Att samarbeta kring barn och ungdomar med ADHD Agneta Hellström Sinus AB www.sinus.se 121122 Agneta Hellström 1
Om samarbete 121122 Agneta Hellström 2
Varför behöver vi samarbeta kring barn med ADHD? Barn i riskzon viktigt med tidiga förebyggande insatser Behov av varandras kunskaper för att kunna förstå och hjälpa familjerna Komplexa problem kräver samarbete från olika discipliner Diagnos men vad händer sedan? Behov av gemensam inriktning och bättre samordning av omhändertagandet 121122 Agneta Hellström 3
Vad kan vara svårt i samarbetet? Olika synsätt på och bristande kunskap om problemet Bristande kunskap om varandras uppdrag och arbetsmetoder Otydlig ansvarsfördelning Brist på tid och resurser för att kunna samarbeta Organisatoriska hinder 121122 Agneta Hellström 4
Förutsättningar för samarbete Att båda parter är överens om syftet Tydligt avgränsade uppdrag och ansvarsområden Klart uttalade och realistiska förväntningar Tilltro till och respekt för varandras kompetens och arbetssätt 121122 Agneta Hellström 5
Förutsättningar för samarbete (forts) Att man har behov av varandra för att kunna göra ett bra jobb Att det lönar sig att man upplever resultat och hittar lösningar som blir bättre och effektivare än om var och en bara sköter sitt Att man har gemensamma kunskaper, synsätt och referensramar 121122 Agneta Hellström 6
Diagnosen ADHD 121122 Agneta Hellström 7
Vad är ADHD? ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder Internationellt vedertagen beteckning 121122 Agneta Hellström 8
ADHD - kärnsymptomen Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet 121122 Agneta Hellström 9
Diagnoskriterier (DSM-lV) Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet Symptomen funnits i minst sex månader Vissa funktionshindrande symptom funnits före sju års ålder Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola) Andra orsaker till symptomen ska uteslutas 121122 Agneta Hellström 10
Vad innebär svårigheterna? Uppmärksamhetsproblemen (fokusera, hålla kvar, skifta, styra tillbaka uppmärksamheten) Impulsiviteten (inhibition, styra sig själv inifrån, viljestyrt beteende, tänka efter före) Överaktiviteten (aktivitetsreglering, ändamålsenlig aktivitetsnivå, lagomknappen ) 121122 Agneta Hellström 11
Olika typer av av ADHD ADHD av kombinerad typ ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist ( ADD) ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet 121122 Agneta Hellström 12
ADHD ser olika ut Stor variation mellan olika individer Tar sig olika uttryck i olika åldrar Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö 121122 Agneta Hellström 13
Andra utmärkande drag Oförutsägbara - bra och dåliga dagar Ojämn prestationsförmåga Bristande automatisering Svårt att följa regler och instruktioner Bristande tidsuppfattning Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt 121122 Agneta Hellström 14
Andra utmärkande drag (forts) Tappar bort och glömmer sina tillhörigheter Svårt att organisera, planera och genomföra arbetsuppgifter utan stöd Osjälvständighet, bristande mognad Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra Bristande problemlösningsförmåga 121122 Agneta Hellström 15
ADHD förekommer ofta tillsammans med: Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) Tal- och språkstörningar Motoriska svårigheter, klumpighet Perceptionsstörningar Sömnstörningar Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. Aspergers syndrom, Tourette/Tics 121122 Agneta Hellström 16
Hur vanligt är ADHD? 121122 Agneta Hellström 17
Minst ett barn i varje klass 3-6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD Ytterligare cirka 5 % har ADHDproblematik av lindrigare slag 121122 Agneta Hellström 18
Flickor och pojkar 121122 Agneta Hellström 19
Flickor upptäcks senare Flickor troligen underdiagnostiserade får inte sina svårigheter igenkända Det dröjer ofta längre tills de får diagnos Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör lärare missuppfattar ofta symtomen Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll mer inåtvända 121122 Agneta Hellström 20
ADHD ökar risken för: Sviktande självkänsla Kamratproblem/mobbning Trots, aggressivitet, uppförandeproblem Oro/ångest, nedstämdhet/depression 121122 Agneta Hellström 21
Förklaringsmodeller 121122 Agneta Hellström 22
Orsaker Orsakerna till ADHD är komplexa och det är mycket man inte vet Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra Brister i uppväxtmijön kan inte orsaka ADHD 121122 Agneta Hellström 23
Brister i exekutiva funktioner Sidan 24 Brister i exekutiva funktioner Förmåga till självstyrning och självreglering - att självständigt och målinriktat kunna planera, organisera, genomföra och utvärdera resultatet av en handling Begränsad arbetsminneskapacitet 121122 Agneta Hellström 24
Neurobiologisk och genetisk förklaring Sidan 25 Nedsatt aktivitet/funktion i frontalloberna och de basala ganglierna Det är dessa delar av hjärnan som styr de exekutiva funktionerna För långsam impulsöverföring mellan hjärncellerna i dessa områden Kan i sin tur ha samband med avvikelser i vissa gener som styr dessa signalämnen 121122 Agneta Hellström 25
Avbildning av hjärnan 121122 Agneta Hellström 26
Impulsöverföringen i hjärnan 121122 Agneta Hellström 27
Förklaringsmodell ADHD på olika nivåer 6. Genetik Genetiska avvikelser 5. Biokemi Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan 4. Neurobiologi Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner 3. Neuropsykologi Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne 2.Funktionsnedsättning Uppmärksamhetsproblem Bristande impulskontroll och aktivitetsreglering 1. Symptom Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV 26
Hur diagnostiseras ADHD hos barn? 121122 Agneta Hellström 29
Utredning för att förstå barnet Intervju med barnet, föräldrarna, information från lärare, psykologiska testningar och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till normaltillstånd 121122 Agneta Hellström 30
Stöd och behandling 121122 Agneta Hellström 31
Mål för stödinsatser Begränsa symptomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionsnedsättningen Få hjälp att förstå och hantera svårigheterna 121122 Agneta Hellström 32
Vardagsbemötande Anpassade krav sänk med 30 % Uppmuntra och bekräfta ofta Enkla tydliga regler påminn proaktivt Minska på tjat och tillrättavisningar Överse med mycket- behåll lugnet Ge tydliga och kortfattade uppmaningar Instruktioner i flera steg åskådliggör Avgränsa och dela upp arbetsuppgifter i mindre delar 121122 Agneta Hellström 33
Vardagsbemötande Ge tät, påtaglig direkt återkoppling belöningssystem som förstärkning Hjälp att komma igång och avsluta Förebygg konflikter genom planering Skapa struktur i vardagen Använd kognitivt stöd Acceptera behovet av hjälpjag 121122 Agneta Hellström 34
Kognitivt stöd hjälpmedel i vardagen Webbaserade tjänster och gratisprogram En kalender som ger en bra översikt Enkla vardagsprodukter Mobiltelefonens olika funktioner 121122 Agneta Hellström 35
Vad är verksamt? Kombinerad behandling Läkemedelsbehandling Pedagogiska och psykosociala insatser 121122 Agneta Hellström 36
Läkemedelsbehandling Medel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och reglera aktivitetsnivån Ingen risk för beroende eller missbruk Viktigt att läkemedelsbehandlingen individualiseras Mer information se Läkemedelsverket Läkemedelsbehandling ska alltid kombineras med pedagogiska och psykosociala insatser 121122 Agneta Hellström 37
Föräldrastöd/familjestöd Information i anslutning till diagnos Föräldrautbildning i grupp Rådgivning i vardagsangelägenheter Familjerådgivning Praktisk hjälp 121122 Agneta Hellström 38
Information till barnet Anpassad information om vad ADHD innebär och hur man kan hantera sin funktionsnedsättning 121122 Agneta Hellström 39
Information till övrig familj och nätverk Syskon Mor- och farföräldrar Övrig släkt och vänner 121122 Agneta Hellström 40
Stöd i förskole-/skolsituationen Information, utbildning och handledning till lärare Anpassning av undervisningen och miljön Specialpedagogiskt stöd Assistent/resursperson Liten grupp 121122 Agneta Hellström 41
Funktionsförbättrande träning Arbetsminnesträning Social färdighetsträning Träning av vardagsfärdigheter 121122 Agneta Hellström 42
Viss effekt men inte tillräckligt säkerställd Omega 3 - fettsyror Neurofeedback Koståtgärder minska socker Var kritisk fråga efter vetenskapliga belägg! 121122 Agneta Hellström 43
Hur går det i vuxen ålder? 121122 Agneta Hellström 44
Försvinner inte men går att leva med ADHD växer vanligtvis inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna Viss ökad risk för psykiska och sociala problem men En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället 121122 Agneta Hellström 45
Hur kan vi samarbeta kring upptäckt, utredning och stödinsatser? 121122 Agneta Hellström 46
Upptäckt Förskola/BVC Pedagogisk kartläggning Psykologbedömn. Föräldrasamtal Pedagogiska åtgärder Remiss till utredning Skola/Elevhälsa Pedagogisk kartläggning Elevhälsa- bedömning (psykolog,läkare, specialpedagog) Föräldrasamtal Pedagogiska åtgärder Remiss till utredning 121122 Agneta Hellström 47
Utredning/diagnostik Landstinget (BUP eller barnmedicin) Diagnostisk utredning och funktionsbeskrivning Återgivning av utredningsresultatet till föräldrar, barnet själv samt till berörd personal i förskola/skola Förskola/skola Tolkning av utredningsresultatets konsekvenser för det pedagogiska arbetet Fortsatt dialog med föräldrar 121122 Agneta Hellström 48
Stöd och behandling Landstinget Medicinering Föräldrautbildning Rådgivning och stöd Intyg om vårdbidrag Hjälpmedel Konsultation till fsk. och skola Förskola/skola Anpassning av pedagogiska arbetssätt och undervisning IUP respektive åtgärdsprogram Handledning och fortbildning till lärare Bedömning av behov av extra resurser för särskilt stöd 121122 Agneta Hellström 49
Sociala stödinsatser Socialtjänsten Avlösarservice Stödfamilj Hjälp i hemmet Kontaktperson Försäkringskassan Vårdbidrag Tillfällig föräldrapenning för att gå på föräldrakurs 121122 Agneta Hellström 50
Sammanfattning Barn med ADHD är i riskzon för ogynnsam utveckling Utmanande föräldraskap och påfrestningar för hela familjen Viktigt att alla som möter barn och familj har kunskap om tillståndet Tidig upptäckt, diagnos och stödinsatser som underlättar vardagsfungerandet behövs- medicinering + psykosocialt stöd Nödvändigt att samarbeta kring omhändertagandet 121122 Agneta Hellström 51