Datum 2017-04-04 Meddelande 3b/20 /2017 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Västra Götaland gällande fr.o.m. 2017-04-26 (om inget annat datum anges i texten) Till kunder inom Skaraborgs Sjukhus & Primärvården Närhälsan Skaraborg Klinisk kemi Nytt referensintervall för differentialräkning av leukocytkoncentrationer i blod, B-Celler NPU-kod Cellslag Antalskoncentration NPU02593 B-Leukocyter 3,5 8,8 x 10 9 /L NPU02902 B-Neutrofila granulocyter 1,6 5,9 x 10 9 /L NPU02636 B-Lymfocyter 1,1 3,5 x 10 9 /L NPU02840 B-Monocyter 0,2 0,8 x 10 9 /L NPU01933 B-Eosinofila granulocyter <0,5 x 10 9 /L NPU01349 B-Basofila granulocyter <0,1 x 10 9 /L Unilabs ansluter sig härmed till rekommendationerna från Equalis framtagna med hjälp av NORIP-materialet (från 833 personer) och publicerade 170116. (se även www.equalis.se/media/127278/s024_referensintervall-foer-differentialraekning-avleukocytkoncentrationer-i-blod_1-0.pdf) Yvonne Sköldin, kvalitetssamordnare, Unilabs Laboratoriemedicin, yvonne.skoldin@unilabs.com Barbara Usener, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin, barbara.usener@unilabs.com www.unilabs.se 1
Justering av referensintervall för P- Cystatin C 7 d-5 mån: 0,80-1,60 mg/l 6-12 mån: 0,77-1,10 mg/l 1-49 år: 0,60-1,10 mg/l 50-59 år: 0,68-1,25 mg/l 60-69 år: 0,72-1,34 mg/l > 70 år: 0,75-1,44 mg/l (Referens 1,2,3) Vid beställning av P-Cystatin C på patienter > 1 år besvaras då P-Cystatin C i mg/l samt lämnas automatiskt ut svaret på Pt-eGFR (CystC) relativ i enheten ml/min/1,73 m² beräknat enligt CAPA formeln. Resultat för Pt-eGFR (Cyst C) relativ är osäkra under 20 och över 90 ml/min/1,73 m 2 och rapporteras inte. Svar lämnas ut som < 20 ml/min/1,73 m 2 och >90 ml/min/1,73 m 2. Pt-eGFR (Cyst C) ändras till Pt-eGFR (Cyst C) relativ. Samma referensintervall för Pt-GFR-ber(MDR) (beräknad från P-Kreatinin) relativ och Pt-eGFR (Cyst C) relativ. Justering av referensintervall för egfr relativ: < 2 år: Referensintervall saknas 2-17 år: > 90 ml/min/1,73 m² 18-50 år: > 80 ml/min/1,73 m² 51-65 år: > 60 ml/min/1,73 m² > 66 år: > 60 ml/min/1,73 m² * * Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men GFR under 60 ml/min/1,73 m² kroppsyta talar för njursjukdom. egfr resultat kan inte användas vid snabba akuta förändringar i njurfunktionen, vid graviditet, patienter i dialys eller patienter som inte är i steady state. Både kreatinin och cystatin C ger en grov skattning av njurfunktionen. Vid större diskrepans mellan egfr Kreatinin och egfr Cystatin C beaktas felkällor som kan påverka P-Kreatinin (muskelmassa, intag av kokt kött, tubulär utsöndring, obehandlad tyreotoxikos/hypotyreos) och P-Cystatin C (höga doser kortikosteroider, obehandlat tyreotoxikos / hypotyreos, graviditet) men i många fall kan inte en tydlig orsak hittas. Pt-Iohexolclearence bör utföras vid krav på noggrannare bestämning av GFR. Se även www.anvisningar.se/gfr för beräkning av absolut GFR från relativt egfr och patientens längd och vikt vid dosering av läkemedel som utsöndras via njurarna. www.unilabs.se 2
Referenser: 1. Referensintervall Akademiska Laboratoriet, Akademiska Sjukhus, Uppsala Nätbaserad referens (2017-03-14) 2. Ridefelt et al. Population-based pediatric reference intervals for general clinical chemistry analytes on the Abbott Architect ci8200 instrument. Clin Chem Lab Med. 2012;50:845-51 3. Uemura et al. Reference serum cystatin C levels in Japanese children. Clin Exp Nephrol 14:453-6. 2010. 4. Englund FI et al. The effect of thyroid dysfunction on plasma creatinine levels. Annals Thyroid Res. 2016, 2(2):82-86. Barbara Usener, Överläkare Unilabs Laboratoriemedicin, barbara.usener@unilabs.com Klinisk mikrobiologi Metodbyte Helicobacter pylori antigen i feces Ny analyskod FHPAG2 Trivialnamn F-H.pylori-ag En ny, känsligare metod för detektion av Helicobacter pylori antigen i feces tas i bruk 26 april. Det är en kvalitativ enzym immunoassay (EIA) som använder monoklonala anti- H. pylori antikroppar för detektion av H. pylori antigen. Det innebär inga förändringar i provtagningsindikation eller svarstolkning. Svarstid blir 1-7 dagar. Att tänka på: vid pågående behandling med protonpumpshämmare (PPI) eller vismutinnehållande preparat bör provet tas tidigast 2 veckor efter avslutad behandling. Vid pågående behandling med antibiotika bör provet tas tidigast 4 veckor efter avslutad behandling. Provet tas i korta rör med sked utan tillsats. Tag 2-3 skedar fast eller 2 ml flytande feces i provtagningsröret. OBS! Ett rör per feces-analys! (kan inte kombineras med ex. Calprotectin). Beställning ska göras elektroniskt i kemisystemet (OBS! Ej mikrobiologisystemet). Om elektronisk beställning inte kan utföras, kan Laboratorieremiss 1 VG användas tills nyutgåva av remisser sker. Markera annan analys och uppge F-Hp. Använd reservetikett. Michael Toepfer, överläkare, telefon kundtjänst: 0771-40 77 40 www.unilabs.se 3
Akut/Dygnet Runt analys av Norovirus På uppmaning av vårdhygien vill vi upplysa om att den metod för norovirus som används för dygnet runt analyserna inom SkaS och flera andra landsting har en hög träffsäkerhet och analytisk känslighet. Känsligheten är högst för de två vanligaste förekommande genotyperna av norovirus, GI.3 och GII.4. Norovirus har en snabb mutationsförmåga varför det aldrig kan garanteras att alla genotyper kan detekteras. Vid misstanke om utbrott orsakade av norovirus trots negativa provsvar kan man som ett alternativ använda vår PCR-analys för Calicivirus som påvisar Norovirus GI, GII samt även Sapovirus. Michael Toepfer, Läkare, Michael.Toepfer@unilabs.com Ny instruktion för pinnprovtagning från slidan för klamydia/gonorré och Mycoplasma genitalium. Snabbguiden för självprovtagning av vaginalprov har nu uppdaterats med en förenklad instruktion som kan delas ut till patienten inför provtagning med Aptimarör. Den kan skrivas ut direkt från våra Laboratoriemedicinska anvisningar från respektive anvisning. Var god se anvisningarna på: www.anvisningar.se Shah Jalal Överläkare, Klinisk Mikrobiologi, tfn 08-5870 3825 Unilabs AB, Stockholm Metodbyte för EHEC screen och övriga Patogena E. coli Vår nuvarande metod för detektion av EHEC och övriga patogena E. coli kommer att ersättas. Beställningsrutinerna förblir oförändrade, men metodbytet innebär vissa förändringar av de ingående analyserna och svarsrutinen. Fecesprover tagna med eswab (Obs! ej Copanpinne med fast medium) kommer att analyseras med molekylär teknik (PCR) och besvaras utifrån de specifika gener som påvisas. En del av tidigare undersökning för EPEC utgår och det tillkommer en analys för EAEC. Den nya metoden påvisar: EHEC (stx1, stx2) ETEC EAEC EIEC (målgener som påvisas kan förekomma även hos Shigella) eaea-gen (adhesionsgen, kan förekomma hos både EPEC och EHEC) Den laboratoriemedicinska anvisningen för denna analys innehåller utförlig beskrivning av dessa patogena E. coli och kommer att uppdateras i samband med metodbytet, var vänlig se: www.unilabs.se 4
EHEC screen och övriga patogena E.coli på www.anvisningar.se Precis som nuvarande rutin vid påvisad EHEC kommer försök att isolera bakterien utföras på externt lab. Michael Toepfer, överläkare, telefon kundtjänst: 0771-40 77 40 Feces parasiter välj mest effektiv utredning vid gastroenterit! Analysen "Parasit DNA cystor" (www.anvisningar.se/anvisningar/kliniskmikrobiologi/p/parasit-dna-cystor-pcr-/ ) rekommenderas i första hand vid utredning av akut, inhemsk-förvärvad gastroenterit där undersökning för protozoer önskas. Analysen påvisar med hög specificitet och känslighet: Cryptosporidier Giardia intestinalis Entamoeba histolytica Dessa 3 protozoer är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen och är de 3 vanligaste förekommande som ger upphov till akut gastroenterit. Analysen bekostas av Smittskydd Västra Götaland när det tas för sjukdomsutredning eller smittspårning, dvs. rena hälsokontrollundersökningar bekostas ej. Provmaterialet är eswab (www.anvisningar.se/fecesprover/faeces1/ ). Inga andra protozoer/tarmparasiter påvisas med denna metod. Om patienten är immunsupprimerad bör man komplettera med mikroskopi även vid inhemsk smitta då det finns ökad risk för ovanliga parasiter. Analysen Parasiter, cystor och maskägg, mikroskopi (www.anvisningar.se/anvisningar/klinisk-mikrobiologi/p/parasiter-cystor-och-maskaggdirektmikroskopi-giardia-amoba-cryptosporidier-bilharzia-springmask/ ) rekommenderas framförallt vid utlandssmitta då flera olika typer av parasiter, cystor, maskar och maskägg oftare kan förekomma. Man kan även hitta de 3 protozoer som ingår i "Parasit DNA cystor", men med lägre känslighet, och vad gäller E. histolytica, dramatiskt mindre specificitet. Vid uppföljande utredningar visas att nästan alla Entamoeba fynd vid mikroskopi egentligen handlar om apatogena arter och inte den patogena E. histolytica. Analysen är kompetenskrävande och arbetsintensiv och har en betydligt längre svarstid jämfört med DNA undersökningen. Provtagningsmaterialet är provtagningsrör med sked, för faeces (med tillsats) (www.anvisningar.se/fecesprover/fecesror-med-sked-utan-tillsats/ ). Man kan alltså inte beställa mikroskopi på eswab. I nuläget bekostar inte Smittskydd Västra Götaland mikroskopi för Unilabs-anslutna kunder. På alla remisser är vi tacksamma för information om t.ex. förekomst av diarré, immunsuppression, smittland och om det handlar om en smittspårning eller kontrollprov. Michael Toepfer, överläkare, telefon kundtjänst: 0771-40 77 40 www.unilabs.se 5
Ang. ackrediteringsstatus Bassängvatten, Steriliserings-kontroll och Helicobacter pylori odling SWEDAC, Sveriges nationella ackrediteringsorgan, har bedömt att dessa analyser ej är möjliga att i praktiken ha ackrediterade. Unilabs har därför beslutat att ta bort analyserna ur ackrediteringens omfattning. Eventuella frågor besvaras av undertecknad. Dalila Kartout-Boukdir Överläkare Laboratoriemedicin mobil 0731-598 155 Dalila.Kartout-Boukdir@unilabs.com Klinisk Patologi/Cytologi Ändring i nomenklaturen, per den 3 april 2017, för cervixprover (cytologi eller histopatologiskt provmaterial) Med nytt Nationellt vårdprogram för prevention av livmoderhalscancer följer en ändring av nomenklatur för benämning av epiteldysplasier (intraepiteliala neoplasier). Det tredelade cervikala intraepitelial neoplasi-systemet (CIN 1 3) kommer att ändras till en tvådelad nomenklatur där förändringar i skivepitelet graderas som låggradiga eller höggradiga. Den nya terminologin är en översättning från det amerikanska Bethesdasystemet där låggradig intraepitelial skivepitellesion/low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) motsvarar den tidigare diagnosen lätt dysplasi/cin 1 och höggradig intraepitelial skivepitellesion/high-grade intraepithelial lesion (HSIL) motsvarar de sammanslagna diagnosgrupperna måttlig dysplasi/cin 2 och stark dysplasi/skivepitelcancer in situ/cin 3. I våra svar kommer HSIL-diagnosen att specificeras, CIN 2 eller CIN 3. Christer Kjellström, Medicinsk chef Patologi/Cytologi christer.kjellstrom@unilabs.com www.unilabs.se 6
Kundtjänst informerar Kostnadsfria provtagningsrör till Quantiferon, t.o.m. 2017-12-31 Nedanstående gäller för att få kostnadsfria provtagningsrör till Quantiferon, t.o.m. 2017-12-31! Detta får respektive vårdcentral själv ombesörja. För att få även provtagningsrören kostnadsfria ska faktura för provtagningsrör IGRA hälsoundersökning Asyl skickas till: Fakturaadress: Externa beställningar Regionkansliet/koncernkontor Best id 6080901 Fe 021 405 83 GÖTEBORG I kund ska vara I-71102. Fakturorna ska även märkas Insatser ökande flyktingströmmar projektkod 90133. Denna kostnadsfrihet gäller provtagningar from 2015-12-08 och tom 2017-12-31. Samma sak gäller för er att fakturera vårdgivaren för provtagningskostnaden och ni ersätts för detta. Kontaktperson: Lina Gustin, Projektledare Hälsa i Sverige för asylsökande och nyanlända på Koncernstab hälso- och sjukvård, Västra Götalandsregionen. Mobil: 076-940 2762 E-post: lina.gustin@vgregion.se www.unilabs.se 7