RETTS rapid emergency triage and treatment system

Transkript

1 rapid emergency triage and treatment system ett beslutsstödssystem för akutsjukvårdkedjan Bengt R Widgren MD, PhD, Associate Professor Sahlgrenska Science Park, Göteborg

2 Välkomna till det 5:e Nordiska RETTS mötet kl 0700 är det 10 år sedan Akut och Olycksfallsmottagningen Sahlgrenska startade med RETTS/METTS

3 RETTS historik RETTS forskningsprotokoll METTS 2005 var ett triagesystem som blev RETTS beslutstöd skapades ett sammanhållet beslutstöd RETTS för alla patienter och åldrar Sedan 2010 har RETTS förvaltats och administrerats av Predicare Varje RETTS möte har vi utlovat en plan för förändring

4 Predicare har genomfört det vi lovat RETTS finns på norska, danska och engelska (ny översättning inför 2015). Uppdatering 1 gång/år (Nordisk styrgrupp) Versionshantering Gemensam akutdokumentation (under arbete) Digital RETTS IT heter 2015 RETTS online Webbaserad simuleringsmodul RETTS sim

5 RETTS Akutsjukvård direkt

6 Årsmöte RETTS 2014 Lite återkoppling från 2014 och nyheter för 2015 RETTS IT heter nu RETTS online RETTS sim kommer att ingår i er licens. (samma login) Ny hemsida med samma adress under konstruktion En utbildningsorganisation skall byggas upp med RETTS instruktörer Predicare inrättar nationella forskningsmedel inom akutsjukvård 2015 Nepal och Spanien SOS Alarm gemensamt forskningsprojekt med KI, Lund och Predicare RETTS log en kommande produkt för enkelhetens skull Utvecklingsorganisation måste breddas med RETTS konsulter i Norden RETTS mötet 2015 ( ) Gothia Towers, Göteborg

7 Bärande idé med RETTS är ett gemensam språk och dokumentation i hela vårdkedjan Är det möjligt? Vill vi det? Hur stora är de lokala och regionala skillnaderna Hur stora är likheterna Internationellt Identitetskris??

8 Hur många har fortfarande reception/kassa

9 Triage system sorterar till olika köer RÖD ORANGE I ett triagesystem står alla patienter i relation till varandra i en turordning Baserat på en primär sortering =triage GUL GRÖN BLÅ

10 RETTS är ett beslutstöd ej ett triagesystem RETTS teambedömning med beslut: ssk usk läkare RÖD ORANGE Varje patient får Prio i relation till sin individuella medicinska risken GUL RETTS beslutsstöd Provtagning Beslut om monitorering Sekundär ESS Komplikations ESS Rekommenderade Åtg BLÅ GRÖN

11 Minska interindividuell variabitet är viktig i vårdkedjan

12 Tänkbara nya användare av RETTS Kommunal sjukvård Primärvård Inom ambulansstyrning I slutenvården (innanför akuten)

13 Hur utvecklas RETTS och vem/vilka driver utvecklingen framåt? Predicare finns sedan 2014 på Sahlgrenska Science Park Personal: VD Tre stycken RETTS utvecklare En IT/programmerare Web master En jurist Samarbete med HiQ, EVRY, Optinet, SPIRO, LanguageWire, Infomedicica, Weltgeist, SAAB security, MedLearn, SOS Alarm Predicare behöver intresserade läkare och ssk till fortsatt utveckling

14 RETTS Log (CE märkt) RETTS Log Undersökning och beslut Elektronisk blankett med: Vital parametrar (siffror) ESS x flera X (anamnes i klartext) Ordinerade prover X Ordinerade undersökningar X Rekommenderad prionivå X Konfirmera prionivå X Rekommenderade åtgärder X RETTS Log skickar en skriven journal till ert patientjournalsystem med akuta basdata från ankomst Data kan skrivas ut, läsas av alla behöriga, och fogas in som en första akutjournal i (VAS, Melior, etc)

15 Hur ser modellen ut för RETTS användaren 2015 Alla användaren har en licens från Predicare RETTS online RETTS sim Support Ingår i användarnätverket Rabatt på RETTS mötet varje oktober Kan söka forskningsstipendier från Predicare Användare inom ambulanssjukvården är också licensinnehavare (LT) även om RETTS är inkluderad i en ambulanslösning RETTS log levereras via EVRY tillsammans med eye doc

16 Framtida lösningar från Predicare Ökad funktionalitet i hela akutvårdkedjan Fånga och spara data till ert journalsystem Samla valda data till en databas i realtid Ökad digital användbarhet (er IT organisation) Kommunikation med ert journalsystem i realtid RETTS NG Ålder, Charlsons index, utetemp (SMHI), ADL etc

17 Konklusion RETTS möte 2014 ESS uppdatering Korrigeringar i VP relaterade faktorer (immunosuppression) RETTS log Licenserna och dess innehåll (RETTS sim kommer under oktober: samma login) Utbildningsorganisation Bredda utvecklingsorganisationen Take Home: solucortef, laktat, använd hela RETTS

18 Tack för visat intresse Ny hemsida inom kort

19 Kliniska Fall Några kliniska fall från verkligheten och Ann Martinius

20 Ett svårt fall med liten sökorsak 40 årig byggnadsarbetare har ramlat på jobbet (nybygge) Söker på ortopedakuten tillsammans med kompis Ingen triage eftersom han bara söker för foten Träffar ortoped som undersöker noga eftersom pat också har ett hål i kinden. Ingen fraktur, men eftersom pat har hål i kinden får han byta sjukhus, till en akut som hanterar hål i patienter Kompisen kör honom Ankommer till sjukhus Nr 2 via gåendesidan. Pat lätt kallsvettig Träffar sjuksköterska. Som drar rött traumalarm pga hål i kinden (huvud, hals, bål enl METTS-T). Stabila VP Man undrar vad som hänt Ramlat från 3.dje våningen men minns inget och kompisen vet inget. CT: skallbasfraktur, intracerebral blödning, subarachnoidal blödning och subduralhematom, samt en rift på carotis interna Pat överlevde

21 Provtagning enligt RETTS GULA PROVER i RETTS Venös blodgas som innehåller Hb P-glukos Na,K,Ca, Krea* Blodgas S-laktat *Körs fn via C-lab Utöver detta tas enligt algoritmerna ex feber CRP, bröstsmärta Troponin serie. ORANGE PROVER i RETTS Venös blodgas+ Blodstatus Hb LKP TPK CRP Diff - Utöver detta tas enligt algoritmerna ex bröstsmärta Troponin serie, och PD pat, prov på dialysatet RÖDA PROVER i RETTS Venös blodgas+ Blodstatus+ Leverstatus ASAT ALAT Bilirubin S-ALP Pk-INR, APTT Utöver detta tas enligt algoritmerna ex.v bröstsmärta Troponin serie.

22 RETTS prio och B-laktat 360 konsekutiva patienter med behov av slutenvård

23 Högt vs normalt S-laktat

24 Outcome high vs normal S-lactate

25 Vad säger patienten till 112?? Vi har andnöd Dyspne, vanlig sökorsak men vad händer på akuten? Lungauskultation Lungröntgen EKG Hb A-blodgas Elstatus CRP, LPK TNT/TNI P-dimer Pro-BNP CT-thorax/lungemboliprotokoll UCG Spirometri CT-hjärna Psykiatrikonsult Lungmedicinkonsult ÖNH konsult

26 Kvinna född -51 söker gående för dyspne, hosta o feber sista veckan Ankommer gåendesidan och tar nummerlapp Kl 15:23 Undersökning kl 15:27 AF45 övr VP inom gränser Röda prover klara kl 15:42 Hb 57, CRP 330, S-krea 198 ph 7,13, S-laktat 15, gravt patologiskt leverstatus inkl koagulationsprover. I läk-journalen står inga kommentarer kring VP vid inkomst (varför då??) PBD Läkarbedömning: Anemi med infektionstecken. Given behandling: vätska, blod och antibiotika iv. Vilken diagnos??: pneumoni, metabol acidos, leversvikt, grav anemi och hepatorenalt syndrom. Varför multiorgansvikt utan SIRS??

27 2012 Infektion sällan en enskild sökorsak

28 Hittar man sepsis i luckan?

29 Olika modeller för att hitta svår systemisk infektion Litar vi på kriterierna? BAS BP SBP <90 mmhg AF >30 /min Saturation <90% Vårdprogram sepsis: 75 sidor SIRS kriterier (lab ingår) RETTS MIG kriterier RETTS 2012

30 Hur hantera infektion/sepsis vid epidemier? Fråga på mail: Alla patienter med influensa blir orange Kan vi ändra algoritmen under influensaepidemier? RETTS 2012

31 Fall Hösten Kvinna 50 år från Hagfors. Op munbotten-ca - 99, varit hos tandläkaren i Berlin, söker för nedsatt AT kl 0400 Ssk kl 0413 nedsatt AT i melior Kl 0530 HF 100, BT120 syst 36.8 och konfusion i melior Kl 0950 läkare RLS 2, HF 100, BT 120 syst. Konfusion. CT hjärna remiss Läk kl 1220 åter från CT som var ua. Bör inläggas!!! Ssk kl 1850 På MAVA vet inte hur III jourskontakt pat. i septisk prechock. Recuciteras med volym, blododling+antibiotika. Varför var patienten konfusionell Laktatacidos Sepsisbehandling startar kl 1850, 15 h efter inkomst. Inga läkemedel eller ytterligare diagnostik eller monitorering

32 TACK för oss