Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv Kai Eggers Kardiolog Kliniken Akademiska sjukhuset
Schematic representation of the cardiac myofibrillar thin filament detectable after 3-9 hours Korff S, et al. Heart 2006
Troponin hjälper
Troponin hjälper Jag är troponin-positiv Jag med Oj - då har vi hjärtinfarkt Nu kör vi till HIA Here we go
Troponin förvirrar
When troponin was a lousy assay it was a great test, but now that it's becoming a great assay, it's getting to be a lousy test. Robert L Jesse
Hög-känslig troponin ett kliniskt perspektiv 1. Troponinmyter 2. Ett nytt tankesätt
Troponinmyter Troponinstegring = hjärtinfarkt Troponin är en sen markör jmf med CK- MB och myoglobin Troponin är negativt hos friska
Orsaker till troponinstegring White HD. JACC 2011.
Orsaker till troponinstegring Stable ischemic heart disease Decreased oxygen supply Apoptos
Orsaker till troponinstegring Stable ischemic heart disease Decreased oxygen supply Apoptos
(%) (%) pg/ml Hs-troponin vid hjärtsvikt Val-HeFT (stabil hjärtsvikt; LV-EF <0.40) ; n=4053 ctnt >0.01 ng/ml: 10.4%; hs-ctnt >10 pg/ml: 92% 50 p<0.001 p<0.001 p<0.001 40 350 45 40 35 300 35 250 30 25 20 30 25 200 150 15 100 10 5 20 50 0 hs-ctnt <12 pg/ml hs-ctnt >=12 pg/ml 15 hs-ctnt <12 pg/ml hs-ctnt >=12 pg/ml 0 hs-ctnt <12 pg/ml NYHA III-IV LV-EF BNP hs-ctnt >=12 pg/ml Latini R, et al. Circulation 2007.
Troponinstegring vid hjärsvikt Adapted from Kociol RD, et al. J Am Coll Cardiol 2010.
Orsaker till troponinstegring Stable ischemic heart disease Decreased oxygen supply Apoptos
(%) (mm) Hs-troponin vid LV-hypertrofi Dallas Heart Study ; n=3546 hs-ctnt >3 pg/ml: 25.0%; hs-ctnt 14 pg/ml: 2.0% 60 50 40 p<0.001 16 15 14 13 p<0.001 30 12 20 11 10 10 9 0 <3 3-4.4 4.4-6.6 6.6-13.9 >=14.0 (pg/ml) 8 <3 3-4.4 4.4-6.6 6.6-13.9 >=14.0 (pg/ml) LV-hypertrophy LV-wall thickness De Lemos JA, et al. JAMA 2010.
Orsaker till troponinstegring Stable ischemic heart disease Decreased oxygen supply Apoptos
Troponinstegring vid stabil kranskärlsjukdom PEACE (stable CAD and LV-EF > 0.40) ; n=3679 hs-ctnt > 13 ng/l: 11% Omland T, et al. New Engl J Med 2009.
Förhöjda troponin nivåer
Förhöjda troponin nivåer ACS
Förhöjda troponin nivåer andra hjärtsjukdomar ACS
Förhöjda troponin nivåer andra hjärtsjukdomar troponin pos ACS
Förhöjda troponin nivåer andra hjärtsjukdomar troponin pos ACS Myokardskada = Hjärtinfarkt?
Troponinmyter Troponinstegring = hjärtinfarkt Troponin är en sen markör jmf med CK- MB och myoglobin Troponin är negativt hos friska
Biochemical markers in a patient with AMI 600 35 10000 CK-MB, g/l 500 400 300 200 100 CK-MB ctnt Myoglobin 30 25 20 15 10 5 ctnt, g/l 8000 6000 4000 2000 Myoglobin, g/l 0 0 0 0 15 30 45 60 75 90 105120135150 3 4 6 12 24 48 72 96 121144 Minutes Hours Time after admission
relative increase (x r espective cut-off) Diagnostisk sensitivitet för hjärtinfarkt 3 2,5 2 1,5 1 TnI 0.07 μg/l CK-MB 3.5 μg/l myo 98/56 μg/l Stratus CS; Siemens Healthcare 0,5 0 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6 h Eggers KM, et al. Am Heart J 2004.
Diagnostisk sensitivitet vid ankomst 100 90 80 100 86 86 84 70 60 50 40 30 64 36 68 67 53 57 Tid från smärtdebut < 4 hours (n=58) > 4 hours (n=118) 20 10 0 TnI 0.07 μg/l TnI 0.1 μg/l TnI 0.4 μg/l CK-MB Myoglobin Eggers KM, et al. Am Heart J 2004.
Hs-cTnI - Diagnostisk sensitivitet Bröstsmärtepatienter ; n=1818 hs-ctni (Siemens Ultra) >0.04 μg/ml + Δ hs-ctni >30% inom 6 h Keller et al. N Engl J Med 2009.
Hs-cTnI - Diagnostisk sensitivitet Bröstsmärtepatienter ; n=1818 hs-ctni (Siemens Ultra) >0.04 μg/ml + Δ hs-ctni >30% inom 6 h Keller et al. N Engl J Med 2009.
(%) (%) Hs-troponin T och CV händelser GUSTO IV ; n=1452 ctnt >0.01 μg/ml; hs-ctnt 14 pg/ml 12 10 OR 2.2 OR 4.3 10 9 8 OR 2.6 OR 3.6 8 7 6 6 5 4 4 3 2 2 1 0 <=0.01 >0.01 <14.0 >=14.0 ctnt hs-ctnt 0 <=0.01 >0.01 <14.0 >=14.0 ctnt hs-ctnt Död (1 år) Död / MI (30 dagar) Lindahl B, et al. Am Heart J 2010.
Troponinmyter Troponinstegring = hjärtinfarkt Troponin är en sen markör jmf med CK- MB och myoglobin Troponin är negativt hos friska
Frequency Fördelning av troponinkoncentrationen hos friska 160 Ultra-sensitive ctni, Access in a healthy reference population (n=542) 140 120 100 80 60 40 50% > 0.0033 µg/l (10% CV) 93% > 0.0016 µg/l (20% CV) 99th perc. = 0.014 µg/l 20 0 0.000 0.003 0.006 0.009 0.012 0.015 0.018 0.021 0.024 0.027 0.030 ctni, g/l Venge P, et al. JACC 2009
Hög-känslig ctni prototype assay (Beckman Coulter) 1 High-sensitive ctni, Access in a reference population in relation to age 1 High sensitivity ctni, Access in a healthy reference population (n=542) 0.1 0.1 0.01 0.01 0.001 0.001 0.0001 <60 years >59 years 0.0001 Men (n=319) Women (n=213) Venge P, et al. JACC 2009
Troponinstegring vid stabil kranskärlsjukdom PEACE (stable CAD and LV-EF > 0.40) ; n=3679 hs-ctnt > 13 ng/l: 11% Omland T, et al. New Engl J Med 2009.
Troponinstegring hos de äldre PIVUS; 70-åriga kvinnor och män från Uppsala (n=1005) hs-ctni (Beckman Coulter) >0.01 μg/l: 21.8% Eggers KM, et al. Eur Heart J 2008.
Troponinstegring hos de äldre PIVUS; 70-åriga kvinnor och män från Uppsala (n=1005) hs-ctni (Beckman Coulter) >0.01 μg/l: 21.8% Eggers KM, et al. Eur Heart J 2008.
Troponinmyter Troponinstegring = hjärtinfarkt Troponin är en sen markör jmf med CK- MB och myoglobin Troponin är negativt hos friska
Hög-känslig troponin förutsätter ett nytt tankesätt! 1. Har patienten drabbats av en myokardskada?
Betydelse av referenspopulationen Eggers KM, et al. Clin Chem 2009.
Betydelse av referenspopulationen Eggers KM, et al. Clin Chem 2009.
Hög-känslig troponin förutsätter ett nytt tankesätt! 1. Har patienten drabbats av en myokardskada? 2. Är myokardskadan akut eller kronisk?
Diagnostisk betydelse av Δ hs-ctnt absolute 2 h changes (μg/l) relative 2 h changes (%) Reichlin T, et al. Circulation 2011.
(adapted from Giannitsis E, 2011) Biologisk variabilitet
Hög-känslig troponin förutsätter ett nytt tankesätt! 1. Har patienten drabbats av en myokardskada? 2. Är myokardskadan akut eller kronisk? 3. Vad är orsaken till skadan?
Orsaker till troponinstegring Stable ischemic heart disease Decreased oxygen supply Apoptos
Samband mellan troponinläckage och tänkbara orsaker Agewall S, et al. Eur Heart J 2011
Hs-troponin och dess tolkning
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv dålig prognos
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv dålig prognos seriella prover konstant stegring signifikant ändring
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv dålig prognos seriella prover konstant stegring signifikant ändring akut orsak
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv dålig prognos seriella prover konstant stegring signifikant ändring akut orsak Anamnes Kliniska fynd EKG
Hs-troponin och dess tolkning Hs-troponin negativ positiv dålig prognos seriella prover konstant stegring signifikant ändring akut orsak Anamnes Kliniska fynd EKG Hjärtinfarkt Typ 1? Typ 2?
Sammanfattning - Hs-troponin assayer möjliggör en bättre separation mellan normala och förhöjda troponinnivåer - och därmed en tidigare diagnos av hjärtinfarkt och en bättre riskbedömning, - Hs-troponin hjälper att särskilja akut från kronisk myokardskada, - Men: det behövs en helhetsbedömning för att fastställa orsaken till troponinstegringen. Förutom seriella provresultat ingår i detta patientens kliniska bakgrund, symptombeskrivning, EKG, mm.