Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Åldrande 2016-01-26. Varför särskilda hänsyn till äldre?



Relevanta dokument
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro

LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel

Läkemedel - nytta och risk hos äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Smärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt

Vad innebär individualiserad behandling för äldre med typ 2-diabetes i praktiken?

Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv. lu

Sten Landahl. m r. r e. ta r

Patienter med diabetes typ 2 på Ältapraktiken, uppnår de målblodtryck? Tarek Abdulaziz, ST läkare, Ältapraktiken Vesta 2014

Influensa är ett årligen återkommande gissel som testar

Sänka LDL-målet vid diabetes? Pro

Kardiovaskulär primärpreven2on i kri2sk belysning vad håller vi på med egentligen?

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

Riktlinjer för ECT-behandling. PSYKIATRIFÖRVALTNINGEN Box 601, Kalmar

DOSERING JANUVIA 100 mg doseras 1 gång dagligen

Läkemedelsgenomgångar - hur får vi det att funka i vardagen? Läkemedel i Skåne 2019

Professor Peter J Svensson Centre for Thrombosis and Haemostasis, SUS, Malmö

Typ 2 diabetes hos äldre. Anders Tengblad Distriktsläkare, Med Dr Jönköping

BEHANDLING AV EPILEPSI HOS ÄLDRE (Peter Mattsson)

Läkemedelsbehandling av sköra äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet och Socialstyrelsen

KOL med primärvårdsperspektiv ERS Björn Ställberg Gagnef vårdcentral

D-vitaminbrist hos äldre på särskilt boende. Maria Samefors

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings

Multisjuklighet och multimedicinering hos äldre. Hur gör vi på sjukhuset?

Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Äldres läkemedelsbehandlingl

Läkemedelsgenomgångar på sjukhuset

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Läkemedelsgenomgångar Malmö Stad. Slutrapport Särskilt boende Stadsdel Husie

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Läkemedelsbiverkningar

Patienter med bipolär/unipolär sjukdom och schizofreni som gör suicidförsök löper stor risk för suicid

6 februari Soffia Gudbjörnsdottir Registerhållare NDR

Fysisk aktivitet och psykisk hä. hälsa. Jill Taube oktober 2012

Rationell läkemedelsbehandling till äldre

Vinster med ett palliativt förhållningssätt tidigt

NEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi

Hur kan sjuksköterskan förbättra kvalitet och säkerhet i patientens läkemedelsbehandling?

Exklusiv enteral nutritionsbehandling

Hantering av läkemedel

LDL-Kolesterol en otillräckligt kontrollerad riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom och död.1

Tillstånd: Mukosit vid tandimplantat Åtgärd: Förbättrad munhygien

Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.

Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll

Håkan Sinclair. Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Primär och sekundärprevention i allmänläkarperspektiv

äldre dar? Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset Vårdalinstitutet Ordförande rande Läkemedelskommitten Götaland

Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?

Glukosmätning. vid typ 2. evidens och erfarenhet?

Läkemedelsgenomgångar

När pa'enten sä,er agendan! Redovisning av projektet Dirigenter finns som fanns på Geriatriska Kliniken i Norrköping

Äldre och läkemedel LATHUND

Metforminbehandling vid njursvikt

Falls and dizziness in frail older people

Hälsoeffekter av motion?

Multisjuklighet: Konsekvenser för individer och samhället

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se tabell 1) Tramadol (N02AX02) Propiomazin (N05CM06) skall vara så låg som möjligt.

Läkemedel: nytta och risker hos äldre

Läkemedel till äldre 245

Geriatrisk farmakologi så påverkar mediciner äldre patienters kroppsliga funktioner. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD

Äldre och Läkemedel. Lars Edvinsson, L Stavenow MEDICINSKA FAKULTETEN LUNDS UNIVERSITET

Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping

Unik studie gällande äldre patienter med spridd tarmcancer: Nära halverad risk för försämring av cancern eller dödsfall med kombinationsbehandling

Rökningen är det minsta av deras problem -eller?

Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård Antikoagulationsbehandling vid förmaksflimmer Hälsoekonomiskt underlag Preliminär version

Läkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%).

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Namn: Michal Winiarski, ST-läkare Närsjukvårdskliniken, Hässleholms Sjukhus, Kryh

Läkemedelsanvändning på Solhöjdens äldreboende på Öckerö

23% i Kuwait Fettskolan. Diabetes i världen IDF Diabetes Atlas 5 th Edition Vi är alla olika! Olika känsliga och olika preferenser

Hur arbetar man kunskapsbaserat?

Riskfyllda läkemedel hos äldre LÄR UT

Vilken fortbildning är r effektiv?

Bakgrundsdata för studien i Kalmar Län

Ersättningsprinciper i primärvården svenska erfarenheter. 23 maj 2016

RiksSvikt Årsmöte Svenska Läkaresällskapet - Tisdag 12 maj 2015

Feldenkrais för behandling och prevention

DE NATIONELLA KVALITETSREGISTREN ANVÄNDS RESULTATEN FÖR BEFOLKNINGENS NYTTA OCH FÖR EN MER JÄMLIK HÄLSA?

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Hypertoni och hypertonibehandling. Personliga reflektioner

Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro

Aktuell behandling vid Hjärtsvikt

Dupuytrens sjukdom. En informationsbroschyr om krokiga fingrar

Njurfunktionsskattning och njursjukdomsepidemiologi i SLL (SCREAM) Peter Bárány

1.1 Du finner mycket få uppgifter av relevans för hypertonin i journalen. Hur kompletterar du anamnesen? Vad frågar du om mer? 2 p

HT En farmakologs syn på. Biologisk variation. Orsaker & konsekvenser Läkemedelsanvändning. I Nylander. Medicin & Farmaci

30 REKLISTAN

ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer

Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres psykiska hälsa?

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!

Förvirring hos den döende patienten. Per Fürst Överläkare Specialist i palliativ medicin Palliativt Centrum Stockholms Sjukhem

Valdoxan - Bakgrundsinformation

Transkript:

Läkemedelsbehandling hos äldre vad är evidensbaserat? Patrik Midlöv, professor, distriktsläkare, Lunds Universitet patrik.midlov@med.lu.se Åldrande Åldrande är inte en sjukdom År 2050 kommer mer än en fjärdedel (27 %) av Europas befolkning vara över 65 år Varför särskilda hänsyn till äldre? Farmakodynamiska ändringar Farmakokinetiska ändringar Flera sjukdomar Flera läkemedel 1

Farmakodynamiska förändringar med ökad ålder Hjärta kärl CNS Mag-tarm Njurar - urinvägar Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder Absorption syra sekretion, motilitet Distribution vatten, fett Metabolism och elimination storlek och blodflöde i levern njurfunktion Njurfunktion 100 % 50 0 30 50 70 Ålder 2

Njurfunktion mgfr egfr cystatin C och kreatinin www.egfr.se Läkemedel som så få som möjligt bör använda (Socialstyrelsen 2010) Långverkande bensodiazepiner Läkemedel med antikolinerga effekter Tramadol Propiomazin Nackdelar Toxicitet Konfusion Bensodiazepiner Beroendeframkallande Ex Sobril Stesolid Flunitrazepam Långtidsbehandling- dokumenterat? 3

Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskild stor betydelse (Socialstyrelsen 2010) Cox-hämmare (NSAID) Paracetamol Opioider Antipsykotiska läkemedel Protonpumpshämmare Digoxin Loopdiuretika SSRI och relaterade antidepressiva medel Rekommendationer giltiga för äldre? Baseras på studier utan äldre Rekommendationerna anpassas inte till äldre Vid flera olika sjukdomar - polyfarmaci Wehling M. Guideline-driven polypharmacy in elderly, multimorbid patients is basically flawed: there are almost no guidelines for these patients. J Am Geriatr Soc 2011; 59 (2): 376-7 Boyd CM et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 2005; 294: 716-24 Är studieresultaten relevanta för äldre Personer exkluderas pga. ålder Personer exkluderas pga. andra sjukdomar Personer exkluderas pga. njurfunktion Personer exkluderas pga. annan läkemedelsbehandling van Spall et al. Eligibility criteria of randomized controlled trials published in high-impact general medical journals: a systematic sampling review. JAMA 2007; 297: 1233-40 Cherubini A et al. The persistent exclusion of older subjects from ongoing clinical trials in heart failure. Arch Intern Med 2011; 171 (6): 550-6 4

Diabetes Inte samma mål som yngre utgå från individen HbA1c 60-70 mmol/mol Undvik metformin om BMI<18,5 Undvik metformin helt om GFR>30 ml/min Intensiv blodtrycksbehandling rekommenderas ej Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545 59 Wu JS et al. Population-based study on the prevalence and risk factors of orthostatic hypotension in subjects with pre-diabetes and diabetes. Diabetes Care. 2009;32:69 74. Blodtryck Kognitiv svikt, demens Kontrollera aktivt för ortostatism Nilsson SE et al. Low systolic blood pressure is associated with impaired cognitive function in the oldest old: longitudinal observations in a population-based sample 80 years and older. Aging Clin Exp Res. 2007;19:41 7. Molander L et al. Lower systolic blood pressure is associated with greater mortality in people aged 85 and older. J Am Geriatr Soc. 2008;56:1853 9. Butt DA et al. The risk of hip fracture after initiating antihypertensive drugs in the elderly. Arch Intern Med. 2012;172:1739 44. Hyperkolesterolemi Ej statin till patienter med <2 år förväntad överlevnad Aldrig statin till patienter med svår demens Baigent C et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366:1267 78. Heart Protection Study Collaborative et al. Lifetime cost effectiveness of simvastatin in a range of risk groups and age groups derived from a randomised trial of 20,536 people. BMJ 2006;333:1145. 5

Hjärtsvikt Ställ diagnos Undvik loopdiuretika Kontrollera blodtryck Kontrollera njurfunktion Utvärdera behandling Abdel-Qadir HM et al. Diuretic dose and long-term outcomes in elderly patients with heart failure after hospitalization. Am Heart J. 2010;160:264 71 Desai RV et al. Impact of baseline systolic blood pressure on long-term outcomes in patients with advanced chronic systolic heart failure (insights from the BEST trial). Am J Cardiol. 2010;106:221 7. Förmaksflimmer Förväntad överlevnad<6 mån ej antikoagulantia Kognitivt ej klar undvik digoxin och warfarin Kierner KA et al. Use of thromboprophylaxis in palliative care patients: a survey among experts in palliative care, oncology, intensive care, and anticoagulation. Am J Hosp Palliat Care. 2008;25:127 31. van Deelen BA et al. Cognitive impairment as determinant for sub-optimal control of oral anticoagulation treatment in elderly patients with atrial fibrillation. Drugs Aging. 2005;22:353 60. Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre förbättras (SBU 2009) Utbildning till sjukvårdspersonal Läkemedelsgenomgångar Följsamhet Milos V et al. Improving the quality of pharmacotherapy in elderly primary care patients through medication reviews - a randomised controlled study. Drugs Aging. 2013 Apr;30(4):235-46. 6