Transfusionsöverförd bakterieinfektion BIS 2013 Equalis användarmöte 2014-10-16, Miodrag Palfi
Fall nr 1 Patientens ålder: 70 Patientens kön: Man Diagnos: skivepitelcancer med metastaser, pneumoni Datum för biverkan 2013-11-05 Svårighetsgrad: Måttlig Symptom: Illamående/kräkningar, olust känsla Transfunderade enheter: erytrocyter Aktuell orsakssamband 1 Beskrivning av händelsen Transfusion i patientens hem (hela påsen given inom 60 min: ganska fort). Reaktion med illamående och olust känsla. Serologisk utredning u.a. Patienten har stigit i Hb som förväntat. Hemolys observerades i transfunderad påse. Det fanns ingen hemolys i ingående slang till påsen (slangen under filtret); däremot var det mycket hemolys i transfusionsaggregatet från påsen. Hemolys i påsen kunde ej utredas eftersom allt har givits till patienten men odling av ev. bakterier skickades då det fanns några resterande droppar erytrocyter kvar. Odling visade förekomst av Enteroccocus faecalis. Patienten var redan under antibiotika behandling pga pneumoni. Dagen innan transf. reaktion odling från patientens sputum visade förekomst av escherihia colli. Sex dagar efter reaktionen avled patienten (sannolikt pga cancer med metastaser och pneumoni). Åtgärder: Händelsen rapporterades till reklamationsavdelningen-fresenius Kabi med frågeställning bl.a. om brytstiftet i påsen kan ha orsakat hemolys.
Fall nr 2 Patientens ålder: 55 Patientens kön: Man Diagnos: MDS Datum för biverkan 2013-11-21 Svårighetsgrad: Måttlig Symptom: Illamående/kräkningar, Frysningar, Yrsel, Huvudvärk, plötsligt heshet Transfunderade enheter: trombocyter Aktuell orsakssamband 1 Beskrivning av händelsen Patienten även tidigare haft transfusionsreaktion (2013-11-08). Hel trombocytpåse given 21/11-2013, måttlig reaktion trots premedicinering med 100mg Solucortef 20 min före transf. Odling visade förekomst av Enterococcus faecium (kan finnas på huden). Patienten mådde bra efter några timmar och skickades hem. När odlingsvaret kom in kallades patienten igen till avdelningen för observation och byte av antibiotika. Ingen feber, mådde bra och gick hem dagen efter. Analys av grundläggande orsaker Resistensbestämning visade en annan resistens mönster jämfört med liknande fall med positiv odling på en erytrocytenhet där odling visade växt av Enteroccoccus faecalis (en annan typ av enterococcus).
Olikheter Enteroccocus faecalis Enterococcus faecium Transfunderade: erytrocyter Transfunderade: trombocyter Transfusionsdatum 131105 Transfusionsdatum 131121 Olika resistensmönster
Transfusionsöverförd bakterieinfektion 2004-2013 620 000 /år 6 200 000 /10år 43 fall /10år 4,3 fall/år 0,67/100 000 transfunderade komponenter
34-årig kvinna, MVC Norrköping Patienten född i Kongo Grav vecka 25 Genomgående positiva reaktioner (mot sammanlagd 38 testblodkroppar) med: gel-iat (även i strikt 37 grader) gel-pap PEG-IAT DAT negativ
Kompletterande utredningar Fenotypning av patientens blkr: C-, c+, E-, e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb-, k+, Ch+ Gel-IAT mot tinade blkr. negativa för HFA: positiva reaktioner mot: Fy(a-b-) Lub- U-S-s- Coa- Vel- Gel-IAT titer 1, nytt prov för fortsatt utredning
Fortsatt utredning på nytt prov Positiva reaktioner mot Kpb-, Yta- celler men negativa reaktioner mot 3st Hya- celler och 1 Joacell, dock 1 öväntad positiv reaktion mot 1 Hya- cell. Genotypning med ID CORE+: Hya- Joa+/0 Dob+w
Svar Möjligen svaga anti-hya Antikropparna är riktade mot Hya och/eller Joa, antigen inom Dombrock blgr system. Saknar sannolikt klinisk betydelse MG testa, välj de enheter som reagerar negativt eller svagast positivt Nytt prov för fortsatt utredning i Bristol
Dombrock blodgruppsystem 5 Antigen: Doa, Dob, Gya, Hya, Joa Frekvensen av Hya+ och Joa+ personer är 100% i de flesta populationer och >99% hos svarta befolkningen Klinisk betydelse av anti-hya och anti-joa Välj enheter som reagerar negativt eller svagast positiv (antigen negativa enheter bara för mycket starka antikroppar) Ingen hemolytisk sjukdom hos nyfödda, DAT kan vara positiv
10 i topp efterfrågan (2004-2008) 1. Vel- 2. k- 3. Kpb- 4. Lub- 5. Multipel ag negativa 6. Lua-b- 7. PP1Pk- 8. Coa- 9. Ge- 10. Bombay, Lan
10 i topp efterfrågan (2004-2008) 1. Vel- U- 2. k- Yta- 3. Kpb- Hya- 4. Lub- Cra- 5. Multipel ag negativa 6. Lua-b- 7. PP1Pk- 8. Coa- 9. Ge- 10. Bombay, Lan
U- Yta- Hya- Cra- Serologically least incompatible, antigen negative cells for strong antibodies