Antibiotikaresistens 217 Blekinge och Kronoberg Klinisk mikrobiologi för Blekinge och Kronoberg
Allmän information Metod En angiven resistens kan påverkas både av en faktiskt ökad resistens i bakteriepopulationen, ett metodbyte, nya resistensmekanismer, klonala utbrott (epidemier) av resistenta bakterier. Dessutom ändras brytpunkter (de MIC-värden, inhibitoriska koncentrationer) som bestämmer om en bakterie anses känslig eller resistent. Förändringar i metod kan också påverka. I perioden 1987 29 utfördes resistensbestämning med en metod fastlagd av den svenska referensgruppen för antibiotikafrågor (metodgruppen RAF-M). Sedan 29 utförs resistensbestämning med en metod som standardiserats för hela Europea, EUCAST-metoden. Se nedanstående länkar för mer information: http://www.eucast.org/ och http://www.nordicast.org/. Datainsamling Lokala resistensdata för kliniska isolat i Blekinge (sedan 212) och Kronoberg samlas löpande in. Mer utförliga data finns på Klinisk Mikrobiologis hemsida http://www.mikrobiologi.org/resistensutveckling Resistensdata samlas även in nationellt via det svenska resistensövervakningsprogrammet Svebar. Systemet är för närvarande under uppbyggnad. Lokala faktorer För ovanliga bakterier och resistens är lokala data ofta så sparsamma att man istället får använda övergripande nationella data från Folkhälsomyndigheten. Lokala variationer i screeningspolicy för multiresistenta bakterier mellan landstingen påverkar statistiken. Klinisk Mikrobiologi övervakar fortlöpande det lokala resistensläget och för diskussion med vårdhygien och smittskyddsläkare i händelse av utbrott av bakteriestammar med ovanliga resistensmönster eller resistens som i hög utsträckning påverkar den empiriska terapin.
er till 217 års rapport På grund av förändringar i Folkhälsomyndighetens databashantering har innehållet i årets rapport justerats med mer lokala data jämfört med föregående år. Saknar du någon rapport, vänligen kontakta Klinisk Mikrobiologi. MRSA i sårodlingar hittas oftare i primärvården i Kronoberg än i Blekinge där de flesta fynden görs i slutenvård. Orsaken är inte klarlagd men provtagningsmönster och patientrelaterade faktorer kan spela in. Under året har flera sjukhus i landet haft spridning av VRE. I och med ett ökat ESBL-bärarskap i befolkningen ökar även antalet fynd av ESBL-bildande E. coli i blod och ligger nu runt %.
Andel resistens (%) Andel resistens (%) S. aureus 2 S. aureus (Blekinge) 2 S. aureus (Kronoberg) 2 2 1 1 214 21 216 217 1 1 214 21 216 217 Andel MRSA ErytromycinKlindamycin Fusidinsyra Gentamicin Sedan 21 är jämförelse med nationella data ej möjlig.
1991 1994 1997 1991 19911 19914 19917 19911 19921 19924 19927 19921 19931 19934 19937 19931 19941 19944 19947 19941 1991 1994 1997 1991 19961 19964 19967 19961 19971 19974 19977 19971 19981 19984 19987 19981 19991 19994 19997 19991 21 24 27 21 211 214 217 211 221 224 227 221 231 234 237 231 241 244 247 241 21 24 27 21 261 264 267 261 271 274 277 271 28 211 % Fusidinsyraresistens (S. aureus) i Kronoberg 199-211 8, Blå: > 12 år Röd: -12 år 7, 6,, 4, 3, 2, 1,,
Fusidinsyraresistens hos Stapylococcus aureus 212-1 9 Fusidinsyraresistens S. aureus (Kronoberg) 8 7 % 6 % % resistens (barn) 4 % resistens (vuxna) 3 2 1 212 213 214 21 216 217 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Fusidinsyraresistens S. aureus (Blekinge) % resistens (barn) % resistens (vuxna) 212 213 214 21 216 217 Efter laboratoriernas sammanslagning 212 finns även separata data för Blekinge. Fusidinsyraresistensen hos S. aureus fortsätter att vara låg hos både vuxna och barn (-12 år).
MRSA
MRSA i sårodlingar 1 9 8 7 6 4 3 2 1 1 9 8 MRSA i sår Blekinge 21 211 212 213 214 21 216 217 MRSA i sår Kronoberg,1,9,8,7,6,,4,3,2,1 1% 9% 8% Antal fall % MRSA av alla S. aureus 1% 9% 8% 7% 6% % 4% 3% 2% 1% % Fynd av MRSA i primärvården 21 211 212 213 214 21 216 217 3 3 2 2 1 1 Andel av MRSA-fallen Kronoberg Andel av MRSA-fallen Blekinge Antal Kronoberg Antal Blekinge 7 6 4 3 2 1 21 211 212 213 214 21 216 217 7% 6% % 4% 3% 2% 1% % Antal fall % MRSA av alla S. aureus Dessa data omfattar fynd av MRSA i sårodlingar från primär- och slutenvård, men skiljer inte på känt och nyupptäckt MRSA-bärarskap. Data är justerade så att samma patient bara räknas en gång per år, men kan förekomma i odlingar från olika år. Riktade screenodlingar är inte medräknade. MRSA i sårodlingar hittas oftare i primärvården i Kronoberg än i Blekinge där de flesta fynden görs i slutenvård. Totalt rör det sig om 2-3 patienter per år.
Escherichia coli i urinodlingar 4% E.coli urin (Blekinge) 4% E.coli urin (Kronoberg) 3% 3% 3% 28 3% 28 2% 2% 1% 1% % % 29 21 211 212 213 214 21 2% 2% 1% 1% % % 29 21 211 212 213 214 21 216 216 217 217 * Ny metod 211 ** Ej rutin innan 212 För E. coli är korsresistensen betydande. En och samma stam uppvisar ofta resistens mot flera olika antibiotika samtidigt.
Escherichia coli i blododlingar 2% E. coli i blododlingar (Blekinge) 28 2% E.coli i blododlingar (Kronoberg) 28 2% 29 2% 29 21 21 1% 211 1% 211 212 212 1% 213 1% 213 214 214 % 21 % 21 216 216 % Cefotaxim Gentamicin Tobramycin 217 % Cefotaxim Gentamicin Tobramycin 217 Frekvensen ESBL-producerande E.coli-stammar i blododlingar( ses här som Cefotaximresistens ) ligger i dag runt % i Kronoberg och Blekinge. Cefotaximresistenta E.coli är nästan alltid resistenta mot alla andra cefalosporiner. Gentamicin- och Tobramycinresistens uppträder inte alltid som korsresistens, dvs en E.coli kan vara känslig för den ena och resistent mot den andra aminoglykosiden.
ESBL Källa: Folkhälsomyndigheten
Antal isolat Antal isolat ESBLcarba ESBLcarba (Blekinge) ESBLcarba (Kronoberg) 1 9 8 7 6 4 3 2 1 Antal E.coli Antal K. pneumoniae 217 1 9 8 7 6 4 3 2 1 E.coli K. pneumoniae 217 ESBLcarba är ovanligt förekommande i Blekinge och Kronoberg. Tre nya fall (utlandssmitta) har rapporterats under året.
Streptococcus pneumoniae % 4 3 3 2 2 1 1 S. pneumoniae (Blekinge) 212 213 214 21 216 217 % 4 3 3 2 2 1 1 S. pneumoniae (Kronoberg) 212 213 214 21 216 217 Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Erytromycin Klindamycin Norfloxacin Tetracyklin Norfloxacin beskriver all kinolonresistens hos pneumokocker. Penicillinresistens anges i separat graf.
Streptococcus pneumoniae 4 3 3 S. pneumoniae (Blekinge) 4 3 3 S. pneumoniae (Kronoberg) % 2 2 1 1 PCV R PCG I PCG R % 2 2 1 1 PCV R PCG I PCG R 212 213 214 21 216 217 21 211 212 213 214 21 216 217 Uttrycket av resistens mot betalaktamantibiotika hos pneumokocker varierar. Vid PCG-MIC-värden,12-2 mg/l tolkas isolatet som PCV R. Vid meningit tolkas PCG R. För övriga infektionsfokus tolkas PCG I. Vid MIC-värden >2 mg/l tolkas både PCV och PCG R för alla lokaler. Dessa isolat är ovanliga i både Blekinge och Kronoberg med en frekvens mellan -1% per år.
Haemophilus influenzae 4% H. influenzae (Blekinge) 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % 28 29 21 211 212 213 214 21 216 217 4% H. influenzae (Kronoberg) 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % 28 29 21 211 212 213 214 21 216 217 Cefotaxim ingick inte i rutintestningen innan 212 i Blekinge. Resistensen för amoxicillin är fortsatt hög i båda landstingen. Betalaktamresistensen beror i de flesta fall inte på betalaktamasproduktion. Klavulansyra har därför ingen effekt. Resistensen för trimetoprim-sulfa ökade ligger runt 3% i både Blekinge och Kronoberg.
Pseudomonas aeruginosa 2 2 P. aeruginosa (Blekinge) 2 P. aeruginosa (Kronoberg) 2 1 1 21 211 % % 212 213 214 21 216 217 1 1 21 211 212 213 214 21 216 217 Resistensen hos pseudomonas ökar generellt över tid. Det är vanligt med inducerad resistens hos nedsatta patienter med kronisk pseudomonaskolonisation och upprepade antibiotikabehandlingar. Vi ser ingen spridning av stammar med enzymatisk nedbrytning av karbapenemer (ESBL-carba). De enstaka fall som uppträder är importerade.
VRE Under 217 har ett flertal vårdinrättningar runt om i landet haft problem med omfattande spridning av VRE. De fåtal fall av VRE som förekommit i Blekinge och Kronoberg har inte haft koppling till större utbrott.