med andfåddhet vid ansträngning och även tillkomst av pip i bröstet, hosta och vitaktigt slem. Ingen bröstsmärta. Ingen ofrivillig viktnedgång. Inte tappat matlusten. Inte kunnat sluta röka men lyckats minska antal cigg till 4 5/dag. Allmäntillstånd: ingen samtalsdyspné. Inga pittingödem. Blodtryck: 135/85 mm Hg. Lungor: enstaka ronki bilateralt. Hjärta: regelbunden rytm ca 85/min. Inga hörbara blås-eller biljud. Blodstatus, elstatus, CRP, glukos och NT-proBNP som är ua. Spirometri visar tecken på obstruktivitet utan signifikant reversibilitet. Corpulm rtg visar låga lunggränser och utplanade diafragma valv. Du ställer diagnosen KOL. Du bokar in ett återbesök för information och insättning av behandling. Två veckor därefter träffar du din patient på medicinakuten på länssjukhuset i Kalmar, där du jobbar extra som jourläkare. Han söker akut då han den senaste veckan haft tilltagande hosta, andfåddhet samt trötthet och gulgrönt slem. Ingen säker feber. Ingen bröstsmärta. Allmäntillstånd: Takypné med andningsfrekvens 30/min. Temp 37,8. Saturation 85 % utan syrgas. Smärtfri. Hjärta: regelbunden rytm 110/min. Inga hörbara blås- eller biljud. Lungor: spridda ronki med slembiljud bilateralt. Blodtryck: 160/95 mm Hg. Buk: ua. EKG har tagits och visar sinustakykardi men i övrigt utan anmärkning. Labmässigt ses Hb 144 g/l, LPK 9,7x10 9 /l, TPK 243 x10 9 /l, Na 138 mmol/l, K 4,2 mmol/l, kreatinin 98 µmol/l, CRP 65 mg/l, Troponin T <5 ng/l, NT-proBNP 220 pg/ml. Du sätter in syrgas 0,5 1 L/min, inhalationsbehandling (antikolinergikum+betastimulerare), betapred po, antibiotika po. Blodgas innan syrgas kopplas: PH 7,28, PO2 7,0, PCO2 7,1 och BE -1. Blodgas visar tecken på respiratorisk acidos utan metabol kompensation. Du ordinerar BIPAP (bilevel positive airway pressure) och lägger in patienten på MIMA (medicinsk intermediärvårdsavdelning). Lungröntgen visar inga infiltrat och ingen stas eller pleuravätska. Patienten vårdas inneliggande totalt 5 dagar och förbättras kliniskt under vårdtiden. CRP sjunker till 9 mg/l, och utskrivningsdagen saturation 92 % utan syrgas. Skrivs ut med antibiotika- och betapredkur i ytterligare 5 dagar samt uppföljning via dig på vårdcentralen. På vårdcentralen träffar du patienten på återbesök 10 dagar efter utskrivningen. Han mår mycket bättre och har mindre hosta med nu enbart ljus sputa. Saturation 93 % utan syrgas. Vid lungauskultation hörs enstaka ronki bilateralt. 15. Vilka läkemedel sätter du in avseende KOL? Ange tre läkemedel (2 p). Svar: Kortverkande bronkdilaterande betastimulerare (bricanyl, ventoline), långverkande bronkdilaterare (muskarinantagonist), långverkande beta-2 stimulerarare. (2p för tre korrekta svar, ett poäng för två korrekta svar). 16. Har patienten indikation för långtidsbehandling med syrgas i hemmet? Vad är de generella indikationerna för denna behandling (1p)? Svar: Nej. Indikation: PaO2 (på luft) i vila <7,4 kpa, PaO2 (på luft) 7,4 7,8 kpa, tecken på hjärtpåverkan eller polycytemi, EVF> 54 %. (1p)