Sepsisdiagnostik från A till Ö - och: vad kan vi mäta? Christian G. Giske, MD, PhD Docent/Överläkare Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm, 10 mars 2016
Sepsisdiagnostik Provtagning Transport Inkubation Initial hantering Snabb artbestämning Snabb resistensbestämning Vad kan vi mäta? Hur kan detta förbättra kvaliteten?
Länslaboratorierna tillhandhåller inkubation av blododlingsflaskor dygnet runt Av universitetslaboratorierna är det endast Region Skåne som har denna service Åtgärder Provt. Inkubation
Tidigt insatt effektiv antibiotikbehandling vs överlevnad Kumar A et al. Crit Care Med 2006
Antibiotikaresistens ökar i blododlingar
E. coli i blod i Europa
1:a utmaning: korrekt provtagning Inga Fröding, Karolinska
Problem med föroreningar
Acceptabel nivå av förorening Utmaning: laboratorierna mäter sällan förekomst av förorening De flesta har endast en känsla av hur det ligger till
Laboratorierna har olika öppettider Största problemet: ifall inkubator är inlåst på bakt lab. Åkerlund A et al. Läkartidningen 2015
Hur mycket varierar tiden till preliminärsvar? Tid från omhändertagande av positiva flaskor till 1:a artbestämning
Tid till inkubation vs tidpunkt för provtagning Huddinge Medel Median 90% Totalt 06 h 21min 02 h 50 min 13 h 52 min SÖS Medel Median 90% Totalt 09 h 52 min 09 h 05 min 16 h 30 min Dagtid 06:00-18:00 03 h 12 min 01 h 31 min 15 h 15 min Dagtid 06:00-16:00 06 h 19 min 03 h 36 min 17 h 40 min Kvällstid 18:00-06:00 10 h 25 min 10 h 28 min 13 h 50 min Kvällstid 16:00-06:00 12 h 13 min 12 h 28 min 16 h 12 min
Huddinge respektive SÖS; TAT till prelsvar för blododlingar 2014 Median, provtagn till prelsvar Median, provtagn till prelsvar Huddinge 33:12:11 SÖS 35:05:36 Vecka 6 kl 06:00-18:00 23:59:34 Vecka 10 kl 06:00-18:00 26:18:40 Vecka 38 kl 06:00-18:00 23:02:43 Vecka 6 kl 18:00-06:00 38:11:04 Vecka 10 kl 18:00-06:00 37:05:01 Vecka 38 kl 18:00-06:00 37:07:31 Vecka 6 kl 06:00-16:00 Vecka 10 kl 06:00-16:00 Vecka 38 kl 06:00-16:00 Vecka 6 kl 16:00-06:00 Vecka 10 kl 16:00-06:00 Vecka 38 kl 16:00-06:00 23:17:32 24:54:22 26:46:35 38:39:56 37:28:01 39:16:03
Laboratorierna ger olika typer av information
Laboratorierna inhämtar olika uppgifter
Mass spectrometry (MALDI-TOF)
MALDI-TOF: princip
Direkt MALDI-TOF på blododlingsflaskor
Interventionsstudie MALDI-TOF Vlek AL. PloS One 2012
Identifikation med hög precision hos gramnegativa bakterier Vlek AL. PloS One 2012
Arbetsflöden och tidsåtgång Schneiderhan W. Clin Chem 2013
TAT vid olika arbetssätt Schneiderhan W. Clin Chem 2013
Snabb resistensbestämning
6 h vs 18 h gramnegativa stavar Fröding I et al. ECCMID 2016
Mätetal: provtagning och inkubation Andel blododlingar med växt av koagulasnegativa stafylokocker i 1/4 flaskor Andel KNS i blododlingar TAT från tagen blododling till inkubation TAT från tagen blododling till initial processering (gramfärgning) TAT från initial processering till första telefonbesked
Mätetal: art- och resistensbestämning TAT från initial processering av positiv flaska till rapport om artbestämning TAT från initial processering av positiv flaska till preliminärt resistensbesked
Konklusioner Stora skillnader mellan laboratorierna i hur blododlingar hanteras utanför kontorstid Troligen även skillnader i förekomst av kontamination vid provtagning (data saknas) Skillnader i hantering gäller både transport, inkubation och hantering av positiva flaskor Laboratorierna har kommit olika långt med snabb art- och resistensbestämning Ofta en resursfråga en del metoder kräver utökad bemanning EQUALIS kan göra en viktig insats genom att samla mätetal som kan ge bättre bild av det aktuella läget i landet än det som framkommer vid egenrapportering Mätetalen går att få ut från de flesta LIS och kan vara till nytta för laboratorierna för att mäta effekt av egna interventioner