C Hur beräknar man principiellt biotillgängligheten av substansen? (2p)

Transkript

1 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 1 Fråga 1 (4p) Läkemedelsbolaget Newpharma håller på med ett utvecklingsprojekt för att hitta ett nytt läkemedel mot övervikt. Man har nu tagit fram en kandidatsubstans NP10 som gått vidare till fas 1 studier. I en sådan studie gav man till samma 12 friska försökspersoner en singeldos om 10 mg peroralt vid ett tillfälle och 10 mg intavenöst vid ett annat tillfälle. Medelvärden av koncentrationerna vid olika tidpunkter redovisas i figuren. Tiden anges i timmar. A Varför skiljer sig kurvorna åt mellan 0-5 timmar? (1p) B Varför är kurvorna tämligen lika efter 5 timmar? (1p) C Hur beräknar man principiellt biotillgängligheten av substansen? (2p)

2 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 2 Fråga 2 (4p) Patienten är Åke Jönsson är 69 år och har gått på din mottagning. Han har rökt ca 20 cigaretter per dag i många år, men först senaste året när han har drabbats av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) har han lyckats sluta röka. Hans syresättning av blodet är uppenbarligen inte den bästa. Han söker nu på din mottagning eftersom han också tycker att han ofta är törstig och kissar mycket. Du funderar förstås över om anemi tillstött och om hemoglobinets roll i hans sjukdomsbild. Ovanstående figur illustrerar en hemoglobinmolekyl med två α- kedjor (röda) och två β- kedjor (blå). A Beskriv i vilken struktur och var i molekylen syret kan binda sig (1p) B Hur många syremolekyler kan bindas till varje hemoglobinmolekyl vid full syresättning (1p) C Glukos kan bindas till N-terminal ändan av β-kedjorna i hemoglobinet. Vad kallas den analys man utför och för vilken sjukdom är denna analys väsentlig (2p)

3 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 3 Fråga 3 (4p) Ingemar Borgström 75 år, är tidigare väsentligen frisk men behandlad för mångårigt högt blodtryck. Han har svimmat då han var ute och promenerade, och kommer in med ambulans till akutmottagningen. EKG tas akut och visar sinusrytm och vänsterkammarhypertrofi. Vid en akut ekokardiografisk undersökning konstateras 5.4 m/s i blodflödeshastighet i aortaostiet.. Patienten blir hjärtopererad efter 14 dagar och man ser detta i artaroten. A Vad visar bilden? (1p) B. Redogör för den patofysiologiska mekansimen bakom vänsterkammarhypertrofin vid denna sjukdom (1p) C Beskriv den patofysiologiska mekanismen för svimning under promenad i detta fall (3p).

4 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 4 Fråga 4 (5p) Emad, 46 år har under en längre tid haft ont i magen. Emad genomgår endoskopisk undersökning och vävnadsprover tas som skickas för bedömning hos en patolog. Patologen ser följande bilder i mikroskopet. Pilarna markerar ett av de patologiska fynden som sågs. A Vilken slemhinna har provet tagits ifrån och vilket patologiskt fynd markeras av pilarna?(1 p) B Vilka andra patologiska fynd kan också förekomma? (2 p) C Vilket av de histologiska fynden är vanligtvis oftast associerat med Emads symtom? Motivera! (2p)

5 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 5 Mutationer i onkgenerna BRAF och NRAS är vanligt förekommande i nevi, vilka ju per definition är benigna tumörer. Det finns flera cellulära skyddsmekanismer som kan utlösas vid en överdriven cellproliferation. Dessa mekanismer måste övervinnas för att maligna tumörer ska utvecklas. Fråga 5 (5p) A Vilken celltyp är de flesta nevi uppbyggda av? (1p) B Beskriv kortfattat de allmänna mekanismer som motverkar malignifiering av celler och hur dessa mekanismer induceras i samband med överdriven cellproliferation. (4p)

6 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 6 Fråga 6 (5p) Denne man känner sig frisk, har inga pågående infektioner eller några kända kroniska sjukdomar. Trots detta har han ett C-reaktivt protein (CRP) i serum, 5.4 mg/l, som är klart högre än medelvärdet i befolkningen. A Vad är CRP? Var bildas det? (2) B Bara genom att se på denne man - kan du ge en tänkbar orsak till det förhöjda värdet? Förklara bakomliggande mekanismer (3)

7 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 7 Evelina, 53 år, söker pga. värk i höger ben. Hon har i flera månader haft ont i ryggen men de senaste veckorna har det dessutom tillkommit smärta på baksidan av höger ben. Vid neurologisk undersökning kontrolleras reflexer i nedre extremiteterna. En av reflexerna och det normala svaret illustreras av bilden. Vid undersökning av Evelina framkommer att reflexen på höger sida är försvagad när man jämför med motsvarande reflex på vänster sida. Fråga 7 (5 p) A Beskriv de bakomliggande mekanismerna till att denna reflex normalt uppkommer. Rita gärna! (4 p) B Vad tyder den påvisade sidoskillnaden på? Ange också trolig anatomisk lokalisation för den sannolika patologiska förändringen? (2 p)

8 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 8 Per O Neill, 55 år, är förutom gallsten frisk och äter inga mediciner. Genomgick igår i sövning öppen kirurgi med extirpation av gallblåsan och allt bedöms ha gått bra. Nästa morgon diskuteras hemgång men sittande på britskanten visar han dig att något är konstigt med vänstra foten, se bild. Fråga 8 (4 p) A Diagnos? (1p) B Förklara hur detta mest sannolikt har uppkommit? (1p) C Vilka diagnostiska, kausalt terapeutiska och administrativa åtgärder vidtages? (2p)

9 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 9 Maria, 55 år, inkommer till akutmottagningen i ambulans efter att ha haft ett krampanfall i hemmet. Medföljande make berättar att Maria varit trött och klagat över huvudvärk de senaste veckorna. Hon har även mått illa och kräkts på morgonen vid två tillfällen. Maria är på akutmottagningen trött men lättväckt. I neurologstatus finner man inte något säkert avvikande. DT huvud genomförs. Vänster bild: före intravenöst kontrastmedel, Höger bild: efter intravenöst kontrastmedel. Fråga 9 (5 p) A) Beskriv vad röntgenundersökningen visar, samt ge förslag på diagnos? (2 p) B) Förklara den patofysiologiska orsaken till den illustrerade skillnaden i utseende i anslutning till det huvudsakliga patologiska fyndet (2 p) C) Det huvudsakliga patologiska fyndet har gett upphov till hjärnödem. Vilken typ av hjärnödem rör det sig om? (1 p)

10 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 10 Fråga 10 (5p) Jörgen, 47 årig icke-rökare, diagnostiserades för några år sedan med KOL. Lungröntgen har visat fynd förenliga med emfysem och på lungmedicinska kliniken har man genom att analysera proteinstatus i plasma kunnat fastställa den bakomliggande orsaken till lungsjukdomen. Man har också påvisat förhöjda aminotransferaser. För att värdera graden av leverpåverkan genomgår Jörgen leverbiopsi. Vid granskning av denna ses typiska patologiska fynd i hepatocyterna. A Orsaken till lung- och leversjukdomen är gemensam. Vilken grundsjukdom har Jörgen? (1p) B Redogör för den patofysiologiska bakgrunden till uppkomst av emfysem vid sjukdomen i fråga. (2p) C Varför har de på bilden synliga patologiska fynden i hepatocyterna uppkommit? (2p)

11 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 11 Carina Andersson, 49 år söker dig för påtaglig trötthet sedan några månader. Hon berättar vidare att hon känner sig allmänt seg. Hon har inte ont någonstans och har ingen feber utan känner sig tvärtom frusen för det mesta. Hon har också noterat att hon tappar hår. Vid din undersökning av patienten hittar du inte något anmärkningsvärt frånsett lätt övervikt och lite gulblek ansiktsfärg. Blodtryck 145/80 mm Hg. Du misstänker hypothyreos och bestämmer att ta börja med att kontrollera TSH och T4. Fråga 11 (5p) A Hur förväntar du dig att dessa bägge prover utfaller om din misstanke är riktig, och varför det är så? B Redogör för patogenesen till den vanligaste orsaken till primär hypotyreos i vår del av världen? C Vilka ytterligare prover kan bekräfta din diagnos och vilken är bakgrunden?

12 Hälsouniversitetet i Linköping KOD: 12 Lennart Oskarsson 67 år, är njurtransplanterad sedan 12 år. Han behandlas med Prednisolon 7,5mg, azatioprin 150mg dagligen. Han har fått otaliga hudcancer bilden visar 4 förändringar som ska behandlas just idag. Lennart har haft under sitt liv en stor solvana såväl i Sverige som utomlands Fråga 12 (4 p) Hudcancer är en risk som är förenad med organtransplantation. A Varför ökar risken för hudcancer i denna patientgrupp? 2p B Vilka andra risker kan immuno-suppression bär med sig för denna patientgrupp? 2p