Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna 12.1-12 Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden
Kvinna född 32 Rökare, bypass-opererad vä underben 6 år sedan Sedan 1 mån sår vä fots laterala malleol, behandlad med flukloxacillin i 2 omgångar pga växt av S. aureus. Försämring av såret. Fotpulsar u.a., tåtryck 80, dvs tillfredsställande för läkning Sårodling visar Pseudomonas Ingen feber, pat opåverkad, CRP 109 mg/l
Kvinna född 32
Vilken behandling väljer du? 1. PcV 1 g x 3 i 10 d 2. Flukloxacillin 0,75 g x 3 i 10 d 3. Ciprofloxacin 0,5 g x 2 i 10 d 4. Högläge, kompression, sårvård 5. Revision samt Trombyl för cirkulationen
Kvinna född 32 Venöst sår utan infektionstecken God arteriell cirkulation Kolonisation med Pseudomonas efter stafylokockbehandling, bör ej behandlas Kompression och noggrann sårvård CRP sannolikt av annat skäl
Man född 34 Sedan länge eksem på underbenen, kliande Insjuknar plötsligt med värk, svullnad, rodnad runt hö fotled samt 40,0 i temp, fotleden rörlig Söker samma dag, trött och påverkad, CRP 32 mg/l
Man född 34
Vilken behandling väljer du? 1. Ledpunktion och Kloxacillin 2 g x 3 2. PcV 1-2 g x 3 i 14 d (bensylpenicillin 3 g x 3 dag 1) 3. T. Klindamycin 300 mg x 3 i 14 d 4. Revision, odling, avvakta antibiotika 5. Högläge, kompression
Man född 34 Pat utvecklade en tydligare bullös erysipelas efter 1 d, CRP steg till 430 mg/l, tydligt avgränsad hudinfektion Ingen septisk artrit, kunde röra leden utan svår smärta Ledpunktion olämplig genom infekterat område Bör behandlas som streptokockinfektion med po eller iv pc
Kvinna född 12 Kvinna med långdragna bilaterala bensår, tidigare bedömda som venösa Kärlutredning pga svår smärta, arteriell insufficiens med tåtryck vä 20 mm Hg Kirurgisk åtgärd ej möjlig enl. kärlkirurg Tidigare växt av både streptokocker och stafylokocker Söker pga smärta (VAS 6-7), temp 37,8, CRP 150 mg/l men utan allmänpåverkan Såren är grönskimrande, växt av Pseudomonas Kraftigt ökat morfinbehov
Kvinna född 12
Vilken behandling väljer du? 1. Ciprofloxacin 0,5 g x 2 i 14 d 2. PcV 1 g x 3 i 10 d 3. Flukloxacillin 0,75 g x 3 i 10 d 4. Högläge, måttlig kompression samt ättiksyra lokalt 5. Rekommendera amputation
Kvinna född 12 Svår progredierande arteriell insufficiens, där ingen kärloperation är möjlig Högdos analgetika viktigt Antibiotika meningslöst Amputation nödvändig för att slippa smärtan, kan dessutom påverka pat:s allmäntillstånd positivt
Diagnos av sår Venös insufficiens Arteriell insufficens Blandsår (VI och AI) Trycksår (lokal AI) Diabetessår Vaskulit
Behandling av venösa bensår Noggrann revision Högläge Effektiv kompression Lokalbehandling: Ättiksyra om Pseudomonas Antibiotika endast vid klara infektionstecken (PcV eller flukloxacillin)
Behandling av arteriella bensår Avsluta ev. rökning Kärlkirurgisk åtgärd om möjligt Revision Koagulationshämmare (Trombyl, mot mikrotrombotisering) Avlastning Antibiotika endast vid konstaterad infektion
Behandling av diabetessår Ofta neuropati och begränsad smärta Förhöjda blodsockervärden vid infektion Plantarabscess ger fluktuation och högt CRP Incision vid abscess Avlastning Cirkulationsutredning och ev. kirurgi Antibiotika om tecken till djup infektion (abscess, osteit)
Behandling av vaskulit Ovanliga lokaliserade, smärtande sår, fr.a. hos reumatiker Behandlas av specialister efter biopsi Ev. steroidbehandling
Behandling av trycksår Avlastning Revision Antibiotika endast vid klara infektionstecken Sår nära tarmen: Gramnegativa och anaeroba bakt ev patogena Sällan utgångspunkt för sepsis Ev. senare plastikkirurgi
Bakteriefynd vid sår Staphylococcus aureus (ev patogen) Hemolytiska streptokocker (patogena) E. Coli, Proteus, Klebsiella (sällan patogena, oftast kolonisation) Pseudomonas, oftast efter antibiotika (sällan patogen) Anaeroba bakterier (ofta patogena, revision)
Infektionstecken vid sår Nytillkomna symtom som feber, trötthet, illamående Försämrat lokalstatus med ökad sekretion, rodnad, värmeökning, smärta Stigande CRP (100-150 mg/l), förhöjda blodsockervärden hos diabetiker