Utbrott av Legionella non-pneumophila subspecies, kopplat till jordhantering och trädgårdsarbete. Madeleine Kais, Smittskydd Stockholm
Samhällsfarliga Allmänfarliga Smittspårningspliktiga Anmälningspliktiga Smittsamma
Bakterien 50-tal arter varav 20-tal associerade med sjukdom Legionella pneumophila 70-90 %. L. longbeachae (jordsmitta, kompost, bark, sågdamm) L. bozemanii, L. micdadei m.fl. Gram negativ rörlig stav, intracellulär Sötvatten och jord Förökar sig vid 20-45 o Biofilm Konstruerade vattensystem
Riskfaktorer enligt WHO ålder >40 år kön män är oftare drabbade än kvinnor alkoholism rökning nyligen varit på resa nedsatt immunförsvar på grund av sjukdomstillstånd eller behandling diabetes nedsatt njurfunktion
Diagnostik och behandling Urinprov; urin-ag PCR; nukleinsyrapåvisning i luftvägssekret, misstänkt fall, värderas mot den kliniska bilden. Odling; luftvägssekret, isolat av bakterien WGS helgenomsekvensering Blodprov; serologi Lungröntgen Vanliga penicilliner overksamma. Makrolider eller kinoloner, ex Avelox, Doxyferm, Tavanic, Azitromycin
Antal Antal anmälda fall av legionellainfektion per år och smittland, Stockholms län 2009-2018 Smittade i Sverige Smittade utomlands Uppgift saknas 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 År
Antal Antalet fall av legionellainfektion per år och smittland, Region Stockholm 2009-2018 60 50 40 30 20 10 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 År Sverige Utland Linjär (Sverige) Linjär (Utland)
Vad hände 2018? Under våren fler fall av Legionella non-pneumophila Juni klart fler pos i PCR species, neg Pneumophila - i stort sett alla jordkontakt (trädgårdsintresserade) Stockholm? Spridda i länet Olika inköpsställen och märken av påsjord Foto privat
Hur tänkte vi? Ny metod på labb? Fler prover tagna, eller andra provtagningsrutiner från klinikerna? Olika rutiner i landet för provtagning/diagnostik? Geografisk eller tidsmässig koppling mellan fallen? Gemensam smittkälla? Jordhantering Inköpsställen Märke Producent Ökning i landet? Vädret?
Vad gjorde vi? Informerar vården Fallkontrollstudie/Folkhälsomyndigheten Provtagning av jord och vatten Träffade jordproducenter och professor i jord SLU Förändringar i produktion eller innehåll? Lagring? Vädret? Tillväxt i torv, sand, bark, fukt, torrt Normal mängd - baseline Storlek på påsar - olika innehåll Export
Folkhälsomyndigheten informerade Så kan man skydda sig Öppna jordpåsar utomhus eller i välventilerad miljö och undvik att andas in damm från jordpåsar och trädgårdskompost. Blöt jorden/trädgårdskompost om den är torr för att minska risken att damm virvlar upp. Tvätta händerna med tvål och vatten efter hantering av jord.
Bild. Folkhälsomyndigeten
Geografisk fördelning, 31 fall av legionella non-pneumophila i SLL 2018
Fallkontrollstudien Fallen var mer benägna att arbeta i trädgården och använda kommersiell påsjord Mixade jord vattna med aerosolbildning med slang/spray Arbete i växthus föll ut som en riskfaktor -Utbrottsarbetet hoppas leda till att vi skall kunna ge bra rekommendationer gällande hantering av jord framförallt till riskgrupper!
Bauhaus Byggmax Granngården ICA Garden Änglamark Plantagen K-Rauta Blomsterlandet
Utbrottsarbete - miljöprovtagning Många prov har hämtats och många analyser har det blivit Jordprov L. longbeachae och L. bozemanii (även L. pneumophila) Vattenprov L. pneumophila Helgenomsekvensering både patientisolat och jordprov Ingen laboratorieverifiering Epidemiologiskt samband
Hur blev det? Patienter diagnosticerades med isolat, serologi, PCR/och eller WGS L. longbeachae / L. bozemanii (PCR och isolat) 27 i Stockholm/41 fall i Sverige 20 män och 7 kvinnor i Stockholm Ålder 36-86, median 66 år Spridda i länet (6 län av 21 involverade) Olika inköpsställen och märken Gemensamt samband trädgårdsarbete och påsjord Ingen ökning i övriga Norden
Å nu då? Vad händer i år? Vi väntar med spänning och hoppas att det inte blir likadant i år
Bild från Boverket