ONKOLOGISK RADIOLOGI DAVID MOLNAR, SPECIALISTLÄKARE PET-ANSVARIG FÖR OMRÅDE RADIOLOGI, SAHLGRENSKA UNIVERSITETSSJUKHUSET
PATIENT 1 *1946
PATIENT 1 *1946 ÄR DETTA CANCER?
CANCER ÄR ENKELT om det är rundhärdar eller infiltrat som inte försvinner, kan det vara cancer, annars är det infektion, reuma eller liknande. Och glöm inte mediastinum! Numera pensionerad kollega Är det inte skönt med handfasta regler? Eller är det inte riktigt så enkelt?
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, 2015
PATIENT 2 *1959, TUMÖR?
PATIENT 2 *1959, 2009
PATIENT 2 *1959, 2002
CANCER ÄR SVÅRT Neoplasier kan ha olika utseende i thorax: Solid tumoriform Nodulär Gles förtätning (ground glass) Metastaser till körtlar, skelett m.m. Sekundära manifestationer: Atelektas Inflammatoriska förtätningar (perifert) Pleura och/eller pericardutgjutning
PET-CT: 1+1 > 2 PET-CT PET
PET-CT: 1+1 > 2 PositronEmissionsTomografi (PET): 18F-FDG = 18-fluorodeoxyglukos. 18F är positronemitterande cyklotrontillverkad isotop med halveringstid av 110min. Radioaktiv glukosanalog som tumörer tar upp relativt sett mer av än frisk vävnad pga. högre ämnesomsättning. Sensitiv men inte specifik.
PET-CT: 1+1 > 2 PositronEmissionsTomografi (PET): Positronen diffunderar i omgivande vävnad tills de möter en elektron, varvid bägge omvandlas till två annihilationsfotoner med motsatt riktning Fotonerna registreras av detektorn i PET-maskinen Positionsbestämning och anatomisk-morfologisk korrelation med hjälp av CT.
PET-CT: 1+1 > 2 Positronemissionstomografi (PET), princip:
PET-CT: 1+1 > 2 Attenueringskorrektion: Krävs för att kunna beräkna rätt intensitet på varje upptag som registreras. Detta görs med hjälp av CT och röntgentätheten/hu.
FALLGROP 1 Fysiologiskt upptag ses i: Spottkörtlar, tonsiller, hjärtmuskel, hjärna, brunt fett, tarm (särskilt vid beh. m. metformin), njurar och urinblåsa Inflammation Hematom, fraktur (upptag tom i två år) Clinical Radiol 2011:366-382 m.m.
FALLGROP 2 Korrektionsartefakter:
BEGRÄNSNINGAR Fysiologiskt glukosupptag (t.ex. i hjärnan, brunt fett, muskel, tarmvägg) Utsöndring av tracer (i urinvägarna) Sensitiviteten kan vara låg för lesioner <8-10mm i diameter Vissa maligna sjukdomar kan vara PET-negativa Inflammation eller infektion ofta PET-positivt
ÄR DETTA LYMFOM? Kraftiga symmetriska upptag
OPTIMERING INFÖR PET-CT: Fasta i 6 timmar Avstå från fysisk aktivitet ca. 24 timmar före undersökning Ev. administration av betablockerare B-Glukos tas före undersökning Vila och tystnad i 45-50 min efter injektion Toalettbesök före scanning
VÄNTA HELST INNAN FDG-PET-CT 3 månader efter strålbehandling 1 månad efter operation 2 veckor efter cytostatikabehandling 1 vecka efter bronkoskopi
STRÅLDOSER Bakgrundsstrålning Lungröntgen CT thorax PET-lågdos CT PET-diagnostisk CT 1mSv/år 0,1 msv 5-10 msv 8-10 msv 20-27 msv J Nucl Med 2005;46:608-613, Radiology 2009;251:166-174
SUV = BRA ELLER DÅLIGT? SUV = (Uptake ROI [Bq/ml]) / (Inj.dose[Bq]/Body weight[g]) Ett grovt sätt att ange upptagsintensiteten i lesioner. Måste dock ställas i relation till ett flertal faktorer, bl.a. tid till datainsamling, kameratyp m.m. Används med förstånd, liksom mätningar på CT!
FDG-PET OCH LUNGCANCER 1. Differentialdiagnostik ü Inget FDG-upptag i t,.ex. rundatelektas ü Styra biopsitagning vid t.ex. pleuralt mesoteliom 2. Preoperativ stadieindelning ü Metastasdiagnostik ü Avgränsning av tumör i atelektas ü Pleuralt mesoteliom 3. Terapikontroll, recidiv, stråldosplanering Radiology 2009 vol 250:523-530, RadioGraphics 2007;27:755-767 AJR 2008;191:1545-1551, AJR 2011;197:W256-259
T3: Atelektas i hela lungan
www.radiologyassistant.nl
PATOLOGISKT FÖRSTORAD KÖRTEL En patologiskt förstorad mediastinal körtel är i sin kortaste diameter 10 mm eller mera. McLoud TC et al: Bronchogenic carcinoma: analysis of staging in the mediastinum with CT by correlative lymph node mapping and sampling. Radiology 1992; 182(2):307-309
www.radiologyassistant.nl
Skelettmetastas
METASTASER M0: Inga fjärrmetastaser M1a: Nodulus i annan kontralateral lob Malign pleura- eller perikardvätska M1b: Extrathoracala metastaser Stadium IV: M1 (alla T, alla N) nästan hälften av nydiagnostiserade lungca
Asbestexponerad man med förtätning i hö underlob. Pleurainrullning.
Biopsi efter PET-CT: primär epiteloid mesoteliom
FDG-PET OCH LUNGA Maligna tumörer som kan vara PET-negativa: ü Carcinoid ü Bronchioloalveolarcellscancer/BAC ü Noduli <8mm i diameter ü Tumörer med utbredd nekros Differentialdiagnoser, som ofta är PET-positiva: ü Aktiva infektioner (inkl. t.ex. TB, aspergillus) ü Sarkoidos ü Reumatiska noduli ü Wegeners granulomatos ü Talkpleurodes
Chart shows differential diagnosis of SPN. 2006 by Radiological Society of North America Winer-Muram H T Radiology 2006;239:34-49
TUMÖRER I MEDIASTINUM Lymfom Thymom Teratom Thyreoidea Esophagustumörer Neurogena tumörer Metastaser Germinalcellstumörer Carcinoid(thymus)
BASELINE Hodgkin lymfom: PET-CT inför stadieindelning
STADIEINDELNING Mb Hodgkin med diffust skelettengagemang
STADIEINDELNING körtlar
UPPFÖLJNING Kontroll efter två kurer med cytostatika