Lite barnmedicin och allmänmedicin Jari Nivala 2015 10 21/29
Öppenvårdspediatrik Gripen 3,0 läkartjänster 4,0 skötersketjänster Arvika 0,80 läkartjänster 1,0 skötersketjänster Kristinehamn 0,50 läkartjänster 0,8 skötersketjänster Totalt 4,30 läkartjänster 5,8 skötersketjänster Detta ger en läkartäthet på 1 öppenvårdsbarnläkare per 12 000 barn.
Vad gör vi? 2013 Läkarbesök Sköterskebesök Gripen 3251 1073 Kronoparken 535 75 Arvika 1185 812 Kristinehamn 679 218 Totalt 5650 2189 Läkarbesök CSK mottagning + allergimottagning 3675
Inkommande remisser Jämförelse årsvis inkommande remisser. (Siffror gäller jan-sept) 2011 2593 remisser 2012 2532 remisser 2013 2771 remisser 2014 3255 remisser Helår 2014 ca 4500 Ca 10 % av dessa hamnar på CSK och dess mottagningar.
Varför ökar remisserna? Ökande antal specifika åkommor bland barn. Klassiska psykosomatiska åkommor som huvudvärk, buksmärta och olika smärttillstånd tycks öka. Obstipation/enures/enkopres verkar öka i hela Sverige. Ökande mängd remisser på barn med astmatiska och allergiska symtom. En del remisser som kanske inte skulle ha skickats.
Vi är 3 (ibland 4) läkare som bedömer remisserna. Försöker hålla en gemensam linje i bedömningarna. Absoluta majoriteten av remisser är vettiga med adekvat frågeställning. Dock ser vi en del funderingar som återkommer men som kanske inte primärt skall vara hos oss.
AKO Överenskommelserna Finns flera dokument som rör samarbetet barnmedicin och allmänmedicin. Allergi och /eller astma hos barn och ungdomar. Samverkan mellan barn och ungdomar i Värmland - Sprillans ny version.
Spädbarnskolik: Finns lika många förklaringar som BVC läkare och sköterskor. (Dvs vi vet inte orsaken) Komjölksintolerans kan ligga bakom spädbarnskolik. Oftast barn med kolik och hudsymtom. Prova med komjölksfritt tillägg. Brukar svara inom en några dagar till en vecka. Om det fungerar remiss pricktest och ev komjölksfritt en tid. I övrigt Minifom, Sempers magdroppar mm. Vinna tid tills det ger sig.
Eksem: Kan komma tidigt. Mjölkallergi? Sojaallergi? Äggallergi? Klassiskt IgE medierad allergi. Ofta snabb reaktion. Remiss pricktest mjölk och/eller ägg. Kan även ses hos barn med komjölksintolerans/överkänslighet. Ej IgE medierad. Ev prova komjölksfritt. I övrigt sällan allergiskt. Kan reagera på citrusfrukter, röda frukter och bär etc. Sedvanlig behandling med mjukgörande och steroider Grupp 1 och 2 och remiss om det inte fungerar.
Allergisk rhinokonjunktivit (Utan astma): Tycker att det sjunker lite i åldrarna. Ser nu 2-3 åringar med pollen och pälsdjursallergi. Utredning: Anamnesen absolut viktigast. Vår = Björk, Sommar = Gräs, Sensommar/höst = Gråbo. Pricktest? Blodprov? Behandling: Antihistamin, lokalbehandling med ögondroppar och olika nässprayer. Vid svåra besvär hos lite äldre barn ( skolbarn) fundera kring hyposensibilisering. Korsallergi vanligt. ( Se AKO-dokument)
Astma: Förkylningsastma. < 2 år 3 obstruktiva episoder. > 2 år 1 obstruktiv episod. Kan prova flytande beta-2 stimulerare. Montelukast. Helst inhalationer med spacer. Flutide och Airomir enligt schema. Skriv gärna ut spacer (L Espace) och mediciner. Lätt att instruera användningen men kan även skriva detta på remissen så kan våra sköterskor ta in för instruktioner. Barn under 7 års ålder bör utredas av barnmedicn (Sätt gärna in behandling). Barn 7-11 med lindriga besvär kan gå hos allmänläkare ( Prova gärna behandla). Barn över 12 företrädesvis hos allmänläkare. Spirometri kan göras på VC.
Obstipation: 0-6 månaders ålder: Fundera kring anatomin. Flaskuppfödda barn. Ej för mycket pulver. Behandla med laktulos.2,5 ml x 2 till 10 ml x2. 6 månader till 1 år: Mer frukt och annan lösande kost. Mer laktulos 2x15 ml. Alternativt Forlax Junior. Glutenallergi? Mjölkintolerans? Äldre barn: Funktionell obstipation. Orsaker. Senare dagtorr både urin och avföring. För bra blöjor. För lite vikt vid pott och toaträning etc. Leder till en massa bekymmer. Buksmärtor, matleda, enkopres, dagenures mm mm.
Behandling: Laktulos i lindriga fall. Forlax/Movicol ger garanterad effekt. Ej för kort behandlingstid. Månader. Kostbehandling? Vätska?
Återkommande buksmärtor: Uteslut obstipation oavsett ålder. Bristolskala. Ev provbehandla med Laktulos/Movicol. Glutenallergi? Komjölksintolerans? Inflammatorisk tarmsjukdom? F-Hb x 3. Kalprotektin i faeces. IBS? Ev bulkmedel.
Fimosis: Cirka hälften kommer vid tre års ålder att kunna dra tillbaka förhuden och ungefär var tionde sjuåring har fortfarande trång förhud. Problem innan pubertet: Infektioner och mekaniskt hinder för urinering. Småbarn. Återkommande balaniter. Balloneringsfenomen. Behandlingsindikation. Ca 1-3 av 100 tonåringar har en fimosis. Problem vid utövande av sexuell aktivitet. Behandling: Kortisonkräm grupp 3 eller 4. 1-3 månaders behandling enligt PM. Fungerar på många. Om ej bra efter 3 månader remiss kir för op.
Urinvägsinfektioner: Akut remiss till barn- och ungdomskliniken i Karlstad Barn < 6 mån med UVI-misstanke Barn < 2 år med feber och UVI-misstanke om inte adekvat provtagning (ff.a. urinodling) kan göras och snar behandling påbörjas. Alla febrila, allmänpåverkade barn med sepsismisstanke Elektiv remiss till barn- och ungdomsmottagningen Gripen Barn < 2 år med UVI Barn > 2 år med Febril UVI (pyelonefrit) Pojkar första recidivet av cystit Flickor tre eller fler recidiv av cystit
Huvudvärk: Huvudvärk är ett av de vanligaste hälsoproblemen bland barn och ungdomar. Av 12 åringar har 20 % av pojkarna och 30 % av flickorna huvudvärk minst 1 gång per vecka. Migränprevalensen bland skolbarn varierar mellan 5 och 10 % i olika undersökningar.
Icke symtomatisk, primär huvudvärk. Spänningshuvudvärk. Migrän. Symtomatisk, sekundär huvudvärk. Huvudvärk efter skalltrauma. Infektioner. Synproblem.
Alarmerande huvudvärk: Klassiska alarmsymtom. Remiss till jouren. Spänningshuvudvärk. Reaktion på sociala händelser. Padd-nacke. Sjukgymnastik mm. Migrän. Klassisk med hereditet. Lite större barn. Provbehandla gärna. NSAID ev. triptaner. Mindre barn eller atypiskt till barn.
En del frågeställningar som vi inte ska ha. Ej nedvandrad testikel. Ensidig till kirurgen. Bilateral till barn för ev. utredning. Ljumskbråck. Klar eller misstanke om detta till kirurgerna. Ortopediska problem hos lite äldre barn utan avvikande neurologi till ortopeden.
Akuta sjukdomar hos barn. Hur fungerar det hos er? Akuttiderna fulla redan på morgonen?