Hepatit inledning Grundkurs 2018 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm
Hepatit: Provta flera, vaccinera, remittera! A: Alltid vaccinera barn inför resa till föräldrars ursprungsländer A+B: vaccinera MSM och personer som injicerar droger (kostnadsfritt) B: Behöver ibland Behandling. Remittera för Bedömning B: kompletteringsvaccinera nyanlända barn C: Cure! Kan botas, remittera för behandling B+C: silent killers - provta fler(a)
Hepatit A, B, C, D, E Olika virus, olika smittvägar och inkubationstid A : tarmsmitta (via vatten och mat eller person-person, inkl. sexuellt), läker alltid ut B och C: blodsmittor, kan bli kroniska Vaccin finns mot hepatit A och B Kostnadsfritt för personer som injicerar och män som har sex med män Hepatit B behandlas ibland, men kan inte botas Hepatit C kan botas med behandling! D: förekommer bara tillsammans med B E: tarmsmitta läker alltid ut
Hepatit A, B, C vad är problemet? Risk för allvarlig akut infektion (hepatit A och B) ofta symtom Risk för kronisk, livslång infektion (B och C) ofta symtomfria Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer (B och C) Risk smitta andra
Akut hepatit symtom Inledande fas: allmän sjukdomskänsla trötthet illamående, aptitlöshet nässelutslag (ffa hep B) feber (ffa hep A) ledvärk klåda
Gul fas vid akut hepatit Gula ögonvitor, gul hud, mörk urin, ljus avföring Hepatit A: 75% blir gula Hepatit B: 50% Hepatit C: 15% Yngre (barn) oftare utan symtom Måste ta prov för att veta vilken det är (A,B,C)! Akutsvar! Ring oss vid misstanke! Kan behövas snar post-expositionsprofylax.
Hepatit B Risk utveckla kronisk, oftast livslång infektion (> 6 månader): Nyfödda: 90%, Vuxna: <5% De flesta med kronisk hepatit har smittats tidigt, av modern I Sverige: ca 30 000 personer Framförallt migranter från länder där hepatit B är vanligt Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer på lång sikt Vuxna som smittats via oskyddat sex eller delade nålar/verktyg läker oftast ut hepatit B infektionen, men kan få en allvarlig akut infektion Behandling kan inte bota, men förhindra komplikationer
Hepatit C Smittar från blod till blod Mindre vanligt med smitta via sex eller från mor-barn (<5%) Akut hepatit C oftast utan symtom (bara 15% blir gula) De flesta får en kronisk infektion (> 6 mån), oftast symtomfria Risk för skrumplever, leversvikt och levercancer efter 20-30 års infektion Finns inget vaccin, men en behandling som kan bota infektionen!
Hepatit C epidemiologi I Sverige: ca 35-45 000 personer De flesta är födda på 50- och 60-talet Missbruk (delade nålar) vanligaste smittvägen (minst 70%) Även blodtransfusion före 1992 i Sverige Fortfarande vanligt med smitta via sjukvård globalt
Hur visar sig skrumplever (cirrhos)? Ofta inga symtom alls Trötthet Kan ha tecken såsom: Spiders, palmarerythem Kemlab: omvänd kvot ASAT>ALAT Trombocyter sjunker (<150) Lågt albumin, stigande INR och bilirubin-ökning (gulsot) : sena tecken Måste undersöka levern! Fibroscan bra
Långtidskomplikationer till hepatit B och C Ascites Blödande esofagusvaricier Encefalopati Infektioner Hepatocellulär cancer (HCC) Bildkälla: www.cdc.gov SILENT KILLER (WHO)
När bör hepatit B provtagning övervägas? Vid förhöjda transaminaser, ALAT/ASAT (de flesta har dock normala värden) Hos personer med ursprung i länder där hepatit B är vanligt (ingår i HU, men alla nås inte) Hos personer med ökad risk för hepatit B: personer som injicerar eller MSM (män som har sex med män) Personer som har familjemedlemmar/partner med hepatit B (ingår i smittspårning) När någon önskar provtagning för hepatit B (t.ex. efter sexuell kontakt utomlands)
WHOs HBV guidelines 2015
www.folkhalsomyndigheten.se
hepatitctest.nu
Hepatit C global förekomst 2010 (Lavanchy, CMI 2011)
Hepatit C behandling kan bota! Tidigare behandling: 50-80% utläkning på 6-12 månader 2014: bättre behandling bättre svar (95% läker ut), kortare behandlingstid (2-3 månader), färre biverkningar, enbart tabletter I början: bara personer med ärrbildning på levern eller skrumplever (fibrosstadium F2-4) rekommenderades behandling 2018: behandling kan erbjudas oavsett fibrosstadium
World Hepatitis Day 2018