Små barns hälsa, kost och tillväxt. Tillväxtprojektet (Tp)

Transkript

1 Små barns hälsa, kost och tillväxt. Tillväxtprojektet (Tp) Almquist-Tangen Gerd Roswall Josefine Dahlgren Jovanna Bergman Stefan Alm Bernt

2 Nutritions- och Tillväxtmönster Height Vad får det för konsekvenser? Fetal life Välling Gröt Puré Bröstmjölk Modersmjölkersättning BMI Infancy Childhood Puberty Adult life (Illustration Roswall J.)

3 Barnets mat, den vuxnes hälsa =

4 Metod Alla barn födda mellan den 1 oktober 2007 och 31 december 2008 i Halland inbjöds. De som ville delta uppföljs prospektivt från 0 till 6 år. Enkäterna innehåller frågor om matvanor, kontakter med BVC, ärftliga förhållanden, sjukdomar och sociodemografiska faktorer. Tillväxtdata (längd, vikt, huvud- och bukomfång). Den kvalitativa studien består av 16 djupintervjuer.

5 Sammanfattning En viktig iakttagelse var att föräldrarna uppfattade mat och ätande som en viktig indikator på deras barns hälsa. Hälso- och sjukvårds personal behöver medvetandegöras om hur viktig denna dimension är för föräldrar, för att kunna lägga en grund för att familjen får en balanserad hållning till matfrågor.

6 Varför slutar man amma, tidigt?

7 Riskökning Ja, varför? Amningsproblem: 2,5 ggr (1,7-3,7), p<0,001 Mor röker: 2,1 ggr (1,1-4,1), p<0,001

8 Amningsproblem vid 1 månads ålder Riskökning Dålig sugteknik: 2,9 ggr (2,1-4,1), p<0,001 Upplevd dålig viktuppgång: 1,4 ggr (1,0-1,9), p<0,001

9 Många mödrar (27 %) angav amningsproblem som var associerade med tidig nedläggning av amningen. Detta kan förebyggas med stöd i rätt tid. För att främja amning måste stödet från barnavårdscentralen utformas med tanke på moderns situation.

10 Kost - vällingen

11 Pediatrisk nutrition Bröstmjölk Modersmjölkersättning Välling Puré Gröt Please sir, I want some more... Charles Dickens, Oliver Twist Frontispiece and title page, first edition 1838, Illustration and design by George Cruikshank

12 Resultat Vid fyra månader hade vare sig bröstmjölk eller modersmjölkersättning någon inverkan på BMI vid 12 eller 18 månader Bröstmjölk, gröt eller puré vid sex månader hade ingen inverkan på BMI vid 12 eller 18 månader Välling vid sex månader ökade risken för högt BMI vid 12 månader med 1,7 ggr och vid 18 månader med 1,6 ggr

13 Och varför välling? Låg utbildning: Mor: 1,9 ggr ökad risk Far: 1,4 ggr ökad risk Mor överviktig: 1,3 ggr ökad risk

14 Sammanfattning Vid 6 månader få helammade: 1.6% Signifikanta riskfaktorer för högt BMI vid 12 och 18 månader var att få välling och ha en mamma med övervikt. Signifikanta riskfaktorer för att få välling vid 6 månader var låg utbildning hos föräldrar, orolig sömn, icke-deltagande i föräldragrupp samt mamma med övervikt.

15 Sociala skillnader i Halland

16 Närmiljöns betydelse för barns nutrition och hälsa Socioekonomiskt svaga grupper följer inte de allmänna rekommendationerna lika väl som grupper med högre socioekonomisk status (Turell, 1998). Vi jämförde andelen ammande mödrar vid fyra månaders ålder med bostadsområdets genomsnittliga köpkraft enligt SCB. Andel hushåll med låg köpkraft

17 Table 3 Association between breastfeeding at four months of age and neighbourhood purchasing power, without and with adjustment for individual-level variables. Table 3. Observed (Obs) and expected (Exp) numbers of mothers not breast-feeding at 3 months Neighborhood-level without adjustments Neighborhood-level with adjustments a Obs Exp RR (95% CI) b SmRR c Obs Exp RR (95% CI) b SmRR c Neighborhood purchasing power d < ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1.20 a By stratification on maternal age ( 20, 21+), maternal smoking (no, yes) and parental education (both parents with post-secondary education; one parent with such educational level; or none). b Relative risk, RR = Obs/Exp, with 95% confidence interval. c Smoothed RR. d Proportion (%) of families with low purchasing power (according to Swedish standards; <19,500 USD annual income) among all residing families with at least one child (up to 19 years old) in a neighborhood area (parish).

18 Pedagogiska utmaningen Den framtida kostrådgivningen måste individanpassas, ta hänsyn till föräldraperspektiv för att på sikt vara trovärdig. Det måste finnas kunskap, material och verktyg som främjar och stödjer amning, samt kunskap för att kunna informera och stödja de föräldrar som väljer att flaskmata sina barn.

19 Idag intervention studie LIFE Fortsätter att följa barnen upp i skolåldern 2 avhandlingar 7 vetenskapliga artiklar och 3 manuskript 4 nya doktorander

20 Tack för visat intresse

21 Multivariate analysis of factors associated with nonsuccessful breastfeeding in south-western Sweden Determinants OR 95% CI p Support from breast-feeding support group <0.001 Maternal smoking <0.001 Paternal smoking Pacifier <0.001 Breast-feeding problem <0.001 Almquist-Tangen G. Acta Paediatrica :55-60.

22 Multivariate analysis of factors associated with breastfeeding problems in south-western Sweden Determinants OR 95% CI p Perceived poor weight gain <0.001 Support from maternity ward <0.001 Support from breastfeeding support group <0.001 Poor sucking technique <0.001 Almquist-Tangen G. Acta Paediatrica :55-60.

23 Multivariate analysis of feeding modes at 4 months on high BMI (>1 SD) at 12 months of age in south-western Sweden n= 2544 OR 95%CI p Breastfeeding 1.00 Ref Ref Formula feeding Mixed feeding Transient breastfeeding Adjustments was made for parental obesity, education, maternal smoking, infant age, gender, birth weight, gestational age, BMI at 4 weeks and 4 months Almquist-Tangen G. Acta Paediatrica 2013

24 Multivariate analysis of feeding modes at 6 months on high BMI (>1 SD) at 12 months of age in south-western Sweden n=2404 OR 95%CI p Breastfeeding Milk Cereal Drink (MCD) or Gruel Porridge Semi-solids Adjustments was made for parental obesity, education, maternal smoking, infant age, gender, birth weight, gestational age, BMI at 4 weeks, 4 months and 6 months Almquist-Tangen G. Acta Paediatrica 2013

25 Multivariate analysis of sociodemographic variables at 6 months associated with gruel in south-western Sweden Gruel OR 95% CI p Infant troublesome sleep Parental group participation Maternal education < 12 years <0.000 Paternal education < 12 years Maternal obesity (BMI >30) Almquist-Tangen G. Acta Paediatrica 2013

26 Identifiering av tidiga påverkansfaktorer för små barns hälsa och tillväxt. Intervention Tvärsnittsstudien Växa i Halland Tillväxtstudien Hälsa= tillväxt? Vad?: Tvärsnitts-studie Var?: BVC i Halland Vilka?: 25% av alla barn på ord. BVC kontroll 2006 Ålder?:0-5 år Frågeställning: frekvens av övervikt och fetma i förskoleålder i Halland. Referensvärden för bukomfång. Resultat? I 5 åå är ca 15 % av de halländska barnen överviktiga och 3,5 % feta. Referenskurvor för Bukomfång 0-5 år Vad?: Longitudinell inflammation Vad? Longitudinell prospektiv födelse prospektivt studie. Vad?: Kvalitativ cohort. bukomfång 2700 Subgrupp av intervju studie barn. Tillväxt data barn i Växa i Var?: BVC måltidsording Föräldrars uppfattning + enkätuppgifter Halland ( ). Vad? Halmstad tidiga under tillväxt förskoletiden mönster Hormonella Interventions Vilka?: 16 familjer Var?: BVC Halland faktorer, bröstmjölk studie med barn i 8 Vilka?: Alla Tillväxt barn och tarmflora och Vilka? månaders åldern födda okt 2007 tom påverkan på tillväxt. Falkenberg, Föräldrars dec 2008 i Halland. Var?: Länssjukhuset två BVC. uppfattning om Erbjuds delta nutrition via Främja tidiga i Halmstad kost, tillväxt och BVC nutritionsval essentiella Vilka? fettsyror Barn som föds hälsa Frågeställning: Hur Föräldrars informations källor i Halmstad mars Frågeställning: påverkar tidig erbjuds Är barnets nutrition amning bukomfång delta. matintag kopplat Frågeställning: till hälsa för bröstmjölkens föräldrarna? stress sammansättning eller tamfloran och måltidsordning växandet? Var hämtar föräldrar information om nutrition? Tids korrelationer till tillväxtdata. tarmflora primära påverkansfaktorer för övervikt Fysisk aktivitet

27 Amningskurs