P R I U S Pre-hospital Recognition and Identification of Unspecific Symptoms Doktorand: Robert Ivic, leg ssk, fil.mag Karolinska Institutet; Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset, Falck Ambulans AB Huvudhandledare: Katarina Bohm, leg ssk, Med Dr Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset Bihandledare: Veronica Vicente, leg ssk, Med Dr Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset; Ambulanssjukvården i Stockholm AB Lisa Kurland, leg läkare, docent Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset Maaret Castrén, leg läkare, professor, Karolinska Institutet, Institutionen för klinisk forskning och utbildning, Södersjukhuset
Bakgrund Äldre patienter, färre vårdplatser, ökad belastning på hälso- och sjukvården Detta leder till krav på säkrare identifiering av kritiskt sjuka patienter. En utmaning för ambulanssjukvården och larmcentralen Robert Ivic 4 maj 2015 2
187 000 ambulansuppdrag i SLL 2013 11 000 av dessa var ospecifika symtom 10-30% lider av en tidskritisk sjukdom som ännu inte är symtomgivande Robert Ivic 4 maj 2015 3
Bakgrund Ospecifika symtom nedsatt allmäntillstånd svaghet sjukdomskänsla trötthet Vitalparametrar som inte föranleder någon behandling Patienter med sänkt allmäntillstånd kan även förklaras med ordet skörhet, frailty 1 1. Vicente, V., et al., Differentiating frailty in older people using the Swedish ambulance service: a retrospective audit. Int Emerg Nurs, 2012. 20(4): p. 228-35. Robert Ivic 4 maj 2015 4
Bakgrund Ospecifika symtom öppnar för flertalet differentialdiagnoser och omvårdnadsdiagnoser. Ofta är den kliniska bilden något oklar då komorbiditeter, polyfarmaci och förvirring kan förekomma 2-4 2. Aminzadeh, F. and W.B. Dalziel, Older adults in the emergency department: a systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Ann Emerg Med, 2002. 39(3): p. 238-47. 3. Samaras, N., et al., Older patients in the emergency department: a review. Ann Emerg Med, 2010. 56(3): p. 261-9. 4. van Bokhoven, M.A., et al., Special methodological challenges when studying the diagnosis of unexplained complaints in primary care. J Clin Epidemiol, 2008. 61(4): p. 318-22. Robert Ivic 4 maj 2015 5
Bakgrund Patienter med nedsatt allmäntillstånd har den högsta inhospitala mortaliteten av alla icke kirurgiska / icke traumapatienter på akutmottagning 5 5. Safwenberg, U., A. Terent, and L. Lind, The Emergency Department presenting complaint as predictor of in-hospital fatality. Eur J Emerg Med, 2007. 14(6): p. 324-31. Robert Ivic 4 maj 2015 6
Bakgrund supar = soluble urokinase-type plasminogen activator receptor är en biomarkör som mäter inflammationsaktivering. Har i studier visat sig prediktiv för tidskritiska tillstånd Laktat mäter hypoxi i celler och är en inflammationsmarkör som visats effektiv på att förutsäga mortalitet innan manifest organdysfunktion framträder 6-10 6. Mikkelsen, M.E., et al., Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med, 2009. 37(5): p. 1670-7. 7. Green, J.P., et al., Serum lactate is a better predictor of short-term mortality when stratified by C-reactive protein in adult emergency department patients hospitalized for a suspected infection. Ann Emerg Med, 2011. 57(3): p. 291-5. 8. Husain, F.A., et al., Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity. Am J Surg, 2003. 185(5): p. 485-91. 9. Donadello, K., et al., supar as a prognostic biomarker in sepsis. BMC Med, 2012. 10: p. 2. 10. Backes, Y., et al., Usefulness of supar as a biological marker in patients with systemic inflammation or infection: a systematic review. Intensive Care Med, 2012. 38(9): p. 1418-28. Robert Ivic 4 maj 2015 7
Syfte Att utvärdera om P-Laktat och P-suPAR kan användas prehospitalt för att identifiera tidskritiskt sjuka patienter i gruppen med ospecifika symtom. Robert Ivic 4 maj 2015 8
Metod Patienter 18 år som uppvisar ospecifika symptom med vitalparametrar inom referensintervallen prehospitalt inkluderas i studien. Deltagande centra Ambulansvårdgivarna i Stockholms Läns Landsting Ambulanssjukvården i Helsingfors, Finland Robert Ivic 4 maj 2015 9
Metod Observation Steg 1 Analys Steg 2 Expertgrupp Steg 3 blodprov, elektroniska patientjournaler Lab-resultat kliniska data, inskrivning/vårdnivå, mortalitet Klinisk implikation och relevans Robert Ivic 4 maj 2015 10
Etiska överväganden Studien är godkänd av den regionala etikprövningsnämnden i Stockholm. Diarienummer: 2014/1999-31/4. Robert Ivci 4 maj 2015 11
Robert Ivic 4 maj 2015 12