Antibiotikaförskrivning och resistens Strama Stockholm Annika Hahlin 2016-12-01
Det har väl inte undgått er Resistens hot mot mänskligheten En av vår tids största ödesfrågor
Resistensgener sprids Mcr-1 gen med kolistinsresistens ny otäck resistens. Plasmider med resistensgener förs över mellan bakterier 2016-12-07 Sidan 4 www.stramastockholm.se
3 000 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i SLL 2000-2015 Källa: Folkhälsomyndigheten * ESBL-karba: 43 fall 2015* Antal fall 2 500 2 000 1 500 1 000 500 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0 MRSA PNSP VRE ESBL*
Andel MRSA av Staphylococcus aureus i blododlingar inom EU/EEA 2007 och2015 2015
Andel ESBL av E. coli i blod 2010 och 2015 2010 2015
Bärare av ESBL-bildande bakterier efter utlandsresa: 24-32% Turistdiarré + antibiotika ökar risken *Tängden et al, AAC 2010 Östholm-Balkhed et al, JAC 2013 Lübbert et al, IJMM 2015 Vading et al, ECCMID 2015 **Kantele A et al, CID 2015 Foto: istock
400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2013-2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkerhetsmålet 2013 2014 2015 300 Recept / 1000 invånare 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin
Hög antibiotikaförskrivning i Sthlm 6.6km 171m 220.000 onödiga recept
Totalt antal antibiotikarecept (exkl. metenamin) per 1000 invånare - Kommuner och stadsdelar Recept Nationellt mål (landstingsnivå): 250 recept per 1000 invånare och år Period: 201511-201610 ATC kod: J01 (exkl J01XX05)
Kampanj i Stockholms läns landsting 2016 2016-12-07 Sidan 17 www.stramastockholm.se
Antal recept på antibiotika J01 exkl. metenamin till patienter inom olika kommuner i SLL 2008-09 till 2009-08 jämfört med föregående år Källa: Concise, Apotekens Service AB 600 500 400 300 Föreg. år Utfall 200 100 0
1400 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och år för olika åldersgrupper i Sverige 1200 Recept / 1000 invånare och år 1000 800 600 400 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups 200 0
800 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Antal recept/1000 invånare 700 600 500 400 300 "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 200 100 0
140 000 DDD för antibiotika till kommun/säbo (recept + rekvisition) 2015-11 - 2016-10 Källa: Concise, ehälsomyndigheten 120 000 100 000 Antal DDD 80 000 60 000 40 000 20 000 0
800 Uthämtade antibiotikarecept per 1000 invånare och åldersgrupp i SLL 2015 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Antal recept/1000 invånare 700 600 500 400 300 "Aknepreparat" Hud- och mjukdelsantibiotika Urinvägsantibiotika Luftvägsantibiotika 200 100 0
Efter MAS dagen- 2014 Definierat behov: Urinvägsantibiotika..? Äldre! Förbättringspotential! Utskick till alla Mas i SLL Under 2015 och våren 2016 ca 2 Säbon/vecka 2016-12-07 Sidan 23 www.stramastockholm.se
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen. Antibiotika eller inte 2016-12-07 Sidan 24 www.stramastockholm.se
Agda 85 år Förvirrad Grumlig urin Illaluktande urin Matleda Trött Orolig Vad kan hända nu? 2016-12-07 Sidan 25 www.stramastockholm.se
Ganska troligt händelseförlopp: Någon tar en urinsticka och den är positiv 2016-12-07 Sidan 26 www.stramastockholm.se
Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Kvinnor, >70 år 15-20% Sjukhemsboende 25-50% Män över >60 år ökande mot 5-10% Sjukhemsboende 15-30% 2016-12-07 Sidan 27 www.stramastockholm.se
Ska man inte behandla bort alla bakterier i urinen? 2016-12-07 Sidan 28 www.stramastockholm.se
NEJ! Alla infektioner ska inte behandlas med antibiotika ABU är en sådan infektion (Asymtomatisk BakteriUri) Det betyder att personen HAR bakterier i urinen, men de är snälla och hjälper till att skydda mot andra mer aggressiva bakterier. Vi måste hjälpa till och bevara de snälla bakterierna hos de äldre och inte ge antibiotika i onödan. ABU kommer ALLTID tillbaka! 2016-12-07 Sidan 29 www.stramastockholm.se
Men förvirring, oro, grumlig och illaluktande urin? Ta inte urinsticka på dessa patienter i första hand! Leta andra tänkbara orsaker först! Över 50% av alla boende har snälla bakterier i urinen, och de ger också en positiv urinsticka Risken är därför stor att den urinstickan sedan feltolkas och personen får en felaktig och eventuell riskabel antibiotikabehandling. 2016-12-07 Sidan 30 www.stramastockholm.se
ABU Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI längre fram Biverkningar Resistenta bakterier ABU går inte att behandla bort! 2016-12-07 Sidan 31 www.stramastockholm.se
U- Sticka eller inte? -Aldrig slentrianmässigt -Alltid tänka specifika symtom! -Lås in dem! 2016-12-07 Sidan 32 www.stramastockholm.se
Så här långt. Sammanlagt ca 200 personer (ssk och usk) På frågan Kände du till ABU: Nej ~ 65%, Vilka rutiner finns på ert äldreboende? - Alltid kontakt med ssk - Alldeles för generösa-ska bli ändring på det! - Inlåsta - Står fortfarande på vårdrummen (enstaka) 2016-12-07 Sidan 33 www.stramastockholm.se
Nyttan? Varför ska inte urinstickor tas slentrianmässigt? Större förståelse! ska bli bättre på helhetstänk kommer bli bättre på att se NU fattar jag varför dom är inlåsta det beror inte på jag är misstrodd och inte ens får ta en sticka påminna varandra 2016-12-07 Sidan 34 www.stramastockholm.se
HUR är det nu då? Har ni märkt någon skillnad? Har medvetenheten ökat? Antibiotika på jourtid? 2016-12-07 Sidan 35 www.stramastockholm.se
En broschyr riktad till anhöriga, boende och omsorgspersonal Beställ via ; informationsmaterial.lsf@sll.se 2016-12-07 Sidan 36 www.stramastockholm.se
www.stramastockholm.se /under informationsmaterial 2016-12-07 Sidan 37 www.stramastockholm.se
Kontakt? strama@sll.se charlotta.jonsson-falk@sll.se 2016-12-07 Sidan 38 www.stramastockholm.se