Flicka 10 år Patienten har för sex månader sedan fallit på en bassängkant och därefter fått en svullnad över vänster käkled. Svullnaden har därefter återkommit regelmässigt och patienten har värk från leden. Kliniskt ter sig symtomen närmast som juvenil reumatoid artrit.

Pd Pd

+ 1 år

+ 2 veckor T2 T2 STIR T1 +

+ 3 veckor

Osteomyelit Inflammation i ben och benmärg på grund av bakteriell infektion. Sekvester. Periosteal benbildning, lökringsformation. Blandat skleros och bendestruktion. CT bäst för att se benförändringar. MR känslig för att visa utbredning och märgengagemang. T1 signal, STIR märgsignal på grund av ödem, inflammation i omgivande mjukvävnad, T1 C +FS märgsignal akut form, variabel uppladdning vid kronisk form. Differentialdiagnoser: Scc från alveolarutskott Osteosarkom Metastas Fibrös dysplasi Bisfosfatrelaterad osteonekros

Kvinna 70 år Remiss från vårdcentral Besvär några månader med svullnad i vä underkäks-region och svårighet att gapa. Tandl op bort visdomstand som dock nog inte var sjuklig. Kliniskt ses lite varighet runt extraktionsstället och rodnad i slemhinnorna. Bedöms som infektion. Osteittecken? Annat skelettalt?

+ 6 mån

Man 87 år Myelom sedan många år. Fått cytostatika till och från. Även haft bisfosfonatbehandling under flera år men detta är utsatt sedan cirka två år. Senaste veckorna noterat resistens i anslutning till vä mandibelsida. Här palperas hård resistens i direkt kontakt med mandibeln. Ej ömmande. Destruktion? Käkosteonekros?

Osteonekros Bendestruktion med skleros och sekvester. Patologisk fraktur i svårare fall. CT visar väl benengagemang och utbredning. Kan visa anslutande förtjockning och ödem i mjukvävnad. MR T1 signal i trabekulärt ben. T2 signal och STIR på grund av inflammation och ökad vaskularitet. T1 C + FS i ben och omgivande mjukvävnad Differentialdiagnoser: Osteomyelit Metastas Osteoradionekros

Man 31 år Radiolucens i höger mandibel från regio 44 till incisuren. Antytt flerrummig. Omfattande rotresorptioner men sensibla tänder. Biopsi skall tas. Tacksam för rtg dessförinnan om möjligt. Frågeställning: Kompaktagenombrott, mjukvävnadspåverkan. Utbredning.

1998 2003 2004 2006

T2 Nex 3 4

T1 T1+ T2 STIR T2 FFE blödn T1+

Flicka 16 år Frisk patient som känt svullnad vänster kind sedan några veckor. Insända bilder visar kraftig rotresorption på 37. 38 vandrat ner mot angulus och omges av välavgränsad radiolucens. Infekterad follikularcysta regio 37? Annan patologi? A E G

A E G

A E G

A E G

T2 T1+ T1+ SPIR T1+ A E G

Post.op 1,5 månad Fibularekonstruktion A E G

Man 65 år Noterar besvär med värk och ömhet framför höger öra. Vid palpation av övre delen av höger glandula parotis noteras diffus konsistensökning, ingen säker resistens dock. Svullnad upp mot okbågen. Parotiscysta? Parotistumör?

PET med 18-F FDG Positron Emission Tomografi

Man 69 år Pat med skivepitelcancer i vä maxill med växt i maxillarsinus, ethmoidalia och inväxt i vä orbita. Pågående radioterapi 50 Gy och man vill nu ta ställning till ev. kirurgi. Tumörutbredning?

T1 T2 STIR T2 T1+ T1+ FS T1 T2 STIR T1+ FS

TUMÖRUTREDNING Primärtumörens lokalisation, spatium Storlek Gränser Utbredning på djupet och engagemang av omgivande struktur invasiv växt växt över medellinjen relation till kärl perineural växt relation till skallbas skelett och broskengagemang Regionala körtlar

Fördelning av malignitet Sinus maxillaris 60 % Näskaviteten 21 % Sinus ethmoidales 15 % Sinus sphenoidalis 2,5 % Sinus frontalis 1,5 %

Sinonasala tumörer Epiteliala papillom, SCC, adenoca, adenoid cystisk ca, pleomorft adenom Neurogena esthesioneuroblastom, neurofibrom, malignt melanom Lymphoprol lymfom Mesenchymal angiofibrom, rhabdomyosarkom, fibromyxom, lipom Bentumör, tumörliknande lesioner osteom, fibrös dysplasi, chondrosarkom Andra Metastaser

Maligna sinonasala tumörer Spridning Infiltration i skallbasen bengenombrott duragenombrott infiltration i hjärnan Infiltration i orbitan Infiltration i fossa pterygopalatina Perineural tumörspridning Relation till kärl vji, aci Infiltration i omgivande mjukvävnad

STIR 256 5 NEX 2 T1+ 512 4 NEX 2

Kvinna 19 år Panoramaröntgen Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011. CT Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011. Nu indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför planerad op. Finns tecken på konnex in mot sinus eller defekt i maxillväggen? Patienten har insulinbehandlad diabetes mellitus. Kreatinin tages idag. MR Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011. Nu indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför planerad op. Finns tecken på konnex in mot sinus eller defekt i maxillväggen? Patienten har insulinbehandlad diabetes mellitus. Kreatinin tages idag. Ny MR inför planerad op. Utbredning? Tecken på fistelgång? Konnex med bihåla? Medfödd anomali?

Fistulografi Kvinna med envist abscederande förändring på höger kind, opererad 2009 och i april 2011. Nu indurering och fortsatt abscessproblematik. CT sinus inför planerad op. Finns tecken på konnex in mot sinus eller defekt i maxillväggen? Patienten har insulinbehandlad diabetes mellitus. Kreatinin tages idag. Fistulografi för att se om någon fistel går på djupet. Hon har en fistelmynning i förändringen på kinden där det tömmer sig pus.

3T T1 tse 3mm

3T T1 tse 3mm ivk

3T T1 tse 3mm

3T T1 tse 3mm ivk

3T T1 tse 3mm ivk

3T T1 tse fs 3mm ivk

Kvinna 51 år Rökande kvinna som är väsentligen frisk sedan tidigare. Nu tumör höger submandibulärt samt gingivalt tand 35 till 47. Tacksam någon lämplig röntgenundersökning för att kunna bedöma malign benpåverkan. Tumörpåverkan på mandibeln? Inväxt? CT mandibel? OPG? MR?

Munbottencancer - skivepitelcarcinom 1. Mandibel och tänder 2. Tumörutbredning 3. Regionala lymfkörtlar Första val: CT med iv kontrast Kan påvisa kortikal benpåverkan. Metastas till lymfknutor. MR dock mer sensitiv än CT för benmärgsengagemang, perineural spridning.

Parodontit Rekommenderad bildundersökning: Intraoral teknik, bitewings. Ej CBCT eller CT Differentialdiagnoser: Primär malignitet Metastas LCH Lokal aggressiv parodontit 1:a molarer och fronten. Generell

CBCT

Snabb CT Bra geometrisk upplösning God tillgänglighet Jämförelsevis billig Utmärkt för bedömning av ben MR Långsam Bra mjukvävnadskontrast Sämre tillgänglighet Jämförelsevis dyr Sämre för bedömning av kortikalt ben