Partnerspårning 2018-02-20 Signar Mäkitalo Smittskyddsläkare Region Gävleborg
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal fall gonorré i Sverige och Gävleborg 2013-2017 Gonorré i Sverige och Gävleborg antal inhemska fall 2013-2017 3000 2500 2000 Sverige Gävleborg 35 30 25 2000 1800 1600 1400 Sverige Gävleborg 1500 1000 500 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 1113 1336 1676 1777 2547 Gävleborg 17 29 17 17 24 20 15 10 5 0 1200 1000 800 600 400 200 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 752 947 1157 1214 1777 Gävleborg 11 26 4 9 17
Gonorré antal provtagna per kön KML Gävle 2013-2017 Gonorré incidens Sverige och Gävleborg 2013-2017 Sverige Gävleborg 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2013 2014 2015 2016 2017 Provtagna män 449 4328 4332 4320 4109 Provtagna kvinnor 1217 11690 12075 12549 12412 30 25 20 15 10 5 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 11,53 13,7 17,01 17,77 25,48 Gävleborg 6,11 10,35 6,03 5,97 8,43 Annan orsak 4% Anledning till gonorréprovtagning Gävleborg 2017 24 fall Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 17% Utredning av sjukdomssymptom 46% Smittspårning/ kontaktspårning 33%
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Gonorré i åldersgrupper 2013-2017 Gävleborg 0-9 år 10-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-2013 3 7 3 2 1 1 2014 1 18 7 2 1 2015 1 6 3 1 3 3 2016 1 9 1 2 3 1 2017 14 3 6 1 2013 2014 2015 2016 2017 Smittväg för gonorré hos män i Gävleborg 2013-2017 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2013 2014 2015 2016 2017 Uppgift saknas 2 3 Bisexuell smitta 1 1 MSM 1 6 1 3 3 Heterosexuell smitta 12 10 7 8 7 Uppgift saknas Bisexuell smitta MSM Heterosexuell smitta
Gonorré Grekiskan = flöde av säd Bakterien Neisseria gonorrhoeae Lena Fåhraeus Morin Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 5
Hur smittar Gonorré? Smittar via samlag Smittar via orogenital kontakt Mor-barn smitta vid förlossning via genitalt sekret Kort inkubationstid, vanl 2-7 dagar Smittskyddsenheten 6
Smittskyddsenheten 7
Smittskyddsenheten 8
Symtom Flytning från uretra - ofta varig riklig flytning Sveda vid vattenkastning Flytning från vagina Irritation i olika slemhinnor Inflammation i öga Smittskyddsenheten 9
Diagnoser Salpingit. endometrit Epididymit Uretrit Proktit hos både kvinnor och män Faryngit Konjunktivit 1 2011-0517 Smittskyddsenheten 10
Diagnostiska metoder Direktmikroskopi på metylenblåfärgat preparat Odling Smittskyddsenheten 11
Behandling av okomplicerad genital gonorré Om behandling sker innan resistensbestämning finns tillgänglig, ges ceftriaxon Rocephalin 500 mg i.m. som engångsdos eller spektinomycin (Trobicin) 2 g i.m. som engångsdos. Spektinomycin kan ges vid penicillinallergi. Det senare preparatet är licenspreparat och har dålig effekt på svalggonorré. Förutsatt att stammen är känslig för ciprofloxacin kan behandling ges med ciprofloxacin 500 mg p.o. som engångsdos. Behandling kan också ges med azitromycin 2 g om stammen är känslig för azitromycin. Smittskyddsenheten 12
Kontroller 1-2 veckor efter avslutad behandling Ytterligare en odling efter 1 vecka om nedsatt känslighet för antibiotika eller komplicerad infektion Kontroll och behandling av fast partner Smittskyddsenheten 13
1200 Kumulativ klamydia i Gävleborg per månad 2014-2018 Reviderad 2018-02-01 1000 800 600 400 200 0 jan feb mars apr maj juni juli aug sept okt nov dec 2014 78 143 208 285 357 432 518 636 774 902 963 1037 2015 74 142 223 314 400 505 601 683 787 893 969 1072 2016 77 179 246 319 417 511 608 703 813 915 1007 1110 2017 86 173 265 354 420 496 586 658 736 813 887 960 2018 86 2014 2015 2016 2017 2018
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal klamydia fall i Sverige och Gävleborg 2013-39000 38000 37000 36000 35000 34000 33000 32000 31000 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 35888 36131 37815 36200 33676 Gävleborg 1145 1037 1072 1110 960 1200 1150 1100 1050 1000 950 900 850 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Klamydia incidens i Sverige och Gävleborg 2013-2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 372,1 370,66 383,86 362,17 336,92 Gävleborg 411,91 370,36 380,39 390,04 337,33 Sverige Gävleborg
Klamydiafall i åldersgrupper Gävleborg 2013-2017 Klamydiafall i åldersgrupper och kön 2017 350 300 250 200 150 100 50 0 0-9 år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år 15-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år Man 58 269 59 23 8 1 Kvinna 2 2 167 300 50 13 8 60-69 år 2013 2014 2015 2016 2017 700 600 500 400 300 200 100 0 0-9 år 10 år 11 år 12 år 13 år 14 år 15-19 år 20-29 år 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-2013 1 2 6 385 608 113 20 8 2 0 2014 1 3 8 299 602 86 24 9 5 0 2015 1 1 9 263 639 111 34 12 2 0 2016 1 2 3 281 625 118 59 13 5 1 2017 2 2 225 569 109 36 16 1 70-
Orsak till klamydiaprovtagning i Gävleborg 2017 960 fall Annan orsak 13% (tom) 1% Uppgiften saknas 2% Smittspårning/ kontaktspårning 47% Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (sexuellt riskbeteende) 20% Utredning av sjukdomssymptom 18%
Antal självtester klamydia alla enheter 2016-2017 1200 1000 800 600 400 200 0 Beroendemott Bollnäs Beroendemott Gävle BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Könsmotta Söderhamn gning Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken 2016 2 1 19 5 40 24 250 8 69 10 26 64 13 999 377 94 86 21 2017 1 19 24 214 53 21 38 32 40 1080 287 61 98 37 UM Söderhamn
Axeltitel Andel positiva självtester per enhet 2016-2017 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BMM Bollnäs BMM Edsbyn BMM Gävle BMM Hofors BMM Hudiksvall BMM Ljusdal BMM Ockelbo BMM Sandviken BMM Könsmottag Söderhamn ning Gävle UM Bollnäs UM Gävle UM Hudiksvall UM Ljusdal UM Sandviken 2016 11 0 5 0 7 0 10 10 12 3 38 9 7 10 9 10 2017 5 4 8 8 5 5 6 8 9 6 10 4 8 UM Söderhamn
Statistik per kommun grundas på den enhet som tagit provet, ej på patientens hemort. Antal klamydiafall i åldrar 18-20 år per kommun* 2017 De anmäls på rikskod i Sminet så vi vet inte vilka de är. 60 50 40 30 20 10 0 Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderhamn Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 2 6 5 13 6 36 19 1 1 8 4 12 19 9 38 20 1 5 6 7 18 12 50 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 18 19 20 Andel klamydiafall inc per 100 000 invånare i åldrarna 18-20 år 2017 ( befolkningsstatistik 18-20 år) Ovanåker Nordanstig Ockelbo Hofors Ljusdal Söderhamn Bollnäs Sandviken Hudiksvall Gävle 18 0,0 0,0 0,0 0,0 0,9 2,1 1,7 2,9 1,5 3,2 19 0,7 1,1 0,0 0,0 3,9 1,5 4,1 4,4 2,3 3,5 20 0,0 0,0 1,9 0,0 2,3 2,5 2,7 4,4 3,1 4,1 18 19 20
14 000 12 000 10 000 8 000 Antal provtagna klamydia från KML Gävle 2013-2017 Andel positiva klamydia från KML Gävle 2013-2017 14,0 12,0 10,0 8,0 6 000 4 000 Provtagna män Provtagna kvinnor 6,0 4,0 Andel positiva män Andel positiva kvinnor 2 000 2,0 0 2013 2014 2015 2016 2017 Provtagna män 4 087 4 328 4 325 4 311 4 101 Provtagna kvinnor 11 498 11 703 12 076 12 542 12 409 0,0 2013 2014 2015 2016 2017 Andel positiva män 11,8 10,6 10,5 10,8 10,1 Andel positiva kvinnor 5,8 5,2 5,1 5,2 4,3
600 500 klamydia.se antal beställda och provtagna 2017 35 30 klamydia.se antal och andel positiva prov 2017 400 25 300 200 100 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Beställda 446 334 391 414 465 456 476 513 434 458 414 336 Provtagna 395 262 291 289 333 341 352 378 385 307 390 228 Beställda Provtagna 20 15 10 5 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Antal positiva 20 12 14 15 18 18 20 20 27 17 29 12 Andel positiva 5 5 5 5 5 5 6 5 7 6 7 5 Antal positiva Andel positiva
Kvalitetsuppföljning klamydia helår 2017 Reviderad 2018-01-08 Mottagning Antal fall *Övertag från annan mottagning Antal kontakter index uppgivit Antal kontakter som saknar id- avslutade av mottagningen Antal kallade Antal bekräftade provtagna Antal kontakter som överlämnats till smittskydds-läkaren Antal utländska kontakter Medel antal kontakter per fall Bollnäs barnmorskemottagning 46 8 135 4 103 120 8 2 2,9 Bollnäs barnmottagning 4 1 24 21 21 3 6,0 Gävle kvinnoklinik 1 1 1 1 1,0 Gävle könsmottagning 249 8 661 112 392 478 52 49 2,7 Hudiksvall barnmorskemottagning 69 19 157 15 113 139 7 11 2,3 Ljusdal barnmorskemottagning 30 2 69 5 66 63 2 2 2,3 Ockelbo barnmorskemottagning 8 21 15 17 2 2,6 Sandvikens barnmorskemottagning 7 11 1 7 7 1 1,6 Söderhamn barnmorskemottagning 27 9 77 4 55 65 7 4 2,9 UM Bollnäs 41 4 118 1 89 116 12 5 2,9 UM Edsbyn 9 1 23 1 15 21 1 1 2,6 UM Gävle 206 570 56 415 460 54 25 2,8 UM Hudiksvall 52 1 156 23 113 126 9 12 3,0 UM Ljusdal 22 63 3 57 56 1 1 2,9 UM Sandviken 109 5 286 29 181 228 13 12 2,6 UM Söderhamn 35 1 103 18 58 91 3 19 2,9 Totalt 2017 helår 915 59 2475 272 1701 2009 171 147 2,7 *Övertaget antal fall finns med i antal fall
Inkomna klamydia paragrafärenden från partnerspårare i Gävleborg 2017 Partnerspårare Bollnäs Edsbyn Gävle Hudiksvall Ljusdal Ockelbo Sandviken Söderhamn Totalsumma Andersson, Ingmarie 11 11 Pettersson, Hanna 4 4 Ståhl, Karin 4 4 Ej namngiven partnerspårare BMM Bollnäs 2 2 Eriksson, Elisabet 1 1 Jansson, Ulrika 6 6 Högberg, Anna 13 13 Johansson, Sofia 32 32 Nises, Ann-Christine 30 30 Raddum, Maria 1 1 Sundell, Charlotta 1 1 Thörnberg, Carita 3 3 Tunlind Öhman, Ingela 23 23 Ej namngiven partnerspårare UM Gävle 2 2 Andersson, Lena 2 2 Forslin, Agneta 2 2 Larson, Eva 11 11 Lundén, Maria 5 5 Ej namngiven partnerspårare UM Hudiksvall 1 1 Färnlund, Jill 1 1 Sundström, Katarina 4 4 Löfstrand Hedblom, Maria 2 2 Forsberg, Malin 7 7 Nilsson, Ann 1 4 5 Melin, Karin 5 5 Norling, Christina 3 3 Rönnqvist, Barbro 2 2 Totalsumma 21 0 113 21 5 2 11 10 183
Klamydia Bakterien Chlamydia trachomatis Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 25
Olika Klamydia arter Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydophila pneumoni Smittskyddsenheten 26
Hur smittar klamydia Sexuell kontakt slemhinna i kontakt med slemhinna eller smittat sekret i kontakt med slemhinna Förlossning, från mor till barn Smittskyddsenheten 27
Symtom Ofta tyst infektion Ev. symtom 1-3 veckor efter smitta Uretrit med sveda vid vattenkastning och/eller flytning Cervicit med flytning Smittskyddsenheten 28
Smittskyddsenheten 29
Komplikationer hos kvinnor Endometrit med smärtor och blödningsrubbningar Salpingit med risk för sterilitet,extrauterin graviditet, långdragna smärttillstånd Perihepatit, perisplenit, periappendicit vid spridning ut i bukhåla Smittskyddsenheten 30
Epididymit, vanligen ensidig Prostatit Proktit hos MSM Komplikationer hos män Smittskyddsenheten 31
Komplikationer hos kvinnor och män Konjunktivit ofta ensidig. Ensidigt rött öga hos ung patient- tänk på chlamydia!! Reiter syndrom med reaktiv artrit, konjunktivit, uretrit och psoriasisliknande utslag Nyfödd som smittas vid förlossning kan få konjunktivit vid 5-15 dagars ålder Smittskyddsenheten 32
Tänk på symtomfria!! Hitta de INBILLNINGSFRISKA Smittskyddsenheten 33
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Totalt antal syfilis fall i Sverige och Gävleborg 2013-2017 400 Sverige Gävleborg 8 Totalt antal fall syfilis, bakgrund Gävleborg 2013-2017 6 Utländsk bakgrund Svensk bakgrund Uppgift saknas 350 300 250 7 6 5 5 4 200 150 100 4 3 2 3 2 50 1 1 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 275 244 330 349 Gävleborg 3 5 5 6 7 0 0 2013 2014 2015 2016 2017 Utländsk bakgrund 1 4 4 1 4 Svensk bakgrund 5 2 Uppgift saknas 2 1 1 1
Syfilis Gävleborg inhemsk/utlandssmitta 2013-2017 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2013 2014 2015 2016 2017 Smittland okänt 1 1 Inhemsk smitta 4 3 Utlandssmitta 3 4 5 2 3 Smittland okänt Inhemsk smitta Utlandssmitta Smittväg för Syfilis hos kvinnor, Gävleborg 12 10 8 6 Uppgift saknas 4 Mor till barn 2 Heterosexuell smitta 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Uppgift saknas 6 5 10 2 1 1 1 2 Mor till barn 1 Heterosexuell smitta 1 1 1 Smittväg för Syfilis hos män, Gävleborg 14 12 10 8 6 Uppgift saknas 4 MSM 2 Heterosexuell smitta 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Uppgift saknas 6 12 11 6 2 1 3 3 1 3 MSM 2 1 5 2 Heterosexuell smitta 1 2 3 2 1
Syfilis - Lues Bakterien Treponema pallidum (en spiroket) Signar Mäkitalo Smittskyddsenheten 36
Hur smittar Syfilis? Sexuell aktivitet Första två åren Blodtransfusion Perinatalt Smittskyddsenheten 37
Symtom Inkubationstid 10-90 dagar ( i medeltal 3v) Indelas i 3 stadier: Primärstadiet Sekundärstadiet Tertiärstadiet Smittskyddsenheten 38
Primärstadiet Välavgränsat, hårt knapplikt sår som vanligen är oömt. Läker inom 2-6v Såret lokaliserat på platsen för smitta som sulcus coronarius, glans, frenulum, preputiet hos män. Hos kvinnor vanl. på labia, introitus vaginae, clitoris eller cervix Sår kan också ses analt, rektalt eller i munslemhinna. Ibland multipla sår. 2011-05-7 Smittskyddsenheten 39
Smittskyddsenheten 40
Sekundärstadiet 4-6 veckor efter debut av primärsåret Allmänsymtom: som vid viros med trötthet, huvudvärk, halsont, illamående, matleda, subfebrilitet Lymfadenopati: symmetrisk, generell med vanl fasta oömma körtlar Hud: över 75% av pat har hudförändringar och exantemet kan likna flera hudsjukdomar och sitter ofta symmetriskt med rödbrun färgton. Ofta ses exantem i handflator och fotsulor.läkning på 2-10v Smittskyddsenheten 41
Sekundärstadiet fortsl Slemhinneförändringar: ex liknande afte Håravfall: diffust håravfall, ibl. fläckvis Lever: klinisk eller subklinisk hepatit Njurar: ex glomerulonefrit Ögon: irit CNS: lindrig meningit Smittskyddsenheten 42
Tertiär syfilis 10-15 år efter smittotillfället Benign syfilis: hud och skelettengagement Kardiovaskulär syfilis: aortaaneurysm, aortainsufficiens, koronarstenos Neurosyfilis: ex kramper, personlighetsförändringar, ataktisk gång Smittskyddsenheten 43
Diagnostik Serologi: WR, VDRL, TPPA Vanligen positiva titrar 2-6 v efter smittotillfället Falskt positiva reaktioner är vanliga och diagnostiken svår Smittskyddsenheten 44
Behandling Specialistfall Benzatine penicillin (Tardocillin),licensprep Procain-penicillin Tetracyklin/doxycyklin Smittskyddsenheten 45
Kontroller Serologisk kontroll: 3, 6 och12 mån efter behandling. Vid sen syfilis även 2 och 3 år efter behandlingens avslutande Anmälningspliktig inom 2 år från smittotillfället. Sammanhänger med smittsamheten Smittskyddsenheten 46
Antal i Sverige Antal i Gävleborg Gävleborgs plats på incidenslistan i landet: 2017: 6 plats 2016: 5 plats 2015: 3 plats 2014: 3 plats 2013: 6 plats Totalt antal fall hepatit B fall i Sverige och Gävleborg 2013-2017 Hepatit B incidens i Sverige och Gävleborg 2013-2017 Sverige Gävleborg 4000 Gävleborg 120 40 3000 100 80 35 30 25 2000 60 20 1000 40 20 15 10 0 2013 2014 2015 2016 2017 Gävleborg 80 94 102 92 41 Sverige 1780 2030 2364 2125 1244 0 5 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 18,45 20,82 24,02 21,36 12,44 Gävleborg 28,78 33,57 36,19 32,32 14,4
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Annat Hepatit B smittväg, Gävleborg 2013-2017 Blod/blod produkt Graviditet /förlossni ng Heterosex uell smitta 2013 2014 2015 2016 2017 Intravenö st missbruk Personko ntakt Personko ntakt ej sexuell Tatuering /piercing Homosex uell smitta Vårdrelat erad smitta som personal Vårdrelat erad smitta som patient Uppgiften okänd Uppgiften saknas 2013 1 3 9 3 2 1 2 18 11 30 2014 3 2 7 4 1 2 21 3 51 2015 2 3 2 1 1 17 75 1 2016 8 2 3 1 2 76 2017 5 1 2 7 1 22 3 (tom) 120 100 80 60 40 20 0 Hepatit B i Gävleborg inhemsk eller utlandssmitta 2013-2017 Inhemska fall Utlandssmitta Smittland okänt 2013 2014 2015 2016 2017 Inhemska fall 1 5 3 1 4 Utlandssmitta 76 89 99 87 30 Smittland okänt 3 4 7
Sverige Gävleborg Gävleborgs plats på incidenslistan i landet: 2017: 7 plats 2016: 3 plats 2015: 1 plats 2014: 3 plats 2013: 1 plats Totalt antal hepatit C fall i Sverige och Gävleborg 2013-2017 2 500 2 000 Sverige Gävleborg 100 90 80 40 35 30 Hepatit C incidens i Sverige och Gävleborg 2013-2017 Sverige Gävleborg 70 25 1 500 1 000 60 50 40 20 15 30 10 500 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 2 062 1 891 1 944 1 884 1 673 Gävleborg 94 81 75 69 45 20 10 0 5 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 21,34 19,40 19,74 18,84 16,73 Gävleborg 33,81 28,92 26,61 24,59 15,81
Hepatit C i åldersgrupper Gävleborg 2013-2017 30 25 20 15 10 5 2013 2014 2015 2016 2017 0 0-5 år 6-9 år 10-17 år 18-20 år 21-30 år 31-40 år 41-50 år 51-60-år 61-70 år 71-100 år 2013 1 5 28 12 23 15 8 2 2014 4 27 17 15 13 3 2 2015 1 2 4 16 17 14 11 6 4 2016 1 1 5 17 24 8 7 4 2 2017 1 1 16 11 6 6 3 1
Hepatit C orsak till provtagning 2013-2017 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens Screening: blodgivar / MVC / assisterad befrukning Smittspårning/kont aktspårning Utredning av sjukdomssymptom Annan orsak (tom) Uppgift saknas Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (i.v. missbruk) 2013 35 4 11 26 11 4 3 Provtagning i grupp med högre förväntad prevalens (immigrant) 2014 41 2 2 6 14 11 2 2 1 2015 23 2 14 11 11 1 9 4 2016 11 9 11 1 26 10 1 2017 6 6 10 1 16 5 1 Screening av gravida 2013 2014 2015 2016 2017
Hepatit B - HBV Cirka 400 miljoner smittade DNA virus Smittväg Blod Sexuellt umgänge Mor till barn (vertikalt) Smittskyddsenheten 52
Hepatiter och Huvudsakliga smittvägar Hepatit A och E Fekal oral Hepatit B och D Blod, sex, mor-barn Hepatit C Blod, mor-barn Smittskyddsenheten 53
Sjukdomsvarianter Akut hepatit Symtomatisk Gulsot Inga symtom Blodprov visar på leverskada och virus kan påvisas Kronisk hepatit Hepatit B (D) och C Mer än 6 månader Kan orsaka skrumplever och levercancer Hepatit A och E blir aldrig kroniska Smittskyddsenheten 54
Sjukdomsbild vid akut hepatit Inga symtom Sjukdom före gulsot (Prodromal fas) Trötthet, matleda, myalgi, artralgi, ev feber Gulsot (Ikterisk) fas Gulfärgad, sclerae, hud, mörk urin avfärgad avföring, Smittskyddsenheten 55
Risk för kronisk hepatit Hepatit C 50 % 75 % Hepatit B (och D) Nyfödd 90-95 % Minskande risk med ålder Vuxen 5-10 % Smittskyddsenheten 56
Smittsamhet Hepatit A och Hepatit E En vecka före och efter gulsot Hepatit B Hepatit C Veckan före gulsot- 2 måndecennier Veckan före Gulsot - decennier Som Hepatit B Hepatit D Smittskyddsenheten 57
Förebygga smitta Hepatit A resp. E Hepatit A Hepatit E Vaccin Inte inta förorenad mat och dryck Inget vaccin Inte inta förorenad mat och dryck. Smittskyddsenheten 58
Förebygga smitta Hepatit B, D och C Hepatit B (och D) Vaccin mot HBV Undvika blodsmitta Bara ha skyddat sex Hepatit C Inget vaccin Undvika blodsmitta Bara ha skydat sex Smittskyddsenheten 59
Behandling Hepatit A och E Hepatit B, C och D Ingen behandling brukar behövas Behandling finns vid kronisk sjukdom Levertransplantation kan bli aktuell Smittskyddsenheten 60
HBV Symtom Asymtomatisk Barn 50 % av vuxna Symtomatisk Artralgi, myalgi och urtikaria långvarigt Ikterus Gula sclerae och hud, avfärgad avföring, mörk urin Smittskyddsenheten 61
HBV Inkubationstid 2 6 månader (oftast 3) Smittoperiod 3 månader till årtionden Anmälan via SMINET AntiHBc IGM positiv = akut sjukdom HBsAg positiv = Smittsam bärare Smittfrihet anmäles också Smittskyddsenheten 62
HBV Diagnos HBsAG HBeAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Anti-HBs HBV DNA Smittsam virus del Hög smittsamhet Genomgången HBV Akut Hepatit B Skyddande ak. Smittsamt virus DNA Smittskyddsenheten 63
Grad av smittsamhet HBsAg positiv HBeAg positiv Höggradigt smittsam Anti HBe positiv Låg grad av smittsamhet HBV DNA positiv Ju högre tal desto högre smittsamhet HBV DNA negativ Låg eller ingen smittsamhet Smittskyddsenheten 64
HBV Ej smittsam Genomgången ej smittsam HBsAg negativ Anti HBc IgG positiv Anti HBc IgM negativ Anti HBs positiv Vaccinerad Anti HBs positiv Övriga test negativa Smittskyddsenheten 65
HBV Smittspårning Leta efter sexuell eller blodkontakt (iv) 2-6 månader vid akut sjukdom Hela livet vid kronisk sjukdom Smittskyddsenheten 66
HBV profylax Vaccinera Kontakter Nyfödda I arbetslivet Gratis till kontakter till akut HBV, iv narkomaner och hushållskontakter Smittskyddsenheten 67
Hepatit B Tänk på Utlands smitta Sexuell smitta I.v. narkomani Blodprodukter Mor barn smitta 2-6 månader efter smitta! Smittskyddsenheten 68
Totalt antal hiv fall i Sverige och Gävleborg 2013-2017 12 Smittväg för hiv Gävleborg 2013-2017 500 450 10 400 350 300 Sverige Gävleborg 8 6 2013 250 200 4 2014 2015 150 2 2016 100 50 0 2013 2014 2015 2016 2017 Sverige 461 473 450 430 Gävleborg 8 18 23 10 19 0 Annat/okänt Blod/blodprodukt Graviditet/förloss ning Heterosexuell smitta 2013 5 3 Intravenöst missbruk MSM-smitta 2014 7 1 1 7 2 2015 6 1 1 10 2 3 2016 2 1 5 1 1 2017 2017 6 2 10 1
HIV virus knoppas av från cell SM 2008 70 Smittskyddsenheten 70
HIV1 HIV1 och HIV2 Centralafrika övriga världen HIV2 Nordvästra Afrika och sedan till Mocambique och Indien HIV 2 långsammare sjukdomsprogress än HIV1 SM 2008 Smittskyddsenheten 71 71
OLIKA HIV STADIER PHI Akut mononukleoslikt (körtelfeber) Cirka 1 månad frisk sedan HIV bärare Symptomfri AIDS Förvärvat immunbristtillstånd 10 år medel T CD 4 tal <200 Opportunistiska infektioner Tumörer Smittskyddsenheten 72
Primär HIV infektion (PHI) Inkubationstid: 2 v (1-4 v) Sjuk i 1-2 v (dagar månad) Feber, halsont, lgll förstoring, makulösa utslag, enantem, sår i mun och genitalia Lab Hb, vita och TPK sänkta, CRP uva Transaminaser kan vara förhöjda Diagnos HIV antikroppar efter 2 v till 6 veckor vid lab test och HIV 1 2 v till 12 veckor vid hiv 2 Antigen och HIV PCR RNA tidigt Smittskyddsenheten 73
Akut primär HIV Smittskyddsenheten 74 74
Smittskyddsenheten 75 75
RNA Virus Vita blodkroppar T-CD4 hjälpar celler T-cell blir virusfabrik HIV Cellen släpper ut virus och dör Miljoner virus bildas varje dag till en början Smittskyddsenheten
Immunbrist Hjälpar TCD4 celler minskar TCD4-celler dör när HIV produceras AIDS med immunologisk svikt uppstår T-CD 4 < 200 Smittskyddsenheten
Unga män fr.a. homosexuella dog Avmagring Feber Herpes zoster Candida infektioner i mun och esofagus Kaposi sarkom Pneumocystis Jiroveci pneumoni Lymfom CMV retinit Toxoplasmos i hjärnan MAC infektioner / Tuberkulos Demens AIDS Ny sjukdom 1980-talet Smittskyddsenheten
Börja oavsett CD 4 tal Nuvarande rekommendation Behandla med tre preparat Två NRTI (exempelvis Kivexa eller Truvada) kombinerat med Ett PI/r eller ett NNRTI abakavir/lamivudin/dolutegravir eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin+dolutegravir Förstahandsalternativ abakavir/lamivudin eller tenofovir (TAF)/emtricitabin+boostrat darunavir abakavir/lamivudin eller tenofovir (TDF eller TAF)/emtricitabin + efavirenz Smittskyddsenheten 79 79
Smittsamhet Blod Oskyddat sex Mor nyfödd Väl behandlad och med mycket låga virus nivåer Smittskyddsenheten
Smittrisk i sjukvårdarbete USA Nålstick episod 0,3 % Mucokutan episod 0,03 % Sverige Inga kända fall av smittöverföring Smittskyddsenheten
Hiv transmissions risk vid oskyddat sex 50% de första 3-6 månaderna av HIV 1/25-1/1000 / samlag initialt för att gå via 20 % i senare skeden 1/1000 1/10 000 till 30 % i sent skede 1/50 1/1000 i senare AIDS stadier Smittskyddsenheten
Smittrisk till barn vid graviditet Afrika cirka 20-25% (35% inklusive amning) Obehandlat Sverige <5% (0,7 %) Läkemedel till mor från grav v 16-20 Läkemedel till barnet i 4-6 veckor Kejsarsnitt Välbehandlad mor möjliggör vaginal förlossning. Ingen amning Smittskyddsenheten
Smittrisk Oskyddat sex Nålstick Blod på slemhinna PEP =Postexpositions profylax mot HIV Börja så snart möjligt inom 36 timmar 4 veckors antiviral terapi (tabletter) 3 preparat Smittskyddsenheten
Tack!