Praktiskt prov Kirurgkursen HT-2002
Kirurgi 1 Thoraxtrauma. Bemannad kontroll En trettiofemårig kvinna har ramlat från en stege och slagit i höger thoraxhalva. Hon har en revbensskada. Hon är lungröntgad. Se bild! Skall man göra något? I så fall vad och hur! Om det behövs visa på figuren.
Svarsmall Kirurgi 1 - Thoraxtrauma Material: Röntgenbild med pneumothorax höger Skisser på en thorax med förstoring av revben. Bedömning: 1. Se pneumothorax på röntgenbild (1p) 2. Ordinera thoraxdränage (1p) 3. Korrekt lokalisation på thorax (1p) 4. Korrekt införande mot revbenets ovansida (2p) GK 4/5
Kirurgi 2 Rektoskopi Bemannad Patient kommer till kirurgmottagning för blod per rectum. Du vill nu göra rektoskopi. Du skall visa hur du undersöker patienten.
Svarsmall Kirurgi 2 - Rektoskopi Material: Rektoskop med nödvändiga delar isärtaget. Låda med hål, dvs rektumattrapp utritad navel. Handske Handskgel (eller motsvarande) Bedömning: 1. Utföra eller markera rektalpalpation (1p) 2. Rätt sätta ihop delarna till rektoskopet (1p) 3. Visa hur gel anbringas (1p) 4. Föra in instrumentet med mandräng. Visa hur man fortsätter under ögats kontroll. (1p) GK 3/4
Kirurgi 3 Ventrikelsond(tub). Bemannad Du skall anlägga en ventrikelsond på en ileuspatient. Visa och berätta hur du gör.
Svarsmall Kirurgi 3 - Ventrikelsond Material: Ventrikelsond Nutritionssond Foleykatetrar två Stor spruta 20 eller 50ml Xylocaingel Handskslem Stetoskop Mugg Bedömning: 1. Välja rätt slang (1p) 2. Välja rätt näsborre, be patienten andas genom vardera näsborren med stängd mun för passage kontroll (1p) 3. Adekvat lirka ner i ena näsborren (1p) 4. Böja huvudet framåt (1p) 5. Föreslå att dricka vatten, för sväljningsreflex (1p) 6. Blåsa luft och lyssna på buken med stetoskop för lägeskontroll (2p) GK 4/7
Kirurgi 4 Pat med misstänkt claudicatio intermittens. Du skall ta reda på cirkulationen i benen med ankeltrycksmätning.
Svarsmall Kirurgi 4 - Ankeltrycksmätning Material: Försöksperson med kortbyxor Doppler instrument Stetoskop Blodtrycksmanschett Bedömning: Lokalisera både dorsalis pedis och tibialis posterior palpatoriskt (1p Applicera manschetten rätt (1p) Lyssna med doppler (2p) Ta blodtryck ena armen och ange kvot mellan ankel och armblodtryck (1p) GK 4/5
Kirurgi 5 Suturtagning Ange lämplig suturtagnings tid hos dessa patienter. 1. Ung kvinna som ramlat och slagit upp vänster ögonbryn som suturerats med ethilon. 2. Medelålders kvinna opererad för öppen galla. 3. Ung man som opererats för naevus på ryggen.
Svarsmall Kirurgi 5 - Suturtagning Material: Bedömning: Ange rätt tid för pat 1: 4+2 dagar Ange rätt tid för pat 2: 10+2 dagar Ange rätt tid för pat 3: 3veckor+1vecka (1p) (1p) (1p) GK 3/3
Röntgen 1 Kvinna 66 år Kvinna med Parkinsson. Sedan igår buksmärtor och uppspändhet. Ej gasavgång eller någon avföring Beskriv fynden Sannolik diagnos? Vidare åtgärd på röntgen?
Svarsmall Röntgen 1 Svar: 1. Kraftigt dilaterad colon. (1p) 2. Sigmoideumvolvulus. (1p) 3. Akut colonundersökning. (2p) 4. Inläggande av slang förbi hindret (1p) Gk: 3/5p
Röntgen 2 Man 79 år. Skalltrauma. Waranbehandlad. Inga extremitetsreflexer. Beskriv fynden
Svarsmall Röntgen 2 Färskt blod subarachnoidalt, subduralt, epiduralt och intracerebralt. Finns även gammalt blod. Överskjutning av medellinjestrukturer och skallfrakturer. 1. Angivet blod (1p) 2. Angivit överskjutning. (1p) 3. Angivit skallfraktur. (1p) Gk: 2/3p
Anestesi 1 STUDENTINSTRUKTION: En person har fått något i halsen och får inte luft. 1. VISA VAD DU GÖR! 2. OM detta inte hjälper vad gör Du då?
Svarsmall Anestesi 1 Utrustning: Docka eller frivillig. Bedömning: Heimlichs manöver är godkänd första åtgärd. Önskvärt är ju att diagnosen luftvägshinder först verifieras genom att ventilation - efter försök att med ett finger rensa svalget - inte får thorax att höja sig. ( Men troligen är här endast mun-mot-mun-metoden omedelbart tillgänglig.) Manövern upprepas vid behov i en första serie på upp till 5 kompressioner. (2p) De traditionella ryggdunkarna ( back blows - av Heimlich kallade death blows ) måste också godkännas, eftersom European Resuscitation Council bedömt att sådana fungerar bättre i vår del av världen. Ges ju mellan scapulae, vid behov upp till 5 gånger. Vid ytterligare behov: Heimlich, enligt ovan. (1p) GODKÄND blir alltså den som gör Heimlich och besvarar fråga 2 med mera Heimlich, samt den som dunkar i ryggen och besvarar fråga 2 med Heimlich. Godkänd blir dock inte den som endast utdelar ryggdunkar och ej tycks ha hört talas om Heimlichs manöver. Rekommendationerna från den internationella konferensen år 2000 är ju något mera komplicerade, men mera än ovanstående kan vi väl knappast kräva av en student som just gått kirurgikursen. Ett bonus kan vara att vederbörande lämnar provet påmind om att vid behov göra Heimlich flera gånger, och om vikten av att undvika processus xiphoideus. GK 2/3
Anestesi 2 STUDENTINSTRUKTION: 20-årig kvinna, fått allergisk reaktion av ett bistick. Hon fick några minuter senare tilltagande klåda och började känna sig dålig. Är vid inkomsten inte längre kontaktbar och har inget mätbart blodtryck. Hjärtfrekvens 120/min. VILKA ÄR NU DINA FÖRSTA ÅTGÄRDER?
Svarsmall Anestesi 2 Utrustning: Docka eller frivillig ( ev. simulerad nålsättning ). Utrustning för ventilation med syrgas. Venflonkanyler i olika storlekar. Blodtrycksmanschett. Farmaka: atropin, efedrin, adrenalin, Tavegyl, Calcium-Sandoz, Solu-Cortef Infusionslösningar: Glukos 50 och 100 mg/ml. Någon av av de buffrade glukoslösningarna. Ringer-acetat. Bedömning: A. Sänka huvudändan: (1p) B. Ge syrgas: (1p) C. Ge adrenalin I.V. (2p) D. Ordna intravenös infart, starta dropp (1p) GK: 4/5 poäng, dock icke kombinationen A-B-D. När studenten är på väg mot dörren kan man kanske passa på att betona att ingen som överlevt en svår reaktion av detta slag får gå ut i det fria igen utan adrenalin ( lämpligen i EpiPen ) och remiss till allergolog.
Ortopedi 1 Obemannad 1. Vad visar röntgen? 2. Operationssköterskan vill veta vilken typ av utrustning du och din bakjour kommer att använda vid operation som startar om 30 min. Bakjouren och du är överens angående ett av nedanstående alternativ, nämligen: Alternativ A Alternativ B Alternativ C Alternativ D Alternativ E Skriv svaret på svarslappen och ta det med till nästa station.
Svarsmall Ortopedi 1 Obemannad station Utrustning: Röntgenskåp Röntgenbild på pertrokantär fraktur, sida/frontal. Material enligt ovan (2 Olmed, DHS, märgspik, platta/skruvar, protes) Svarslapp som studenter tar med sig till nästa station för rättning Svarsmall: Bedömning 1. Rtg bilder på: höft (sida/frontal) med 2 frag. pertrokantärfraktur (1p) 2. Alternativ A 2 Olmed skruvar Alternativ B Platta med glidskruv (1p) Alternativ C märgspik (femur) Alternativ D lång platta och skruvar Alternativ E höftprotes GK 2/2
Ortopedi 2 Bemannad station. Du misstänker carpaltunnelsyndrom på denna patient Gör en adekvat undersökning av patientens högra hand.
Svarsmall Ortopedi 2 Stationsansvarig läkare och patient alt. Stationsansvarige = patient Utrustning: Patienten=stationsansvarige instrueras att uppge domningar och smärta såsom vid karpaltunnelsyndrom. Gem, stetoskop och reflexhammare Svarsmall: Bedömning 1. Studenter undersöker handen avseende motorik, sensorik. 2PD (2 p) 2. Studenten fokuserar på n. medianus funktion och gör Phalens / Tinels tecken (2 p) GK 3/4
Ortopedi 3 Bemannad Denna patient har haft flera fotledsdistorsioner under årens lopp. Hon/han upplever att fotleden är ostadig och är rädd för nya vrickningar. Undersök fotleden avseende stabilitet. Namnge och peka ut de strukturer som oftast förorsakar instabilitet.
Svarsmall Ortopedi 3 Stationsansvarig läkare och patient alt. Stationsansvarige = patient Utrustning: Patienten alt. stationsansvarige barfota och klädd gärna i kortbyxor. Bedömning: Peka ut: lig. fibulo-talare ant., lig deltoideum och syndesmos (3p) GK 2/3
Ortopedi 4 Bemannad Denna patient sprang efter bussen, snubblade, ramlade rakt framåt och slagit i ena knäleden i gatan och hon/han har ont. Patienten har varit på röntgen innan du träffar honom/henne. Du misstänker patellarfraktur Gör en fokuserad knäundersökning.
Svarsmall Ortopedi 4 Stationsansvarig läkare och patient alt. Stationsansvarige = patient Utrustning: Patientens eller stationsansvariges vänstra knä Röntgenbild Bedömning: - Inspekterar, palperar patella (inkl. om ledsvullnad förligger) (2p) - Kontrollerar om pat. kan lyfta ett sträckt ben (1p) - Undersöker knät avseende stabilitet (1p) (ej krav på fullständigt knästatus pga tidsbrist) GK 3/4
Urologi 1 Namn:. Obemannad Du är vikarierande underläkare på ett sjukhem i en mindre stad. En förmiddag berättar sköterskan Britt-Marie att Gunnar Johnssons (-19) ena scrotalhalva är stor som en apelsin, men han verkar inte ha ont. Vad använder du i första hand av nedanstående för att ställa en diagnos?
Svarsmall Urologi 1 (Lägg fram följande objekt) 1. Kateter 2. Röntgenremiss 3. Skalpell 4. Stetoskop 5. Ficklampa (1p) GK 1/1
Urologi 2 Bemannad Du är AT-läkare på akuten. Patienten har sökt pga hematuri och undersköterskan visar upp en urinflaska full med klarröd tjock urin och stora koagler. Vad behöver Du ta med in till patienten av följande? Motivera varför.
Svarsmall Urologi 2 Material att lägga fram: 2 ml spruta nålförare 5 ml spruta cystofix 10 ml spruta tappningskateter (14 Ch) 50 ml spruta Foleykateter (14 Ch) sterilt vatten Tiemannkateter (14 Ch) 1 liter NaCl hematurikateter (trevägs) Xylocaingel spoldroppsaggregat lokalbedövningsmedel kateterpåse uppdragningskanyl tvättset intramuskulär nål rondskål engångs skalpell klorhexidinsprit sutur klorhexidinlösning 1000 ml Nacl Bedömning: hematurikateter* spoldropp Xylocaingel* tvättset 10 ml spruta rondskål 50 ml spruta* klorhexidinlösning 1000 ml NaCl* kateterpåse sterilt vatten GK 8/11 inkl asterisk