Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig

Är trafikrelaterade avgaser en riskfaktor för astma hos vuxna? Lars Modig

Vad vet vi om fordonsavgaser och luftvägsbesvär/sjukdomar bland vuxna? Luftföroreningar påverkar luftvägarna Experimentella studier Korttidsstudier (akutbesök, inläggningar) Prevalensstudier (hosta, pip i bröstet, andnöd mm, astma är mer osäkert) Kroniska effekter (tex astma) är betydligt mindre studerat Det finns tecken på att nyinsjuknandet i astma har ökat Diagnos och ökat intresse Hygienhypotesen Miljöfaktorer

Samlad bedömning There is currently only limited evidence that air pollution plays a significant role in the observed increased incidence of asthma. WHO 2004 HEI 2009: Respiratory symptoms We conclude that the evidence for a causual association was suggestive but not sufficient Incident asthma In general, no conclusion about causaul associations could be drawn from the study reviewed (1 studie)

Sammanställning av studier, symptom vuxna (HEI 2009)

Varför finns så få studier av luftföroreningar och astma bland vuxna? Vuxna mindre intressant vs barn Kräver stora kohorter Låg prevalens Exponeringsbedömning GIS har varit till stor hjälp

Adventist Health Air Pollution Study (ASHMOG) Kohortstudie av vuxna (Ca 3000 icke rökare) följda från 1977 1992 Flera artiklar över flera år Abbey et al 1993 samband mellan kronisk bronkit och TSP Abbey et al 1995 kronisk bronkit och PM10, ingen signifikant koppling till astma Greer JR et al 1993, McDonnell et al 1999 Astma och ozon (bland män Samband mellan PM10 och kronisk bronkit, men ej astma Relativt grova exponeringsmått

OLIN Fall/kontroll studie 196 fall och 193 kontroller bosatta i Luleå Intervju samt kliniskundersökning Trafikflödet summerades kring bostaden (200 m buffer) Uppmäta halter av NO2 utanför bostaden Icke signifikant samband mellan trafikflödet och risken för astma (OR 1.5, 95% CI 0.9 2.5) Samband mellan risken för astma och halten NO 2 bland atopiker (OR 1,2 95% CI 1.0 1,3)

Under 2009 Tre kohortstudier av sambandet mellan incident astma Jacquemin B et al. Home outdoor NO 2 and new onset of self reported asthma in adults. Epidemiology 2009;20:119 26 Modig L et al. Vehicle exhaust outside the home and onset of asthma among adults. Eur Respir J 2009;33:1258 1264 Künzli N et al. Traffic related air pollution correlates with adult onset asthma among never smokers. Thorax 2009;64:664 670

Jacquemin B et al. Home outdoor NO 2 and new onset of self reported asthma in adults. Epidemiology 2009;20:119 26 Delpopulation av ECRHS (4185 personer från 17 städer), 20 44 år vid inklusion Enkät 1990 och 2000 Astma definierades via frågan have you ever had asthma? 186 nya fall Exponering via APMoSPHERE, NO 2 i 1*1 km rutor utanför bostaden Hittade signifikant samband mellan uppkomst av astma och halten NO 2

Künzli N et al. Traffic related air pollution correlates with adult onset asthma among never smokers. Thorax 2009;64:664 670 SAPALDIA kohorten (2725 ickerökare, 18 60 år) Enkät 1990 och 2001 Astma definerades via frågan doctors diagnosed asthma 41 nya fall Modellerade TPM 10 med dispersionsmodell (200*200 meter) Exponering utanför bostaden Hittade signifikanta samband mellan TPM 10 och risken att utveckla astma

Modig L, Torén K, Janson C, Järvholm B, Forsberg B. Vehicle exhaust outside the home and onset of asthma among adults. Eur Respir J 2009;33:1258 1264 Syfte Att studera sambandet mellan fordonsrelaterade avgaser och den kumulativa incidensen av astma bland vuxna

Population Svenska deltagarna i RHINE kohorten (Respiratory Health in Northern Europe) 7 nordeuropeiska städer (Tartu, Reykjavik, Bergen, Århus, Uppsala, Umeå, Göteborg) Första enkäten 1990, uppföljning 1999 1990 screening formulär 1999 mer fullständigt formulär 10 800 svenska deltagare födda mellan 1945 och 1973 7279 deltagare hade svar från båda enkäterna

Definition av astma Negativt svar på frågorna: - Astmamedicin - Astmaattacker 1990 Positivt svar på frågorna: -Har du eller har du haft astma eller har du fått diagnosen astma av läkare -Astma medicinering eller astma attacker Alt 2 - Angivet debutår inom uppföljningsperioden 1999 1999 116 resp 55 nya astma fall bland 3824 personer

Exponering Modellerade föroreningshalter (NO 2, vinterhalvårsmedelhalter) Tre olika modeller Göteborg (Enviman), Uppsala (Airviro), Umeå (TAPM) Modellerna i Uppsala och Göteborg var tidigare validerade Modellen i Umeå fick korrigeras baserat på urbana bakgrundsmätningar Hög upplösning (50*50 meters grid) Avstånd till väg Mindre än 50 meter från en högt trafikerad väg (>8000 fordon/dygn)

Resultat OR NO 2 (per 10µg/m 3 ) 1.46 1.54 95% KI 1.07 1.99 1.00 2.36 Avstånd till väg (<50 m) 2.92 1.70 4.98 Justerat för stad, kön, BMI, ålder, rökning, vattenskada Jacquemin et al NO 2 (per 10µg/m 3 ) 1.43 1.02 2.01

Slutsats Höga halter av fordonsavgaser utanför hemmet ökar risken för nyinsjuknande i astma bland vuxna Sambanden sågs även då exponeringen beskrevs som avstånd till högtrafikerad väg Samma signal från 3 olika studier med liknande design Fortfarande få studier som tittat på nyuppkomst av astma bland vuxna och trafikavgaser

Tittar framåt! Fler studier (uppföljning av RHINE mm) Definition av astma Känsliga grupper Modellerade halter eller avstånd till väg Betydelsen av grova partiklar