regiongavleborg.se Rådgivningsutbildning 150917

Relevanta dokument
fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

regiongavleborg.se Nya REK-boken och STRAMA

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Urinvägsinfektioner i öppenvård ny behandlingsrekommendation

Modern UVI-behandling går den ihop med antibiotikamålen?

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Urinvägsinfektioner. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas

Är patient lindrigt eller allvarligt sjuk?

Halsont - faryngotonsillit

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra. Vad ska vi göra?

Agenda. Vanliga infektioner i primärvården - ett Stramaperspektiv. Vårdrelaterade infektioner. Vad orsakar resistens? Andra länder.

Nedre UVI och ABU hos äldre patienter Mellansvenskt läkemedelsforum 2016

Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra. Vad ska vi göra?

Urinvägsinfektioner hos vuxna

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Afebril UVI och ABU. Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared VC FoU-centrum Södra Älvsborg Strama Västra Götaland

Powerpointpresentation som kan användasvid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

Rationell antibiotikaanvändning

Frisk utan antibiotika

pvkvalitet.se Frågor och synpunkter till

STRAMA aktuellt. Välkomna! Sidan 1

Höstmöte Vad händer på Stramafronten?

Stramas mål - Realistiskt? - Risker? - Hur arbetar vi praktiskt?

Faktaägare: Håkan Ivarsson, distriktsläkare, vårdcentralen Teleborg. Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska kommittén

Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö

Miriam 30 år. Aktuellt Sedan igår sveda vid vattenkastning, och feber, uppmätt 39,0 grader. Lite illamående, inte kräkts.

Hur kan mått och mätmetoder användas i förändringsarbete? Sigvard Mölstad Primärvårdens FoU-enhet Jönköping

Frågor från Sigvard Mölstads presentation, med resultatet från mentometermätningarna Stramadagen den 3 april 2008 i Västerås

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010

Handläggning av faryngotonsillit(halsfluss) nya rekommendationer. Terapigruppen Antibiotika och infektioner i öppen vård och Strama, Region Skåne

Frisk utan antibiotika

Tidigare frisk. Haft en akut cystit för 4-5 år sen.

Stram antibiotikaanvändning i praktiken

Vanliga infektionssymtom i primärvården

Urinvägsinfektioner hos äldre

Frisk utan antibiotika

När behöver vi antibiotika?

Ont i halsen. Råd och fakta om ont i halsen på grund av halsfluss. Läs mer på 1177.se/vasterbotten

Leder minskad förskrivning av antibiotika till ökade infektionskomplikationer? Tecken på underbehandling?

UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos?

Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra. Vad ska vi göra?

Urinvägsinfektioner nedre och övre

Övre luftvägar; akut mediaotit, faryngotonsillit och rinosinuit. Anna Granath Överläkare ÖNH-kliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Frisk utan antibiotika

Pneumoni på vårdcentral

Äldre med misstänkt urinvägsinfektion. Hur vet vi om den äldre har en urinvägsinfektion eller inte?

Patient information. Några råd när någon i Din familj får. varskrivelse 131 praktiserende læg. Ett europeiskt projekt med familjeläkare i sex länder

Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård

OM ANTIBIOTIKA Därför får du antibiotika Därför får du inte antibiotika

Samverkan mot antibiotikaresistens. Infektionsbehandling i framtiden för framtidens patient i primärvården

Akut cystit hos äldre

250 recept/1000 invånare och år om 5 år

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal på vårdcentraler, äldreboenden och i kommunal hemsjukvård. Anteckningarna under

Antibiotika eller inte, det är frågan. En liten guide om våra vanligaste infektioner

SKÅNELISTAN 2007 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård. Terapigrupp Antibiotika/infektioner i öppen vård

Behandling av rinosinuit (inflammation i näsa och bihålor)

pvkvalitet.se Sven Engström Distr.läkare. Med dr Gränna & Primärvårdens FoU enhet Ordf. SFAMs kvalitetsråd

Råd och fakta om antibiotika och infektioner

Luftvägsinfektioner hos barn. Percy Nilsson Barn- och ungdomscentrum UMAS

Utbildning sjuksköterskor i hemsjukvården Helsingborg 10 oktober Malmö 26 oktober

Antibiotikabehandling i öppenvård (Reviderad )

Antibiotika och resistens. Välkomna! Sidan 1

Uvi och hud- och mjukdelsinfektioner

Rekommendationer för antibiotikabehandling ÖPPENVÅRD Innehåll ALLMÄN INFORMATION... 2 LUFTVÄGSINFEKTIONER... 3

Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård

Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård

Antibiotikaanvändning i fokus

Luftvägsinfektioner - övre - nedre. Urinvägsinfektioner - nedre - övre

An$bio$ka och äldre. Anders Österlund Robert Svartholm

Antibiotika och resistens 24 november. Välkomna! Sidan 1

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Handläggning och antibiotikaförskrivning vid nedre urinvägsinfektioner i primärvården

SKÅNELISTAN 2006 rekommenderade läkemedel. Antibiotikaval. vid vanliga infektioner i öppen vård

Kan vi lita på behandlingsriktlinjerna

Vad gör att man följer riktlinjer för antibiotikaförskrivning på vårdcentral?

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Information från Strama

250 recept/1000 invånare och år om 5 år

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Vårdhygien i primärvård. Anders Johansson Hygienläkare Vårdhygien Västerbotten

Urinvägsinfektioner. Inga Odenholt Professor Infektionskliniken Malmö

Transkript:

Rådgivningsutbildning 150917

REK-boken Långversionen endast på nätet Kortversionen på nätet och i pocketformat Kortversionen och barnreklistan planeras komma i app till smartphone, surfplatta under 2015

Rekommenderade läkemedel för barn Gemensamt framtagen av läkemedelskommittéerna i Uppsala- Örebro regionen Finns på /lmk

Strama App

Strama App Finns för nedladdning till ios IPhone och Ipad Android Telefoner och Paddor Windows Telefoner

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

Strama App

UVI Sporadisk nedre UVI hos kvinnor kan vara besvärlig, men är i de flesta fall ofarlig. 30 % blir besvärsfria utan behandling inom en vecka. Behandling förkortar tiden med symtom. Nedre UVI övergår sällan till övre UVI (pyelonefrit).

UVI Symtom: sveda, täta trängningar och frekventa miktioner. Sannolikheten för akut cystit är mycket hög om: minst två av ovanstående symtom vaginala symtom, feber och flanksmärta saknas.

UVI Urinsticka behövs då egentligen INTE men OFTA Ospecifika besvär och då har det ett värde! Blank urinsticka: Överväg annan orsak!

UVI Ta urinodling vid: graviditet, behandlingssvikt, recidiv, nylig vistelse på sjukhus eller utomlands. OCH Vid negativ urinsticka och ospecifika besvär

UVI Erbjud möjlighet att avvakta (ev. med recept i reserv) vid lindriga besvär. Kort behandling, 3 5 dygn räcker. Använd inte kinoloner. Förstahandsval: nitrofurantoin eller pivmecillinam Andrahandsval: trimetoprim

ABU Förekomst av samma bakterie i signifikant mängd i två upprepade urinodlingar utan att patienten har symtom.

ABU ABU hos äldre är mycket vanligt Förekommer hos äldre kvinnor i särskilda boenden i 25 50 %. Patienter med kvarkateter (KAD) har alltid ABU.

ABU ABU ska inte behandlas utom hos gravida Behandling ökar risken för reinfektion med mer virulenta och resistenta bakterier.

ABU Skilj på UVI och ABU hos äldre: Trötthet, förvirring, oro och nedsatt aptit hos äldre är inte specifika för UVI ANNAN ORSAK?

ABU Starkt luktande urin eller grumlig urin är ingen indikation för antibiotikabehandling.

KAD Läckage / smärta / trängningar eller andra KAD problem Löses (oftast) inte med antibiotika

ÖLI / Akut bronkit Opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma. CRP behövs inte för diagnos. Vanliga symtom och fynd: Spridda liksidiga biljud, färgade upphostningar och lätt obstruktivitet. Hostan är ofta besvärlig och pågår i genomsnitt i 3 veckor. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes (bakterier, virus eller mykoplasma (OBS!). Ge gärna skriftlig information

Sinuit - bihåleinflammation Varje förkylning ger rhinosinuit och kan därmed ge värk från bihålor samt slem och snuva. De flesta bakteriella rhinosinuiter läker spontant. Besvären är ofta långvariga, 2 3 veckor, oavsett antibiotikabehandling Allvarliga komplikationer är ytterst sällsynta.

Sinuit - bihåleinflammation ÖLI 10 dagar med färgad snuva, lätt till måttlig värk i maxillarområdet egenvård och exspektans. ÖLI > 10 dagar med färgad snuva, svår värk i maxillarområdet, ibland med försämring efter 5 7 dagars förkylning läkarbesök för bedömning.

Sinuit - bihåleinflammation Symtom där antibiotika kan ha effekt: Varig snuva Ensidiga symtom Uttalad smärta Dubbelinsjuknande Om 3 av dessa 4 symtom/tecken är uppfyllda är en bakteriell rinosinuit sannolik. Om < 3 symtom/tecken, överväg röntgen alternativt exspektans.

Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur

Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur Röntgen ua

Sinuit - bihåleinflammation Simon 25 år tidigare frisk Lätt snuva hosta sedan 2 månader Värk kinder, huvudvärk 1 månad Temp 37,5-37,8 Fått Kåvepenin och Doxyfermkur Röntgen ua Haft nattlig bettskena tidigare

Tonsillit Hos barn under 3 år är tonsillit av streptokocker mycket ovanlig varför annan diagnos i allmänhet bör övervägas.

Tonsillit Använd Centorkriterierna hos patienter 3 år: Feber 38.5 C Ömmande käkvinkeladeniter Beläggning på tonsillerna (3-6 år bara rodnad) Frånvaro av hosta Om 3 eller 4 - då kan man eventuellt ta Strep-A

Tonsillit Vid minst 3 uppfyllda Centorkriterier och positivt snabbtest rekommenderas antibiotikabehandling (PcV - Kåvepenin 10 dagar). Vid negativt snabbtest för GAS rekommenderas symtomlindrande behandling vid behov.

Tonsillit

Tonsillit

Tonsillit

Tonsillit

Tonsillit

Pneumoni Vanliga fynd: takypné > 20/min eller takykardi > 120/min nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/ronki) eller dämpning vid perkussion

Pneumoni CRP är inte nödvändigt vid kliniskt klar pneumoni, men kan vara av värde för att följa förloppet. Lungröntgen behövs vanligen inte för diagnos Mycoplasma / Ch. Pneumoniae (TWAR) ska vanligtvis INTE behandlas med antibiotika

KOL med exacerbation Två av följande kan vara tecken på bakteriell pålagring Mer upphostningar Tjockare upphostningar Ökad anfåddhet

KOL med exacerbation Allvarlighetsgrad: Allmäntillstånd Opåverkad? Tagen? Andningspåverkan Obetydlig? Besvärande? Andnöd i vila? Andningsfrekvens > 25/min? Hjärtfrekvens > 110/min? Saturation < 90 %?

Bensår Det är ju rött och geggigt Sällan indikation för antibiotika. Tag bara odling om klara infektionstecken. Alltid bakterier i såret. Är det staseksem eller erysipelas? Överbehandla ej med Heracillin! Är det samma sköterska som alltid ser pat? Sätt rätt diagnos på kroniska bensår.

Sårinfektioner - bensår Använd Rikssår Ett kvalitetsregister för diagnos uppföljning och registrering av kroniska svårläkta sår.

Sårinfektioner - bensår Tag endast odling vid klara tecken på infektion: Svullnad, rodnad runt såret Värmeökning Ökad smärta Feber, sjukdomskänsla Illaluktande sekret/pus Vätskande nekroser

Antibiotikaellerinte.se

Provtagning Se till att ha rutiner för när provtagning ska / får ske Tag inte prover före läkarbesök om det inte finns rutin för när detta får ske Urinsticka och CRP är övervärderade som hjälp att ställa diagnos Tag inte Strep-A annat än om 3 centorkriterier uppfyllda Skicka odling på tveksamma urinvägsbesvär innan behandling Överväg annan åtgärd/förklaring än urinsticka på förvirrade patienter på SÄBO Odla bensår bara om det finns en klar indikation

Varför är det så svårt?. att minska antibiotikaförskrivningen? Jo Vi är rädda att göra fel TÄNK Om det är bakterier och inte virus!!

Men Det är nästan alltid ofarligt att avstå antibiotika i öppenvård även om det är bakterier: Halsfluss blir inte halsböld eller dödliga streptockockinfektioner Cystit blir inte njurbäckeninflammation Öroninflammation blir inte mastoidit hos barn 1-12 år Sinuiter blir inte hjärninflammation och så vidare

Bedöm hur sjuk är patienten? Ge alltid möjlighet att återkomma, informera, inge trygghet och förklara, följ upp Så går det nästan alltid bra att avvakta med läkarbesök och risk för recept i onödan. Utsätt inte patienten för läkarbesök i onödan!

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion )

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion ) Fortbildning Gärna hela gruppen tillsammans

Allmänna framgångsfaktorer Rutiner för infektionsfall och tid att komma överens om sådana Ta INTE prov före läkarbesök Patienten som behöver egenvårdsråd ska inte i onödan utsättas för läkarbesök och onödig provtagning Diagnostik och provtagning enligt riktlinjer viktig för låg antibiotikaförskrivning (T.ex använda Centorkritier, CRP bara vid nedre luftvägsinfektion ) Fortbildning Gärna hela gruppen tillsammans Ta ut statistik och diskutera!

RÅDGIVNINGEN är så central! OCH Att alla har en SAMSYN

Om patienten ändå inte är nöjd Visa att Du förstår Ta Dig extra tid när Du känner vibbar Erbjud att Du ringer upp i EM / i morgon Ge en tid till DSM Ge en läkartid som sista utväg men förbered doktorn på varför Du gjort det Dokumentera Dina råd!

Det om det Men hur gör man? för att göra mera rätt?

Studier har visat Bland annat Malin Andrés studie Ni kanske sett

att. Medicinen en praktik, där kulturen och relationer mellan personalen på arbetsplatsen är avgörande för patientarbetet. Det är i de dagliga samtalen som lärande och praktik utvecklas

Skillnader högförskrivande / lågförskrivande enheter Högförskrivande Mindre tid för möten Chefen, informell opinionsledare saknas implementering Riktlinjer finns ej Infektionsbesök -> stafett Fler prover Fler pneumoni- och tonsillitdiagnoser Tillgänglighet prioriterad Lågförskrivande Medarbetare träffas ofta Chefen och informell opinionsledare deltar i arbetet med implementering Riktlinjer tillgängliga för alla Infektionsbesök -> ord Färre prover Fler Öli-diagnoser Triagering prioriterad

Så. Sätt av tid för utvecklings-kvalitetsarbete, utfroma rutiner, fortbildning! Som aldrig får prioriteras bort! Prata ofta med varandra Börja mäta Börja i det lilla Följ upp Benchmarka - jämför

Sit-In som katalysator för internt kvalitetsarbete och STRAMA-metod