MCQ & KORTSVARSFRÅGOR

Transkript

1 1 elexamination 3 Klinisk medicin, Huddinge xaminationen består av MQ & KORTSVRSFRÅGOR Obs! Om vi frågar om t ex 2 åtgärder skriv då bara 2 åtgärder. Skriver du fler rättas endast de 2 första. Hjälpmedel: Referensvärdeslista som delas ut. I referenslistan finns provpaket angivna vilka i frågesammanhang räknas som ett prov (t.ex. blodstatus, el-status osv.). KG linjal får användas men observera att inga KG är i naturlig storlek! lla svar skriver du i det bifogade svarshäftet. Glöm inte att skriva skrivningskod på samtliga sidor i svarshäftet. Lycka till!

2 2 MQ frågor Samtliga multiple choice (MQ ) frågor har ett rätt svarsalternativ. Varje fråga ger 1p för rätt svarsalternativ markerat i svarsmallen i svarshäftet. För fel alternativ eller mer än ett alternativ markerat ges 0p. 1) n 52-årig kvinna inkommer med ambulans tillsammans med maken som funnit patienten liggande i sin säng svårkontaktbar. På nattduksbordet står två tomma 25-förpackningar Sobril 15 mg (patienten hade varit på apoteket igår). Hon har länge haft ångestbesvär och konsumerar Sobril eller andra bensodiazepiner (beroende på vad hon lyckas få utskrivet) dagligen. För c.a. 5 år sedan vårdad på psykiatriska kliniken för avgiftning och hamnade då på IV med kraftigt krampanfall. I status: ndning u.a. Svårväckt, svarar mycket dröjande på tilltal och somnar omgående. or: RR. ltr: 140/80. Pulm: (bedside) u.a. Neurologiskt: Pupiller normalstora och u.a. för ljus. Nedsatt muskeltonus. Senreflexer liksidiga, svaga men positiva. abinskis tecken saknas bilateralt. Vilket av nedanstående alternativ är mest korrekt avseende antidot i detta fall? Naloxon Flumazenil cetylcystein Fysostigmin Inte indicerat med antidot 2) Typisk symtomtriad vid förgiftning med opiater: Hypotoni, bradykardi och huvudvärk. Medvetandesänkning, mydrias och andningsdepression. Hyertoni, takykardi och huvudvärk. Medvetandesänkning, mios och andningsdepression. Inget av ovan

3 3 3) Vilket (ett) av nedanstående är INT indikation för akut dialys: Uremisk encefalopati Hypercalcemi: p-calcium > 3,75 mmol/l, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. Hypernatremi: p-natrium > 160 mmol/l, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. Hyperkalemi: p-kalium > 7,0, oavsett symtom, där annan terapi bedömdes otillräcklig. Uremisk perikardit 4) n patient med diabetes mellitus (insulinbehandlad) genomgår coronarangiografi med jodkontrast på grund av misstänkt angina pectoris. Han hade normalt plasmakreatinin före undersökningen men utvecklar sedan njurinsufficiens. Vilket (1) av nedanstående fem påståenden är FL. (1p) Övergående obstruktion av njurtubulae beroende på precipiterat kontrastmedel bidrar till njurskadan Patientens diabetes bidrog till att öka risken för njurskada på grund av jodhaltiga kontrastmedlet Kreatininvärdet blir sannolikt som högst 3-5 dagar efter undersökningen Urinsedimentet kommer att visa korniga cylindrar dag 3-5 efter undersökningen I patogenesen till den kontrastinducerade skadan ingår också hypoxi i njurmärgen på grund av mikrovaskulära effekter 5) Nedan 5 påståenden om det biologiska läkemedlet för behandling av reumatoid artrit infliximab (Remicade)? tt av dessa påståenden är FL. Vilket? (1p, 0p för fel eller fler än ett alternativ markerat). Minskar risken för ledförstörelse Vanligen långsammare effekt än t.ex. Methotrexat Måttlig eller svår hjärtsvikt är en kontraindikation Är indicerat också för psoriasisartrit som inte svarar på Methotrexat Svår aktiv ulcerös kolit är också en indikation

4 4 6) Vilken är den vanligaste KG förändringen vid symtomgivande hypercalcemi? Förlängd QT-tid Förlängd PQ-tid Förkortad PQ-tid Förkortad QT-tid Inget av ovan 7) n 72-årig man, bor med hustru, ingen hemhjälp. Röker ca cigaretter/dag sedan länge. Hypertoni som behandlas med nalapril 10 mg, 1x1. Söker akut på medicinska akutmottagningen där du är medicinjour. Klockan är på natten. Sökorsaken är en episod av sluddrigt tal, hängande mungipa vänster samt nedsatt kraft i vänster hand i ca minuter. j tidigare liknande besvär. Mår bra för övrigt. Status: T: vaken. Klar mentalt. Temp 36,5 o. Saturation 93 % utan syrgastillförsel. Hjärta: regelbunden rytm ca 75/min. Inga hörbara blås-eller biljud. Lungor: utan ammärkning. lodtryck: 170/105 mmhg.neurologstatus: Ingen nackstyvhet. Orienterad till tid, plats och person. Tal utan anmärkning. Grov kraft utan anmärkning i alla xtremiteter. Sensibilitet utan anmärkning i alla extremiteter. Kranial nerv utan anmärkning. Reflexer sidlika bilateralt i alla extremiteter. abiniski negativt bilateralt. KG: sinusrytm 75/min. Normala överledningstider. Inga ST-T förändringar. Snabb -glukos test 8,3 mmol/l. a) Vilken diagnos misstäker du? Motivera! (1p) b) in vidare handläggning akut? nge blodprover du ordinerar, ev. röntgen och andra undersökningar akut, om patienten skall sändas hem eller läggas in och i så fall vårdnivå! (4 p) c) Från bakgrundshistoria, vilka riskfaktorer har patienter vad gäller den misstänkta diagnosen? nge fyra riskfaktorer? (1p) 8) agens första patient, din första dag som T på länsakuten i centrala Lilla det är en 58-årig man som uppger sig vara frisk tidigare förutom en tiazidbehandlad hypertoni och en måttligt svår psoriasis där han behandlas med diverse salvor. Stressigt arbete med eget företag. Röker inte. lir en del vin och öl de flesta dagar. Han söker pga två dagars tilltagande smärta, svullnad och värmeökning kring vänster knä. Inget trauma, aldrig haft detta tidigare. Känt sig lätt febrig och har temp på mottagningen. I status: T: Smärtpåverkad, annars gott. Längd 173 cm vikt 102 kg. or: RR frekvens 90 inga blåsljud. Pulm: u.a. uk: dipös. Leder: Vänster knäled: Rodnad, svullnad. Ömmar kraftigt vid palpation. Övriga leder u.a. u avskriver tanken på psoriasisartrit direkt. a) Vilka 2 differentialdiagnoser måste du i första hand misstänka? (2p) b) nge för vardera av dessa differentialdiagnoser de riskfaktorer som finns hos denna patient. (3p) c) Vilken diagnostisk åtgärd måste du vidta akut? (1p) 9) Hur anser u att det avsnitt av kursen som den här skrivningen examinerar har ökat ina kunskaper och fört ig närmare ina mål för hela kursen? (1p för svar, 0p om inget svar).

5 5 MQ frågor Samtliga multiple choice (MQ ) frågor har ett rätt svarsalternativ. Varje fråga ger 1p för rätt svarsalternativ markerat i svarsmallen i svarshäftet. För fel alternativ eller mer än ett alternativ markerat ges 0p. 10) u har en 47-årig patient där du funderar på om patienten skulle kunna ha en sekundär diabetes. Välj rätt alternativ av vad som kan orsaka sekundär diabetes! Hyperthyreos, Mb ushing, Feokromocytom, Glukagonom Mb ushing, Feokromocytom, Glukagonom, Hypothyreos Mb ushing, cromegali, Feokromocytom, Glukagonom Hyperthyreos, Mb ushing, cromegali, Glukagonom Hyperthyreos, cromegali, Mb ushing, Glukagonom 11) Pradaxa (abigatran) är i första hand en... irekt trombinhämmare Faktor Xa-hämmare Trombocythämmare Protrombinhämmare Inget av ovan 12) Vilket (1) av följande påståenden om anemi vid kronisk njurinsufficiens och dess behandling med erytropoetin (PO) är FL Mekanismen för anemi vid njurinsufficines innefattar relativ erytropoetinbrist, inflammation, ockult blodförlust och förkortad eytrocytöverlevnad Peroral järntillförsel ger ingen positiv effekt PO behandling leder till minskad hjärt-kärl sjuklighet hos patienter med kronisk njursvikt PO behandling medför ökad risk för trombemboliska komplikationer PO behandling kombineras ofta med parenteral järntillförsel

6 6 13) u är medicinjour. Vid 10-tiden den 25/8 söker en 18 årig kvinna då hon känner sig allmänt hängig sedan någon vecka. Hon har också de senaste dagarna noterat små röda prickar på underbenen och fått ont i fot- och knäleder. Tidigare frisk men hade en förkylning i mitten av juli med halsont och lätt feber. Gick över på några dagar. Tar inga mediciner. Inga missbruk och inga sjukdomar i släkten. j varit utomlands på ett år. Status: T: Opåverkad, temp 37,4 o. Petekier runt anklar och upp på vadens baksida. MoS: Lätt rodnad över bakre svalgväggen, tonsiller u a. Hjärta: RR 76, inga bi-eller blåsljud. Pulm: Vesikulärt andningsljud utan rassel eller ronchi. ltr: 160/90 mmhg. uk: Mjuk och oöm. Inga resistenser. Lab: Hb 115 g/l, LPK 11,2 x10 9 /L, trombocyter 220 x10 9 /L, P-krea 136 µmol/l, elektrolyter u a, P- albumin 32 g/l, U-status +3 för såväl erytocyter som albumin. Vilken av nedanstående diagnoser är mest sannolik (1p för rätt svar, 0p för fel svar eller mer än ett svar markerat.) Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP) Von Willebrands sjukdom Norrlandsnefrit (Sorkfeber) Henoch schönleins purpura (HP) Ig nefrit 14) n 55-årig manlig patient behandlas med peritonealdialys sedan något halvår. Han ringer till njurmedicinska mottagningen kl där du är dagjour. Patienten berättar att han vaknade i natt av att hade ont i magen. Tog ett par tabletter paracetamol men bra effekt ett par timmar men nu ont igen. När han nu skulle byta påse såg han att dialysvätskan var grumlig. Han undrar hur han skall göra. Vad svarar du? Vilka åtgärder bör vidtas? (3p) 15) u är medicinjour på ett regionssjukhus i mellansverige. n 76-årig man inkommer med hjälp av anhöriga till akutmottagningen pga trötthet och oförmåga att klara sig hemma. nsamboende änkling. Röker inte, måttligt med alkohol.tidigare ej sjukhusvårdad. Inga mediciner. Patienten orkar inte tala mer än enstavigt men dotter berättar att patienten över de senaste månaderna förvandlats från en aktiv till i det närmaste sängliggande. ålig aptit. livit långsam i tanke och nedstämd. Klagat över uttalad törst och kissat mycket. Klagat över smärtor i ryggen och generellt i kroppen. Status: t: lek och trött. vmagrad. Nedsatt hudturgor.ilaterala lätta underbensödem. Ingen icterus. M.o.S.: Mycket torra slemhinnor. or: RR frekvens c.a. 90. lodtryck: 90/70 mm Hg. Pulm : Inga rassel/ronchi. uk: Mjuk och oöm. Inga patologiska resistenser. PR: Förstorad jämn prostata. Normalfärgad faeces på handsken. u ordinerar K 100 ml urin tömmer sig till urinprov. Ultraljud njurar och urinvägar visar normalstora njurar och inga tecken till avflödeshinder. Temp: 37,2 o. kut lab: RP 58 mg/ml, Hb 93 g/l, -MV 92 fl, -MH 33 pg, -retikulocyter 52X10 9 /l, -LPK 5,2x10 9 /l, TPK 101x10 9 /l, -celler(x10 9 /l): Neutrofila 3,5, lymfocyter 1,4, monocyter 0,2, eosinofila 0,1, basofila 0, promyelocyter 0, metamyelocyter 0, blaster 0. P-kalium 5,9 mmol/l, P-Natrium 142

7 7 mmol/l, P-calcium 3,32 mmol/l, P-kreatinin 498 µmol/l. P-albumin 22 g/l, -glukos 4,6 mmol/l. Urinsticka negativ för erytrocyter, glukos och albumin. a) Vilken är den första och viktigaste akuta behandlingsordination? nge endast en åtgärd! (1p) b) Vad i ovanstående talar för att patientens stegrade serumkreatinin inte beror på en kronisk njursvikt sedan länge utan är av kortare duration? (1p) c) nge 3 sannolika orsaker till patientens njursvikt! (3p) 16) u är underläkare på medicinkliniken entralsjukhuset i skilstuna och medicinjour. Stig Svensson, söker akut på grund av uttalad trötthet och magbesvär kl den 18/ Stig är journalist, frilans, och kom hem igår från att ha bevakat valet i Turkiet. tt stressigt uppdrag och mycket intensivt arbete. Åkte ned tillsammans med fotograf för 3 veckor sedan. Första veckan gick allt bra men sedan problem. Fick kraftiga diarréer och kräkningar och lades in på sjukhuset i lanya. Fick förstklassig vård, tycker Stig, med dropp och antibiotika. fter 3 dagar var han i stort sett återställd och kunde skrivas ut. Första gången någonsin han legat på sjukhus. lltså väldigt frisk tidigare. Tar inga mediciner. Gift och har en son 12 år. Frisk. Hustrun också journalist. Stig röker 10 cigaretter per dag och blir någon öl per dag och litet mer på helgerna. or i villa i acka en km utanför staden. Ungefär en vecka före hemresan hade Stig börjat få ont i halsen, kände sig febrig och trött men kunde naturligtvis inte avbryta sitt uppdrag. Kämpade på och självdiagnosticerade en förkylning. Luftvägsbesvären gick över men oro i magen kvarstod och framförallt en uttalad trötthet. Har fortsatt lös avföring, 3-4 per dygn, men inte sett något blod i avföringen. Å andra sidan undviker han att titta på den. ehöver inte gå på toaletten på nätterna utan sover alldeles för bra skulle kunna sova hela dagarna också. rukar vara i gott skick annars. Tränar litet och håller sig i form. Nu har allt bara rasat. Har ett lätt obehag i magen, inget illamående, ingen aptit heller för den delen. I akutjournalen ser du följande vitalvariabler: Temp 37,2o, längd 192 cm, vikt 88 kg, saturation 98%, blodtryck 173/76, puls 90 regelbunden. I status: T: Ser trött och blek ut. Ingen icterus.inga perifera ödem. or: RR frekvens c.a. 80. Inga blåsljud. lodtryck: 180/75. Pulm: u.a. uk: Mjuk och oöm. Inga patologiska resistenser. PR: Normalstpr prostata. Ingen faeces på handsken. Neurologiskt: j utfört. kuta kliniskt kemiska laborationer: RP 28 mg/l, -Hb 138 g/l, - LPK 9,1x10 9 /l, -TPK 356x10 9 /l, P-Na 141 mmol/l, P-K 4,3 mmol/l, P-kreatinin 128 µmol/l. U-sticka: Nitrit 0, rytrocyter 3+, Leuk 0, Protein 2+. u bestämmer dig för att lägga in patienten på din klinik. Rapportera patienten för akut inläggning enligt SR. (6p) 17) n 24 årig kvinna, tidigare frisk, har värk i båda fotlederna, vänster knä och en eller två PIP-leder på höger fot. Ögonen är röda och irriterade, men synen är opåverkad. llt började för några dagar sedan från ingenstans. När du pressar anamnesen får du också fram att hon varit magsjuk för två veckor sedan, börjat med p-piller drygt två månader tidigare och sista halvåret börjat träna löpning och styrka 4-5 gånger per vecka. Vitalparametrarna på akuten: sat 100 % på luft, T 120/65, puls regelbunden 95 slag/min. u tittar på de ömma lederna och konstaterar artriter i samtliga ovannämnda leder. a) Preliminär diagnos på ledbesvären ge bara N diagnos? (1 p) b) Nämn en möjlig orsak till att en patient får detta? (1 p)

8 8 18) u går rond på din medicinavdelning och träffar Heikki, en 30-årig man som blev inlagd under gårdagen. Han sökte med feber och smärta i bägge fotlederna sedan någon vecka tillbaka. Höger fot kan han möjligen ha stukat under en joggingtur, men han kan inte minnas något trauma avseende vänster fot. I status ser du en uppenbar artrit med periartikulär svullnad, rodnad och värmeökning bilateralt i fotlederna. in överläkare ber dig att beställa en lungröntgen. a) Vilken sjukdom är din överläkare på spåren? (1 p) b) Nämn ett typiskt fynd på lungröntgen vid denna sjukdom! (1 p) c) Kan denna sjukdom angripa också hjärtat och i så fall hur? (1p) 19) n kvinna i 70-årsåldern har blivit inlagd för sina leders skull. Hon säger att hon har reumatism sedan många år, men har inga mediciner. Sista månaden har hon fått mer ledbesvär och klarar sig inte hemma i nuläget. u vill reda ut om det verkligen är reumatoid artrit hon har, eller om det är någon annan ledsjukdom. Utöver anamnes och status gör du en röntgen av de värst drabbade lederna. a) Nämn tre anamnestiska eller statusmässiga fynd som tyder på R. (3 p) b) Vilka röntgenologiska fynd styrker diagnosen reumatoid artrit och skall efterfrågas i röntgenremissen med denna frågeställning. Nämn tre. (3 p) 20) n av dina första patienter för dagen på hud och venerologiska mottagningen är en 48-årig kvinna som söker pga klåda. Hon har fått diagnosen hyperthyreos för många år sedan och medicinerar med T. Levaxin 0,2 mg per dag. I övrigt tidigare frisk. e aktuella besvären har varit något år men blivit successivt mer uttalade. v företagsläkare har hon fått såväl olika salvor som klådstillande tabletter men med mycket liten effekt. Patienten röker inte och dricker ingen alkohol. I status: Hudstatus rikligt med excoriationer (rivmärken) på armar, lår och bål. För övrigt helt normalt hudstatus. Ingen icterus. or: u hör inget konstigt. Pulm: Normalt andningsljud. u funderar dock litet kring patientens uppgift om att inte dricka någon alkohol då du noterar att hon har en påtagligt hög ansiktsfärg. u slutar dock fundera när du ser de prover som tagits till besöket: SR 1mm, Hb 194 g/l, VF 0,58, LPK 9,2x10 9 /l, TPK 477x10 9 /l, -celler: lymfocyter 1,9x10 9 /l, monocyter 0,69x10 9 /l, eosinofila 0,27x10 9 /l, basofila 0,06x10 9 /l. P-Na 142 mmol/l, P-kalium 3,9 mmol/l, P- kreatinin 94 µmol/l, P-calcium 2,25 mmol/l. P-ST 0,53 µkal/l, P-LT 0,35 µkal/l, P-LP 1,3 µkal/l. P-bilirubin 11 µmol/l. u ringer en kollega på medicinmottagningen och får råd om vidare utredning. Kollegan föreslår en remiss till medicinmottagningen men att du kan beställa några viktiga undersökningar i väntan på att patienten kan komma dit och föreslår också att du skall komlettera status med ytterligare en undersökning. a) Vilken sjukdom misstänker du? (1p) b) Vilken del av status föreslår kollegan att du bör komplettera med och varför? (1p) c) Vilka 2 alldeles speciellt viktiga blodprover rekommenderade kollegan? (2p)

9 9 21) n 72 årig man söker dig på vårdcentralen i Flemingsberg pga domningskänsla i fötterna. ehandlas med T. Levaxin pga hypothyreos sedan många år. Välordnad nykterist som inte röker. Gott kliniskt tillstånd och i status är det enda patologiska fyndet kraftigt nedsatt vibrationssinne i fötter och händer samt nedsatt senibilitet. Neurologiskt status för övrigt utfaller normalt. När patienten beställde tid hade också viss provtagning planerats : RP 1mg/l, P-kreatinin 65µmol/l, Hb 106 g/l, LPK 4,1X10 9 /l, TPK 115X10 9 /l, MV 112 fl, MH 31 g/l, retikulocyter 18X iff: -lymfocyter 1,1 (1-4), -monocyter 0,1 ( 0,1-0,9), -eosinofila 0,2 (0-0,5), -basofila 0,1 (0-0,1), -neutrofila 2,2 (1,6-7,5), -metamyelocyter 0,2 (0-0,1), -myelocyter 0,2 (0-0,1), -promyelocyter 0(0-0,1), -blaster 0 (0-0,1). (4p) a) Vilken diagnos är här mest sannolik? (1p) b)vilken 2 ytterligare laboratorieprover vill du beställa kryssa i nedanstående labbeställning. (Fler än 2 kryss ger 0p på frågan) (2p) c) Förutom provtagningen hur handlägger du fallet på vårdcentralen? (1p) nalys P-Fe + P-ferritin P-prolaktin P-koldioxid P-kobalamin P-TSH enmärgsaspiration (beställning) P-kolesterol P--dimer Hemoglobinelektrofores. -Hypokroma retikulocyter. P-erytropoetin P-lysozym eställ