GYNRADIOLOGI. Radiologdagar Örebro 21.9.2010. Hur beskriver du fyndet? Vad kan radiologin erbjuda gynekologin? Arbetshästen CT 2010-10-30



Relevanta dokument
OVARIALCANCER. Henrik Leonhardt Radiologi Buk-Kärlsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhuset-S

Endometrios. Ann-Kristin Örnö MD, PhD Department of Obstetrics and Gynecology, Clinical Sciences, Lund University, Lund, Sweden

Stadieindelning enligt FIGO för ovarialcancer, endometriecancer, cervixcancer och sarkom

Överblick. Punktion/dränage När? Invasiva ingrepp. Mellanålsbiopsi: Förberedelser utförande. Mellanålsbiopsi - ultraljudsledd

Myomembolisering. Olle Haller, Röntgen Gävle

Behandling av myom är alltid mer än hysterektomi! Myomenukleation Barbro Edén Enheten för reproduktionsmedicin SU

Urogenital PET/CT. PET / CT positron-emissions-tomografi. Vi kör en PET. SK-kurs i Urogenital Radiologi

Germinalcellstumörer. Cecilia Petersen Sek3onen för barnonkologi Karolinska Universitetssjukhuset

Corpuscancer ca 85% Cervixcancer ca 70% Ovarialcancer ca 40 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 800 Borderline 200. Cervixcancer ca 450

Hysteroskopisk kirurgi & Uterusmissbildningar

MR inom onkologin ur radiologens perspektiv

GYNRADIOLOGI Henrik Leonhardt Buk/Kärl-radiologi

DT- och MR-diagnostik av levermetastaser från kolorektal cancer Mats Andersson Radiologiska avd SU/Sahlgrenska

Indikation för ultraljud scrotum. Indikation för ultraljud scrotum. Ultraljud scrotum. Undersökningsteknik Expansivitet.

Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer

Nationellt vårdprogram för äggstockscancer

Vem skall operera kvinnan med ovarialcancer?

MYOMA UTERI C E L I N E L Ö N N E R F O R S

Gynekologiskt ultraljud Normala fynd och vanlig patologi. Vagina. Cervix. Endometriet normalfynd fertila. Postmenopausalt endometrium normalt tunt

Handfast handläggning av binjuretumörer och andra binjuresjukdomar

Specialrapport adnexkirurgi. Är skillnaderna i operationsteknik försvarbara?

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

TNM och lungcancer Vad tillför PET-CT? Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Endoskopiskt Ultraljud. Ronny Öhman Överläkare Lung och Allergisjukdomar Universitetssjukhuset i Lund

Vaskulära interventioner

Obstetrik. Interventionell radiologi. Ann J:son Wigelius, överläkare, IR rtg NUS, Umeå

Studiedagar 2007 Riksföreningen för Klinisk Cytologi - Åhus Strand

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Mål för dagens föreläsning

Susanne Fridsten Bitr Överläkare Röntgenkliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Anders Vikström ST dag Lungcancer

Graviditetsdiabetes hälsokonsekvenser för mor och barn i ett längre perspektiv

Missfall och misstänkt X

Kejsarsnitt och mödrakomplikationer

Sylvie Kaiser Överläkare, med dr. Barnröntgen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Endometriebiopsi/skrap. Benignt Hyperplasi Cancer DNA

Endometriecancer. Regional medicinsk riktlinje. Huvudbudskap. Utredning

Ershad Navaei Karolinska universitetssjukhuset, Huddinge

Ovarialcystor handläggning

HCC-övervakning (surveillance)

Gynekologiska tumörsjukdomar

Embolisering av uterusartärer ger god effekt vid symtomgivande myom

Disposition. Hantering av bilddiagnostiska undersökningar. Röntgenremissen. Skäl till att bilddiagnostisk undersökning utförs

Corpuscancer ca 83% Cervixcancer ca 68% Ovarialcancer ca 42 % Corpuscancer ca Ovarialcancer ca 785. Cervixcancer ca 439

Tumörregistret Rapport december 2011 Registrering t.o.m

Ortopedisk onkologi. cancer metastaser skelettmetastaser skelettsarkom 60 mjukdelssarkom 150

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Njurtumörer hos barn

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Tidig upptäckt. Marcela Ewing. Spec. allmänmedicin/onkologi Regional processägare Tidig upptäckt Regionalt cancercentrum väst

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

Gynekologisk Cancer: cervix. Christer Borgfeldt Kvinnokliniken Susanne Malander SOK gyn-sektionen Skånes Universitetssjukhus (SUS) Lund

Uterusembolisering vid postpartumblödning. Olle Haller, Röntgen Gävle

Endometriecancer och uterussarkom. Henrik Falconer Överläkare, docent Kvinnokliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Interventionell radiologisk behandling av svåra gynekologiska och obstetriska blödningar

Handläggning av solida, benigna levertumörer i icke-cirrotisk lever

Ovarialcystor. klinik och vetenskap medicinens abc. ABC om. ovarialcystor. cystor hos barn

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

PET/CT och lungcancer. Bengt Bergman Lungmedicin Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Bilaga 2. Endometrios. Underlag till Förstudie om behov av kunskapsstöd för kroniska sjukdomar

RYGGSMÄRTA. Radiologi vid ryggsmärta och tumör i skelett och mjukdelar Barbro Danielson med.dr MSKsektionen Röntgen SU/SS. SKELETT och MJUKDELSTUMÖR

PET-CT 1+1 > 2. Princip: Begränsningar med FDG-PET: PET=Positronemissionstomografi. SUVmax

LAPAROSCOPI - GYNONKOLOGISK KIRURGI. Kjell Schedvins Karolinska Universitetssjukhuset Solna

Missfall och misstänkt X

Förslag till Nationellt Vårdprogram Gestationella trofoblastsjukdomar (GTD) Version

Lars Öhberg, MD, PhD Röntgen; Norrlands Universitetssjukhus Umeå

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Feedback - et datasystem som gir automatisk tilbakemelding ved endring av diagnose

Hur påverkas fertilitet och resultaten av fertilitetsbehandling av övervikt och fetma?

Samtidig förekomst av prostatacancer och rektalcancer hos män -en studie i MR av lilla bäckenet

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Två radiologiska metoder för diagnostik av pankreascancer, multidetektor datortomografi och magnetisk resonans

Endometriecancer Nationellt vårdprogram

Sonia Andersson Professor, överläkare. KVINNOKLINIKEN Karolinska Universitetssjukhuset, Karolinska Institutet

VÄLKOMNA! Peter Conner, Karolinska Solna Elisabeth Epstein, Karolinska Solna Anna Marsk, Ultragyn

Uppföljning efter ovarialcancer vilken evidens finns? Dags att ändra kurs mot mer individualiserad uppföljning? SFOG, Stockholm 2017

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Utvärdering av onkologisk behandling. Anders Sundin Prof. Öl. Radiologi, Karolinska Institutet, Karolinska Universitetssjukhuset

Svarsmall för CT/MR normal hjärna, MS, hjärntumör (inkl. mätning av tumörstorlek) och demens

Ovarialcancer. Pernilla Dahm Kähler. Överläkare, Med.Dr. Sektionschef Gynekologisk Tumörkirurgi Sahlgrenska Universitetssjukhuset

HÖGDOS ALTERNATIVT LÅGDOS OXYTOCIN FÖR VÄRKSTIMULERING UNDER FÖRLOSSNING

F-FDG PET-CT i klinik. Cecilia Wassberg Överläkare, Bild och funktionsmedicin Akademiska Sjukhuset, Uppsala

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

Venös tromboembolism och D-dimer

Modern radiologi en uppdatering för Allmänläkardagar 2013

Gynekologisk Laparoskopisk tumörkirurgi

Gynekologisk Cancer : Corpus

Prolaps efter total- och subtotal hysterektomi- 11år senare. Pär Persson

Placenta accreta när ska den lämnas kvar?

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Levercancer vid kronisk hepatit Övervakning, utredning och behandling

Bilaga till rapport. Bilaga 1 Kompletterande material till Kapitel 2 "Bakgrund" 1 (6)

HbA1c diagnostik och monitorering. Stig Attvall, Diabetescentrum SU Sahlgrenska

Risk- och friskfaktorer för långvarig smärta hos äldre. Caroline Larsson Leg. Sjukgymnast, MSc Gerontologi

Överviktskirurgi vem, hur och resultat?

Biosimilarer ur ett svenskt perspektiv. Bertil Jonsson Medical Products Agency

Endometrios en kvinnlig folksjukdom som ofta förbises

Gynekologisk cancer Incidens, diagnostik, behandling och resultat

Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Transkript:

GYNRADIOLOGI Radiologdagar Örebro 21.9.2010 HENRIK LEONHARDT RADIOLOGI URO/GASTRO/KÄRL-SEKTIONEN SAHLGRENSKA SJUKHUSET Berit Gull Överläkare Kvinnokliniken SU/ Sahlgrenska 49 år, multitrauma Hur beskriver du fyndet?!! Inte alls!! Sannolikt hematom!! Förstorat ovarium med cysta!! Adnexexpansivitet med tecken på malignitet >>> gynkonsult Vad kan radiologin erbjuda gynekologin? Arbetshästen CT http://hem.bredband.net/nillid/hastbild.htm 1

Problemlösaren MRT!! Oklara ultraljudsfynd!! Fastställa uterin eller ovariell genes!! Kartlägga lokal spridning!! Obesa patienter!! Persisterande hymen!! Netter Uterus sagittalt Uterus efter sectio 2

CT MR kissenödig inte längre kissenödig MR UNDER GRAVIDITET!! Få sekvenser för att minimera radiofrekvent värmealstring (t ex breathhold spoiled gradientecho + HASTE) MR UNDER GRAVIDITET!! Få sekvenser för att minimera radiofrekvent värmealstring, t ex breathhold spoiled gradientecho (TFE) + HASTE!! Gadolinium passerar placentbarriären och bör som regel undvikas 3

increta percreta trombosdiagnostik under graviditet TFE (Turbo Field Echo) trombosdiagnostik under graviditet smärtdiagnostik under graviditet!! TSE!! 2D TOF med arteriell flödessuppression!! BFFE!! THRIVE T1 BFFE 4

smärtdiagnostik under graviditet UTERUS!! Torsion ovarium / adnexexpansivitet!! Myominfarkt!! Appendicit / abscess!! Pyelonefrit / hydronefros (70-90%)!! Inflammatorisk tarmsjukdom / ileus!! Binjureblödning!! Pankreatit!! Endometrium Myometrium -Subendometriellt lager/ junctional zone Endometrium: cykelförändring Endometrium/Uterus 3D Endometrium atrofi/polyp 5

Hematometra/pyometra CERVIX Cervix CERVIXCANCER Sala E, Wakely S, Senior E, Lomas D. MRI of malignant neoplasms of the uterine corpus and cervix. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jun; 188(6): 1577-87. Review. Bipat S et al. CT and MRI in staging of uterine cervical carcinoma: a systematic review. Gynecologic Oncology. 2003 Oct; 91: 59-66. CERVIXCANCER!! Storlek, lokalisation och lymfkörtelspridning är viktiga prognostiska faktorer!! MR indicerat när storleken överstiger (2) 4 cm!! MRT är bästa bildgivande metod att avgöra om inväxt i parametriet föreligger (stadium IB/IIB)!! MRT är bättre än DT eller klinisk bedömning att beskriva tumörstorlek och avgränsning cervixcancer - MRT!! parametrieinvasion -82-94% accuracy -20-100 (74)% sensitivitet -89-98% specificitet -43-89% pos prediktiva värden -89-100% neg prediktiva värden anm: ref studier från början på 90-t 6

cervixcancer - MRT!! Senare studier har framför allt inriktats på metodens känslighet att påvisa infiltrationsdjup inom stromat (där MRT inte har visat sig ha något stort värde, förutom inför fertilitets-bevarande kirurgi) och vid storleks/läges-bestämning före respektive efter strålbehandling eller kemoterapi THRIVE + Gd 7

spridning till lymfkörtlar!! MRT och DT har jämförbar accuracy i att detektera körtelmetastaser; 83-90% för DT och 86-90% för MRT T1 THRIVE + Gd spridning till lymfkörtlar!! MRT och DT har jämförbar accuracy i att detektera körtelmetastaser; 83-90% för DT och 86-90% för MRT!! Båda metoderna utgår från storlekskriteriet (korta axeln>1 cm), vilket ger låg sensitivitet (43-73% för MRT) spridning till lymfkörtlar!! MRT och DT har jämförbar accuracy i att detektera körtelmetastaser; 83-90% för DT och 86-90% för MRT!! Båda metoderna utgår från storlekskriteriet (korta axeln>1cm), vilket ger låg sensitivitet (43-73% för MRT)!! FDG PET-DT? 8

PET-DT LOKALRECIDIV CERVIXCANCER!! Vanligast i vaginaltoppen eller ut mot bäckenväggarna!! Svårt skilja från strålningsreaktion med fibros som också kan vara kontrast-uppladdande upp till ett år!! Sannolikt är MRT bättre än DT bäckenväggarna recidiv THRIVE + Gd Recidiv? THRIVE + Gd 9

VP VGR CERVIXCANCER -Diagnostisk radiologi Upphängda ovarier!! MRT om stor tumör (>4cm) för stråldosplanering eller vid osäkerhet om parametrieinvasion efter klinisk undersökning (inkl PIN)!! Övriga genomgår urografi och rtg pulm (alt DT urografi/thorax) preoperativt!! MRT (utan Gd) för utvärdering efter radioterapi!! MRT vid misstänkt lokalrecidiv!! Speciellt MR-protokoll inkluderande hela buken, sprids inom regionen Sektorsrådet 14. Cervix + övre buk 2008-11-05 Spole: Phased-array body-coil Artefakter från främre bukväggen tas bort med presaturationsband. Övrigt: Fasta 4-8 timmar. Nr Namn Plan Sekvens Matris Th/Gap Optioner Tid 1 Tr FSE 512 3 mm på trans 2 Sag FSE 512 4 3 Cor FSE 512 4 4 T1 Tr FSE 512 5 5 T1 3D+Fat Satx3 Tr T13D Fat sat Första volym utan Gd 6 T1 3D+Fat Sag T13D Fat sat 7 T1+ efter Gd trans Hela bäckenet 8 T1+ efter GD trans övre(resten)buk Tr B.H. 8 mm Total undersökningstid: Kommentarer: Anterior rest slab (för att släcka fettsignalen). 3 mm trans över cervix uteri startas i höjd med symfysens överkant CORPUS 10

ADENOMYOS ADENOMYOS!! Infiltration av endometrium i myometriet!! Vanligast hos premenopausala flerbarnsmödrar (40-50 år)!! Smärtor och menorragi, försvinner efter menopaus!! Hysterektomi Uterus:adenomyom/fokal adenomyos Uterus:adenomyos 11

FOKAL ADENOMYOS DIFFUS ADENOMYOS THRIVE + Gd fokal adenomyos? kontraktion? 12

ADENOMYOS MRI - adenomyosis!! Junctional zone! 12 mm!! Max JZ thickness to myometrial thickness ratio >40%!! High intensity spots in the myometrium!! Ill-defined low intensity myometrial area!! (Enlarged uterus)!! Sensitivity 78-93%!! Specificity 67-92%!! Similar accuracy as transvag ultrasound!! MRI more accurate in women with associated disorders such as fibroids (50% of cases) Bazot et al. Ultrasonography compared with magnetic resonance imaging for The diagnosis of adenomyosis: correlation with histopathology. Human Reproduction 2001, Vol 16; 2427-2433 UTERUSMYOM intramuralt myom stjälkat submuköst myom!! 20-25 % risk att en kvinna utvecklar myom under sin livstid!! 20-50 % av myombärare har symtom (menorragi/anemi/smärta/urin-trängningar/ tarmtömningsproblem)!! Kan orsaka infertilitet/spontanaborter stjälkat subseröst myom subseröst myom submuköst myom MRI 13

Uterus:myom Uterus:myom Uterus:myom Uterus:myom Uterus:myomnekros myomdegeneration gradienteko + Gd 14

hemorrhagisk degeneration THRIVE spontanemboliserat Gd TREATMENT TREATMENT!! MEDICAL (anticonceptives, gestagen, gonadotropin release hormone GnRH-agonist)!! MEDICAL (anticonceptives, gestagen, gonadotropin release hormone GnRH-agonist)!! SURGICAL (hysterectomi, transabdominal/ hysteroscopic/laparascopic enukleation) TREATMENT TREATMENT!! MEDICAL (anticonceptives, gestagen, gonadotropin release hormone GnRH-agonist)!! SURGICAL (hysterectomi, transabdominal/ hysteroscopic/laparascopic enukleation)!! EMBOLIZATION!! MEDICAL (anticonceptives, gestagen, gonadotropin release hormone GnRH-agonist)!! SURGICAL (hysterectomi, transabdominal/ hysteroscopic/laparascopic enukleation)!! EMBOLIZATION!! MR IMAGING GUIDED FOCUSED US 15

Uterine Fibroid Embolization (UFE/ UAE) Ravina, Merland et al (Paris), Lancet 1995; 346: 671-2 More than 100.000 cases worldwide www.sirweb.org/ www.fibroids.co.uk www.fibroidcorner.com The American College of Obstetrics and Gynecology has recognized UAE as an acceptable therapy for symptomatic fibroids Uterine Fibroid Embolization UFE / UAE Läkartidningen Nr 13 2004: 101; 1208-1214 Publicerade resultat!! >95% tekniskt lyckade!! Över 85% blir besvärsfria eller förbättrade!! Volymreduktion av största myom 33-73% hela uterus 23-56%!! 87% nöjda patienter Resultat av uterusartärembolisering hos 2821 patienter Författare Antal patienter Volymreduktion Förbättring av dominant myom/ menorragi % hela uterus % Goodwin et al 1999 60 49/43 96 Hutchins et al 1999 305 */48 92 Chrisman et al 2000 66 49/ * * Brunereau et al 2000 58 43/23 90 Siskin et al 2000 49 47/ * 89 Andersen et al 2001 62 68/ * 96 McLucas et al 2001 167 37/52 92 Spies et al 2001 200 49/29 90 Walker, Pelage 2002 400 73/55(u-ljud) 64/53(MR) 84 Katsumori et al 2002 60 70/56 98 Ravina et al 2003 454 70/ * 90* * Pron et al 2003 538 33/27 83 Razavi et al 2003 62 */ * 92 Joffre et al 2004 85 73/37 84 Kroncke et al 2005 80 52/48 97 Dorenberg et al 2005 40 46/44(ss)-56(sm) 100 Smeets et al 2006 135 */ * 79 *Uppgift saknas **Endast förbättring av symtom angivet, ej menorragi specifikt Längsta uppföljningsperiod 38 månader ss=subserösa sm=submukösa 16

Spies et al. Long-term outcome of uterine artery embolizationof leiomyomata. Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 933-939 Walker W, Barton-Smith P. Long-term folow up of uterine artery embolisation an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG 2006;113:464-468 Gabriel-Cox et al. Predictors after uterine artery embolization for leiomyoma. Am J Obstet Gynecol 2007;196:588 van der Kooij SM et al. The Emmy trial. Am J Obstet Gynecol 2010; Aug 203 UFE long-term (5-7 years) data!! 73-80% had continued symptom control Spies et al. Long-term outcome of uterine artery embolizationof leiomyomata. Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 933-939 Walker W, Barton-Smith P. Long-term folow up of uterine artery embolisation an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG 2006;113:464-468 Gabriel-Cox et al. Predictors after uterine artery embolization for leiomyoma. Am J Obstet Gynecol 2007;196:588 van der Kooij SM et al. The Emmy trial. Am J Obstet Gynecol 2010; Aug 203 UFE long-term (5-7 years) data!! 73-80% had continued symptom control!! 5%-18% had hysterectomy Spies et al. Long-term outcome of uterine artery embolizationof leiomyomata. Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 933-939 Walker W, Barton-Smith P. Long-term folow up of uterine artery embolisation an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG 2006;113:464-468 Gabriel-Cox et al. Predictors after uterine artery embolization for leiomyoma. Am J Obstet Gynecol 2007;196:588 van der Kooij SM et al. The Emmy trial. Am J Obstet Gynecol 2010; Aug 203 UFE long-term (5-7 years) data!! 73-80% had continued symptom control!! 5%-18% had hysterectomy!! 6-9% underwent additional uterine conservative treatment (repeated UFE, myomectomy, hysteroscopic resection) Spies et al. Long-term outcome of uterine artery embolizationof leiomyomata. Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 933-939 Walker W, Barton-Smith P. Long-term folow up of uterine artery embolisation an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG 2006;113:464-468 Gabriel-Cox et al. Predictors after uterine artery embolization for leiomyoma. Am J Obstet Gynecol 2007;196:588 van der Kooij SM et al. The Emmy trial. Am J Obstet Gynecol 2010; Aug 203 UFE long-term (5-7 years) data!! 73-80% had continued symptom control!! 5%-18% had hysterectomy!! 6-9% underwent additional uterine conservative treatment (repeated UFE, myomectomy, hysteroscopic resection)!! 20-25% failures Spies et al. Long-term outcome of uterine artery embolizationof leiomyomata. Obstetrics & Gynecology 2005; 106: 933-939 Walker W, Barton-Smith P. Long-term folow up of uterine artery embolisation an effective alternative in the treatment of fibroids. BJOG 2006;113:464-468 Gabriel-Cox et al. Predictors after uterine artery embolization for leiomyoma. Am J Obstet Gynecol 2007;196:588 van der Kooij SM et al. The Emmy trial. Am J Obstet Gynecol 2010; Aug 203 UFE long-term (5-7 years) data!! 73-80% had continued symptom control!! 5%-18% had hysterectomy!! 6-9% underwent additional uterine conservative treatment (repeated UFE, myomectomy, hysteroscopic resection)!! 20-25% failures!! Compare cumulative recurrence risk of 17% at 5 years after laparoscopic myomectomies Gupta JK, Sinha AS, Lumsden MA, Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids (Review). The Cochrane Library 2006, Issue 1 REVIEW UFE!! Cochrane Collaboration 2005: Pinto 2003 and EMMY Trial 2005 with 57 and 177 women respectively comparing UFE and hysterectomy with regard to efficasy, patient satisfaction, length of hospital stay and complications 17

REVIEW UFE!! Cochrane Collaboration 2005: Pinto 2003 and EMMY Trial 2005 with 57 and 177 women respectively comparing UFE and hysterectomy with regard to efficasy, patient satisfaction, length of hospital stay and complications!! REST 2007 studied efficacy and safety comparing 106 patients undergoing UFE and 51 undergoing standard surgical methods REVIEW UFE!! Cochrane Collaboration 2005: Pinto 2003 and EMMY Trial 2005 with 57 and 177 women respectively comparing UFE and hysterectomy with regard to efficasy, patient satisfaction, length of hospital stay and complications!! REST 2007 studied efficacy and safety comparing 106 patients undergoing UFE and 51 undergoing standard surgical methods!! Mara 2007 presented midterm results in 112 women with intramural fibroids randomized for UFE or myomectomy UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups!! UFE significantly reduces length of hospital stay and time to resume routine activities compared to surgery UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups!! UFE significantly reduces length of hospital stay and time to resume routine activities compared to surgery!! Higher rate of minor complications (including PES) after UFE UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups!! UFE significantly reduces length of hospital stay and time to resume routine activities compared to surgery!! Higher rate of minor complications (including PES) after UFE!! Higher readmission rates after UFE 18

UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups!! UFE significantly reduces length of hospital stay and time to resume routine activities compared to surgery!! Higher rate of minor complications (including PES) after UFE!! Higher readmission rates after UFE!! No major serious complication differences UFE -review in summary!! Success rate in symptom improvement at least 85% in the UFE-groups!! UFE significantly reduces length of hospital stay and time to resume routine activities compared to surgery!! Higher rate of minor complications (including PES) after UFE!! Higher readmission rates after UFE!! No major serious complication differences!! Mymoectomy appear to have superior reproductive outcomes in the first 2 years after treatment expulsion Leonhardt H, Aziz A and Lönn L. Post-embolization syndrome and complete expulsion of a leiomyoma after uterine artery embolization. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 303-305 expulsion Leonhardt H, Aziz A and Lönn L. Post-embolization syndrome and complete expulsion of a leiomyoma after uterine artery embolization. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 303-305 2001 2001 2002 diffus leiomyomatos diffus leiomyomatos 6 mån post UAE 19

Embolization in massive obstetric hemorrhage Gonsalves M, Belli A. The role of interventional radiology obstetric hemorrhage. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Oct;33(5):887-95. L.-G. ERIKSSON, A. MULIC-LUTVICA, L. JANGLAND & R. NYMAN. Massive postpartum hemorrhage treated with transcatheter arterialembolization: technical aspects and long-term effects on fertility and menstrual cycle. Acta Radiol. 2007 Jul;48(6):635-42. efter embolisering med Spongostan CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet (=endometrial carcinoma) CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet!! U-ljud ger en god bedömningsgrund (5mm), men det kan vara svårt att differentiera endometricancer-adenomyos-myom 20

CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet!! U-ljud ger en god bedömningsgrund!! Något högre -signal än myometriets övergångszon CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet!! U-ljud ger en god bedömningsgrund!! Något högre -signal än myometriets övergångszon!! Dynamisk Gd-undersökning (laddar sämre än normalt myometrium, försämrad subendometral uppladdning) CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet!! U-ljud ger en god bedömningsgrund!! Något högre -signal än myometriets övergångszon!! Dynamisk Gd-undersökning!! Invasionsdjup prognostiskt CORPUSCANCER!! Utgår från endometriet!! U-ljud ger en god bedömningsgrund!! Något högre -signal än myometriets övergångszon!! Dynamisk Gd-undersökning!! Invasionsdjup prognostiskt!! Nästan alla opereras, men djup myometral invasion ( 50%, stadium 1C) indicerar lymfadenoektomi Endometrie-ca Endometrie-ca 3D 21

SARCOM SARCOM THRIVE + Gd THRIVE + Gd THRIVE + Gd ANOMALIER Uterusvarianter UTERUS BICORNIS UNICOLLIS? UTERUS SUBSEPTUS? 22

Bicorn uterus 3D Uterus duplex TUBOR uterus bicornis unicollis HYSTEROSALPINGOGRAFI (HSG) 23

Tubor Tubo-ovarial-abscess TUBOOVARIELL ABSCESS HYDROSALPINX! 24

TUBARSJUKDOM Orsakar 25-35 % av ofrivillig barnlöshet Hos 10-25 % av dessa kvinnor är infertilitet ett resultat av prox (uterusnära) tubarhinder TUBARSJUKDOM Orsakar 25-35 % av ofrivillig barnlöshet Hos 10-25 % av dessa kvinnor är infertilitet ett resultat av prox (uterusnära) tubarhinder!! Tubarplastik!! In vitro fertilisering IVF!! Trancervical katetersalpingoplastik TCTK 25

TCTK -resultat!! 85-95 % tekniskt lyckade rekanaliseringar!! Graviditetsfrekv ca 60 %!! 70-80 % bibehållen passage 6 mån efter lyckad rekanalisering OVARIUM Läkartidningen 1994; 91: 1202 Ovarier OVARIER A x B x C x 0.523 26

65 år A x B x C x 0.523 FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR!! Folliklar i olika utvecklings-stadier, upp till 25 mm i diameter!! Funktionella cystor uppstår när follikelcystor inte ovulerar/tillbakabildas, vanligen 3-8 cm stora!! Corpus luteum-cystor, kan ha förtjockad kontrastuppladdande vägg och hemosiderindeposition längs innerväggen (hög signal på T1, låg på ), upp till 10 cm!! Hemorrhagiska cystor är oftast corpus luteum med blödning, subakuta (hög signal på T1 och ), hematokriteffekt FYSIOLOGISKA OVARIALCYSTOR Ovarier:corpus luteum hemorrhagicum -De flesta tillbakabildas inom 2-4 veckor! 27

Corpus luteum THRIVE hematokrit T1 Ovarier:PCO HEMORRHAGISK CYSTA 28

PCOS (PolyCystiskt Ovariellt Syndrom) POLYCYSTISKT OVARIUM Diagnos PCO-syndromet, minst 2 av: -Anovulation/oligoovulation -Kliniska och/eller biokemiska tecken på hyperandrogenism -U-ljud (förstorade ovarier >10 ml, minst 12 folliklar 2-9 mm i diameter) Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to PCOS. DIAGNOSTISK RADIOLOGI VID OVARIALCANCER OVARIALCANCER!! Serösa/mucinösa cystadenocarcinom, klarcellssarkom mfl typer Shaaban et Rezvani. Ovarian cancer: detection and Radiologic Staging. Clinical obsterics and gynecology 2009 (52) OVARIALCANCER!! Serösa/mucinösa cystadenocarcinom, klarcellssarkom mfl typer!! Ascites och peritoneal carcinomatos (tumörknottror och patologisk kontrast uppladdning i peritoneum) är vanligt förkommande. CT OVARIALCANCER!! Serösa/mucinösa cystadenocarcinom, klarcellssarkom mfl typer!! Ascites och peritoneal carcinomatos (tumörknottror och patologisk kontrast uppladdning i peritoneum) är vanligt förkommande. CT!! U-ljud med doppler är mkt adekvat 29

ADNEXEXPANSIVITETER -TVUS ADNEXEXPANSIVITETER -TVUS!! Mycket adekvat, men!! Moderat sensitivitet (85%)!! Relativt lågt PPV!! Begränsat synfält!! Förnyad ultraljudsundersökning efter minst 6 veckor reducerar antalet falskt positiva resultat hos premenopausala kvinnor!! Karakteriseringen och CA125-värdet ger RMI som används för att bestämma nivån för omhändertagandet OVARIALCANCER!! Serösa/mucinösa cystadenocarcinom, klarcellssarkom mfl typer!! Ascites och peritoneal carcinomatos (tumörknottror och patologisk kontrast uppladdning i peritoneum) är vanligt förkommande. CT!! U-ljud med doppler är mkt adekvat!! MR kan skilja från benign cysta, fibrom, dermoid, endometriom, stjälkat myom OVARIALCANCER!! Serösa/mucinösa cystadenocarcinom, klarcellssarkom mfl typer!! Ascites och peritoneal carcinomatos (tumörknottror och patologisk kontrast uppladdning i peritoneum) är vanligt förkommande. CT!! U-ljud med doppler är mkt adekvat!! MR kan skilja från benign cysta, fibrom, dermoid, endometriom, stjälkat myom!! CT för stadieindelning FYND SOM TALAR FÖR MALIGNITET FYND SOM TALAR FÖR MALIGNITET!! Storlek (största måttet över 5 cm)!! Förtjockad vägg eller septa (> 3 mm)!! Papillära vegetationer!! Partiell solid och cystisk intern arkitektur, icke fettinnehållande!! Nekros!! Förekomst av tumörkärl (ökad perfusion eller kontrastuppladdning)!! Storlek (största måttet över 5 cm)!! Förtjockad vägg eller septa (> 3 mm)!! Papillära vegetationer!! Partiell solid och cystisk intern arkitektur, icke fettinnehållande!! Nekros!! Förekomst av tumörkärl (ökad perfusion eller kontrastuppladdning) Samtidig förekomst av förstorade körtlar, peritoneala lesioner, överväxt på bäckenväggar eller ascites/pleuravätska ökar sannolikheten för malignitet 30

Ovarier:follikelcysta/kystadenom Ovarier:follikel/kystadenom Ovarier:follikel/kystadenom Ovarier:ca Ovarier:mucinöst kystadenom Ovarier:mucinöst kystadenom 31

THRIVE + Gd peritoneal kontrastuppladdning reticulonodulärt mönster 32

omentkaka peritoneal metastasering T1 MUCINÖST CYSTADENOCARCINOM L Blomkvist, KS L Blomkvist, KS 33

THRIVE DYSGERMINOM THRIVE + Gd + Gd T1 LYMFOM! T1 THRIVE THRIVE + Gd + Gd PET-DT PET-DT!! FDG = fluoro-d-deoxyglucose!! Ökar accuracy vid bedömning av adnex expansiviteter jmf med enbart DT!! Ökar accuracy vid DT stadieindelning!! Ökar accuracy för detektion av okända metastaser!! Potential att påvisa tumörväxt i normalstora körtlar!! Detektion av recidiv 34

PET-DT bra, men! PET-DT rekommendation!! Låg specificitet (benigna lesioner såsom corpus luteum kan ta upp FDG)!! Låg sensitivitet för små lesioner (<0.5 cm)!! Kostar f n ca 18.000 kr!! Att värdera oklara fynd på pre-operativ staging DT!! Detektion av recidiv vid förhöjda tumörmarkörer och neg konventionell imaging, om man överväger recidivkirurgi RADIOLOGENS ROLL VID STADIEINDELNING AV OVARIALCANCER!! Identifiera patienter som inte kommer att lämpa sig för primär kirurgisk cytoreduktion!! Identifiera faktorer som försvårar kirurgi såsom överväxt, spridning till körtlar, peritoneala metastaser i t ex leverfissur, fjärrmetastser i thorax etc!! Ödmjukhet för att små (<0.5 cm) lesioner i regel inte ses BENIGNA FYND!! Enkel cysta/ corpus luteum!! Fettinnehåll i cysta!! Blodinnehåll i cysta!! Solid expansivitet med låg signal på (fibrom, thecom, myom) DERMOIDCYSTA (MOGET CYSTISKT TERATOM)!! Påvisande av fett med kemisk skiftteknik och fettsuppression är diagnostiskt DERMOIDCYSTA!! Påvisande av fett med kemisk skiftteknik och fettsuppression är diagnostiskt!! Lågsignalerande områden kan vara kalk eller dentin 35

DERMOIDCYSTA Ovarier:dermoid/benignt teratom!! Påvisande av fett med kemisk skiftteknik och fettsuppression är diagnostiskt!! Lågsignalerande områden kan vara kalk eller dentin!! Maligna omogna teratom är ovanligt (1-2% av teratom), lokal invasiv växt, serum-markörer T1 THRIVE THRIVE + Gd FIBROM 36

Ovarier:fibrom endometriom T1 THRIVE shading endometriom T1 THRIVE ENDOMETRIOS!! Endometrium-vävnad utanför uterus -Ovarier ( chokladcystor, endometriom) -Peritoneum -Tarm och urinvägar -Djup endometrios (retroperitonealt)!! Kan orsaka smärta, menorragi, tarm/urinvägssymtom och infertilitet!! Vanligast 30-40 år, inga barn!! MR sensitivitet 90% och specificitet 91% Bazot et al. Deep pelvic endometriosis: MRI for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology 2004; 232: 379-389 ENDOMETRIOS 37

Ovarier:endometriom Ovarier:endometriom Blåsendometrios ENDOMETRIOS!! Endometriom: hög signal på T1 och, eller låg signal på (koncentration av blodprodukter shading )!! Foci/implantat med hög signal på T1, syns bäst på fat-sat GE utan Gd!! Djup endometrios är ofta nodulär (solid), rel lågsignalerande och kontrastuppladdande!! Fibrösa stråk, adherenser!! Fokala vätskeansamlingar, hydro/hematosalpinx 38

Pretorius et al.magnetic resonance imaging of the ovary.top Magn Reson Imaging. 2001 Apr;12 THRIVE THRIVE + Gd Ovarier:parovarial cysta PERITONEALA CYSTOR 39

OVARIALVENER bäckenvaricer Varicer pelvic congestion syndrome!! Dov smärta som förvärras under dagen!! Djup dyspareuni!! Varicer Hahn L. Långvarig kvinnlig bäckensmärta. Svårdiagnostiserat tillstånd -!mer än 70 diagnoser möjliga. Läkartidningen 2001;98:1780-5. Ganeshan A et al. Chronic pelvic pain due to pelvic congestion syndrome: the role of diagnostic and interventional radiology. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 Nov-Dec;30(6):1105-11. 40

Amplatzer vascular plug vv uterinae v iliaca int THRIVE + Gd 41

Hur beskriver du fyndet?!! Inte alls!! Sannolikt hematom!! Förstorat ovarium med cysta!! Adnexexpansivitet med tecken på malignitet >>> gynkonsult Egna erfarenheter The end Problemlösaren MR!! Oklara ultraljudsfynd!! Fastställa uterin eller ovariell genes!! Kartlägga lokal spridning!! Obesa patienter!! Persisterande hymen!! 42

THRIVE MAST(Military Anti Shock Trousers)!! Strandell A, Skoog G. Antichockbyxa terapeutiskt komplement vid svåra obstetriska blödningar. Läkartidningen 1992; 89: 2853-4!! Andrae B, Eriksson LG, Skoog G. Anti-shock trousers (MAST) and transcatheter embolization in the management of massive obstetric hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 740-1 THRIVE 43