Bakteriologi, amnioglykosider och biofilm MAGNUS RASMUSSEN, ULFSUNDA 2018
|
|
|
- Sebastian Johansson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Bakteriologi, amnioglykosider och biofilm MAGNUS RASMUSSEN, ULFSUNDA 2018
2 Disposition Blododlingar- odla om MIC- inte så exakt Alfastreptokocker- Artbestämning- hur och varför Enterokocker- faecalis/ faecium- monobakteriell Ovanliga agens- aerokocker mfl Aminoglykosider- Synergi, alternativ och konklusioner Biofilm- vetenskap saknas
3 Svenska endokarditregistret Total=1486 MSSA alfastreptokocker S. bovis E. faecalis E. faecium E. gallinarum KNS negativa GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
4 Blododlingar 5 dagar räcker Propionibakterier Vid SAB, odla om efter 72 timmar, före antibiotikados PCR-diagnostik På klaff- diskutera rutiner med baktlab På blod, ej i rutin, överväg om antibiotika är givet Artbestämning viktigt och lätt med MALDI-TOF MS Baktlab ska spara isolaten- prata med ert lab!
5 MIC Etest, viss osäkerhet, microdilution är gold standard Mäter inte avdödning eller synergi Stafylokocker Vankomycin, vb daptomycin (speciell platta) Streptokocker Pc och aminoglykosid Enterokocker Ampicillin och aminoglykosid
6 Icke-betahemolytiska streptokocker- taxonomi Mitisgruppen S. mitis, S. parasanguis,, S. peroris, S. australis, S. infantis, S. sinensis och S. oralis Mitisgruppen Sanguinisgruppen S. sanguis, S. gordoni och S. cristatus Viridans Anginosusgruppen (milleri) S. anginosus, S. constellatus och S. intermedius Mutansgruppen S. mutans, S. sobrinus, S. criceti, S. rattus, S. downei och S. macace NBHS Salivariusgruppen S. salivarius, S. vestibularis och S. thermofilus Bovis Bovisgruppen S. bovis, S. gallolyticus, S. infantarius, S. alactolyticus, S. equinus och S. lutetienis
7 Icke-betahemolytiska streptokocker- spelar det roll? 201 fall rapporterade till registret Förnyad art-id med MALDI-TOF Mitisgruppen n=140 Anginosusgruppen n=18 Viridans Mutansgruppen n=17 Yngre, median 59 år (67) NBHS Salivariusgruppen n=7 Bovis Bovisgruppen n=19 Fler PVE/PM Ingen signifikant skillnad avseende mortalitet (8%), embolisering (26%) eller operation (21%). Nilson, Olaison, and Rasmussen EJCMID 2015
8 Är vissa NBHS mer benägna att orsaka IE? 201 isolat från IE rapporterade till registret och 850 isolat från bakteriemi (Skåne) gruppbestämdes med MALDI-TOF MS proportion of isolates (%) S. anginosus group Figure 1 S. bovis group S. mitis group S. mutans group S. salivarius group bacteremia IE p<0,001 för skillnad Nilson, Olaison, and Rasmussen EJCMID 2015
9 Är vissa NBHS mer benägna att orsaka IE? 660 episoder med NBHS-bakteriemi med klassificerades såsom IE (n=57), icke-ie (n=603) Distributionen av streptokockgrupper jämfördes Anginosus Bovis Mitis Sanguinis Mutans Salivarius NT non-ie (n=603) IE (n=57) Sunnerhagen et al CID 2017
10 Icke-betahemolytiska streptokocker- taxonomi Mitisgruppen S. mitis, S. parasanguis,, S. peroris, S. australis, S. infantis, S. sinensis och S. oralis Mitisgruppen Sanguinisgruppen S. sanguis, S. gordoni och S. cristatus Viridans Anginosusgruppen (milleri) S. anginosus, S. constellatus och S. intermedius Mutansgruppen S. mutans, S. sobrinus, S. criceti, S. rattus, S. downei och S. macace NBHS Salivariusgruppen S. salivarius, S. vestibularis och S. thermofilus Bovis Bovisgruppen S. bovis, S. gallolyticus, S. infantarius, S. alactolyticus, S. equinus och S. lutetienis
11 Icke-betahemolytiska streptokocker- taxonomi Mitisgruppen S. mitis, S. oralis, S. parasanguis,, S. peroris, S. australis, S. infantis och S. sinensis Mitisgruppen Sanguinisgruppen S. sanguis, S. gordoni och S. cristatus Viridans Anginosusgruppen (milleri) S. anginosus, S. constellatus och S. intermedius Mutansgruppen S. mutans, S. sobrinus, S. criceti, S. rattus, S. downei och S. macace NBHS Salivariusgruppen S. salivarius, S. vestibularis och S. thermofilus Bovis Bovisgruppen S. bovis, S. gallolyticus, S. infantarius, S. alactolyticus, S. equinus och S. lutetienis
12 Icke-betahemolytiska streptokocker- taxonomi Mitisgruppen S. mitis, S. oralis, S. parasanguis,, S. peroris, S. australis, S. infantis och S. sinensis Mitisgruppen Sanguinisgruppen S. sanguis, S. gordoni och S. cristatus Viridans Anginosusgruppen (milleri) S. anginosus, S. constellatus och S. intermedius Mutansgruppen S. mutans, S. sobrinus, S. criceti, S. rattus, S. downei och S. macace NBHS Salivariusgruppen S. salivarius, S. vestibularis och S. thermofilus Bovis Bovisgruppen S. gallolyticus, S. infantarius, S. alactolyticus, S. equinus och S. lutetienis
13 Enterokocker och IE-benägenhet? E. faecalis IE-patogen E. faecium mindre så.. NOVA-studien (Bouza 2015 CID) E. faecium 37 % av bakteriemi men bara 11 % av IE Registret ( ) 9 fall av E. faecium 137 av E. faecalis IE Monomikrobiell bakteriemi 91 % monomikrobiella vid IE, 60 % vid annan bakteriemi (Dahl et al CID) 19/358 rapporterade till registret ( ) polymikrobiella
14 Ovanliga patogener Total=1486 MSSA alfastreptokocker S. bovis E. faecalis E. faecium E. gallinarum KNS negativa GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
15 S. bovis S. gallolyticus hög risk för koloncancer-koloskopera! S. infantarius och S. lutetienis sannolikt ej kopplade till cancer I Sverige ovanlig vid IE, 1,6 % i registret, 3,5% i populationsbaserad skånestudie Frankrike 25 % av IE-fall
16 Ovanliga patogener Total=1486 MSSA alfastreptokocker S. bovis E. faecalis E. faecium E. gallinarum KNS negativa GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
17 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
18 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
19 Betastreptokocker Fransk studie (Lefort et al. 2002, Arch Intern Med)- GBS>GGS>GAS, akut IE, 30 % mortalitet, 64 % opereras Norsk studie (Oppegaard et al 2017, DMID), 16 fall- 9 GGS, 8 embolier, 6 opererades, 4 dog. 2 d symptomduration Mayo (El Rafei et al 2016 ID) 49 fall- 39 GBS, 8 GCS/GGS, 6 d symptomduration till diagnos, 25 % dör
20 Betastreptokocker forts I Sverige rekommenderas inte AG Går ej bättre för de med GBS-IE som får AG, men de är sjukare (Sendi et al. J. Infect 2012). Synergi mellan betalaktam och AG in vitro mot GGS men tveksamt mot GBS (Lam et al AAC, Ruppen et al 2016 Front Microbiol) Felrapportering, alfa och A i registret 44 fall av S. dysgalactiae 9 S. pyogenes- 1 dygn symptom (Bläckberg in preparation)
21 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
22 HACEK Haemophilus species (other than H. influenzae), Aggregatibacter species, Cardiobacterium species, Eikenella corrodens, and Kingella species Tid till pos odl 3,4 d, förlängd inkubation inte nödvändig (Petti JCM 2006) Ovanliga vid bakteriemi (5 fall/ miljon och år (Lützen et al 2017 IJID)) Överrepresenterade vid IE (60 % av HACEK-bakteriemier hade IE (Yew et al 2014 JMM)) Aggregatibacter högst risk Eikenella lägst
23 IE-fall 2008 från blodavdelningens perspektiv 86-årig man med prostataförstoring och aortastenos. Inneliggande för feber. I blodet alfastreptokock och Pseudomonas i urinen. Hem med cipro. Återkommer efter två veckor med återfall av feber och nytillkommen AI. Aerococcus urinae i blod och på klaff vid op.
24 Aerokock-IE vad visste man 2008? 26 fall beskrivna, 13 hade IE, 7 avled Krävdes avancerad biokemi eller 16S Jag hittade två på två veckor i blod Publication bias!!
25 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
26 Aerococcus urinae- bakteriemi och IE MALDI-TOF identifierar (Senneby et al 2013 JCM) Äldre män med urinvägsproblem får bakteriermi/ie (Senneby et al 2011 CMI) Bakteriemi 14 fall / miljon och år, 10 % har IE (Senneby et al. 2016, EJCMID) 16 fall av IE- ingen avliden, 4 opereras/ emboliserar Osäkert om synergi med AG (Sunnerhagen et al Infection)
27 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
28 Propionibacterium acnes Fallserie från Clevland clinic (Banzon et al 2016 CMI) 24 fall, 23 PVE, 23 opererades 11 diagnos på klaff-pcr. 75 % av odlingar behövde förlängd inkubation Spansk serie (Kestler 2017 Anaerobe) 14 fall 12 protes-ie, 11 opererades
29 Ovanliga patogener Total=199 GAS GBS GCS GGS HACEK aerob G-neg stav Aerococcus spp Propionibacterium acnes S. pneumoniae Granilucatella Corynebacterium Abiotrofia Candida Siri imorgon Gemella Lactobacillus Rotia Kytococcus
30 Aminoglykosider och synergi- in vitro In vitro finns synergi mot vissa isolat av enterokocker och streptokocker mellan AG och betalaktam Mäts genom avdödningsexperiment ej praktiskt i rutin cfu time (hours) control ( ) gentamicin ( ) penicillin low ( ) penicillin high ( ) penicillin low and gentamicin ( ) penicillin high and gentamicin ( )
31 Aminoglykosider och synergi- in vitro Synergistiska inhibitionstest med Etester H H Etest antibiotika A Etest antibiotika B L L
32 Aminoglykosider och synergi- in vitro Synergistiska inhibitionstest med Etester Fractional Inhibitory Concentration- FIC Ingen korrelation mellan FIC och avdödning H Etest antibiotika B för alfastreptokocker (Sunnerhagen 2015, IJAA) Extrapolera inte synergi till andra species L. garvieae (Sunnerhagen 2015, JMM case rep) L
33 Aminoglykosider och synergi- in vivo Finns djurmodell i kanin men AG-farmakokinetik i dessa helt annorlunda För blododlingsnegativ IE stöd för att AG har effekt (Werner et al. 2008, SJID) Inga jämförande kliniska studier för streptokocker och enterokocker För streptokocker en studie jämför ceftriaxon 4 v mot ceftriaxon +genta 2 v. Liten power, ingen slutsats om AG möjlig (Sexton et al. 1998, CID)
34 Aminoglykosider och synergi- in vivo För S. aureus finns belägg för att AG-tillägg orsakar skada men inte belägg för nytta (metaanalys, Falgas et al. 2006, JAC) AG rekommenderas INTE vid S. aureus-orsakad NVE Fortfarande vid PVE med svag evidens
35 Aminoglykosider och synergi- biverkningar Ökad risk för biverkan Njursvikt Andra nefrotoxiska läkemedel Hörselnedsättning ökad benägenhet för AG-orsakad hörselnedsättning, gentest finns i Linköping.
36 Aminoglykosider och synergi- dosering? Dosering? 1- vs 2-dos prospektiv, samma nefrotoxicitet (Buchholtz et al.2011, Cardiology) Koncentrationsberoende avdödning?» In vitro ja, in vivo?? En gång per dygn, 3 mg/ kg Dalvärde väl under 1 mg/l Följ krea och dalkonc
37 Aminoglykosider och synergi- alternativ Alternativ till AG Streptokocker- förlängd behandling med betalaktam Enterokocker- kombinera med ceftriaxon
38 Den spanska modellen E. faecalis resistent mot ceftriaxon 8 mg/l ceftriaxon i platta sänker MIC för ampi 2-3 steg CID 2012
39 Ampi+ceftriaxon Icke-randomiserad, multicenter (Spanien, Italien) observationsstudie Inte utformad enligt non-inferiority design 246 patienter-likartade bakgrundsfaktorer, lite sjukare i ampiceftriaxongruppen
40 Ampi+ceftriaxon Ampi+ aminoglykosid fortsatt förstahandsval Ampi+ ceftriaxon förstahandsval vid HLAR och njursvikt Kan övervägas till alla E. faecalis men inte E. faecium 6 veckors behandling
41 Shannon et al IoI Biofilm Är IE en biofilmsinfektion?
42 Biofilm NVE- speciell miljö med trombocyter, fibrin och bakterier PVE- biofilm? CIED- biofilm?
43 Minimal Biofilm Eradication Concentration-MBEC Objektivt mått på antibiotikaeffekt i biofilm Etablera biofilm på piggar Doppa piggar i antibiotika För över till ny platta och se var det växer
44 MBEC exempel Holmberg och Rasmussen IJAA 2014
45 Rekommendationer baserat på vadå? Lägg till rifampicin vid PVE med stafylokocker In vitro känslighet i biofilm för rifampi Resultat från djurmodeller Extrapolering från små studier på ledprotesinfektioner Karchmer (Rev Infect Dis 1983) visade att vanko+rif botade 13/15 MRSE PVE. 2 pat fick resistensutveckling Dworkin (Lancet 1989) cipro+rif till 14 IVDU, 10 genomförde och de botades Omfattande klinisk erfarenhet
46 Biofilm-konklusion
47
Tre ben. Disposition Svenska endokarditregistret Infektionskliniken SUS
Tre ben Bakteriologi, amnioglykosider och biofilm MAGNUS RASMUSSEN, TOREKOV 2017 Forskningslab Klinisk mikrobiologi Infektionskliniken SUS Disposition Svenska endokarditregistret 2014-2015 Blododlingar-
Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk. Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit
Aminoglykosider vid endokardit nytta - risk Katarina Westling Infektionsläkarföreningens programgrupp för endokardit Synergistisk effekt streptokocker Vid streptokockendokardit utnyttjas den synergistiska
Protesklaffs-IE. Andreas Berge och Magnus Rasmussen. Ulvsunda,
Protesklaffs-IE Andreas Berge och Magnus Rasmussen Ulvsunda, 180319-21 Typ av IE Skåne 2015-2016 Registret 2012-2017 150 1500 antal patienter 100 50 antal patienter 1000 500 0 NVE PVE RVE CIED 0 NVE PVE
Expertgruppen för medicinsk mikrobiologi 2010. EQUALIS-representanter Eva Burman, Karin Dahlin-Robertsson och Keng-Ling Wallin.
Expertgruppen för medicinsk mikrobiologi 2010 Kåre Bondesson Uppsala Maria Brytting Stockholm (SMI) Eva Hedvall Malmö Torbjörn Kjerstadius Karlstad Ilona Lewensohn-Fuchs Stockholm Inger Ljungström Stockholm
Infektiös endokardit
Vårdprogram Infektiös endokardit SVENSKA INFEKTIONSLÄKARFÖRENINGEN MAJ 2016 PROGRAMGRUPPENS SAMMANSÄTTNING Andreas Berge, Stockholm Christer Ekdahl, Linköping Lars Ekspong, Falun Inger Julander, Umeå Siri
Årsrapport endokardit-registret 2012
1 Årsrapport endokardit-registret Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid återbesök
Årsrapport från Endokarditregistret 2015
1 Årsrapport från Endokarditregistret Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt vid
Årsrapport från Endokarditregistret 2018
Årsrapport från registret 218 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-1-1, sammanlagt 24 år, med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning
SEPSIS. VAD är sepsis? dödlighet. kostnader. Sepsis - patogenes. Systemisk inflammation. Koagulation. Immunsvar
SEK VAD är sepsis? SEPSIS Singer et. al., 216, JAMA Volkan Özenci, Överläkare, Docent Inga Fröding, Specialistläkare Karolinska Universitetslaboratoriet Klinisk Mikrobiologi, F72, Huddinge Volkan Özenci
Årsrapport endokarditregistret 2014
Årsrapport endokarditregistret 2014 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-01-01 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt
Snabb resistensbestämning. Martin Sundqvist leg läk, MD Avd för klinisk mikrobiologi, Växjö
Snabb resistensbestämning Martin Sundqvist leg läk, MD Avd för klinisk mikrobiologi, Växjö Varför? Ökande antibiotikaresistens Felaktig antibiotikabehandling ger ökad risk för död hos våra svårast sjuka
Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 2011
1 Rapport från endokardit-registret för verksamhetsåret 211 Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband
Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener
Bakteriologisk diagnostik av urinodlingar och resistensläge för viktiga urinvägspatogener Christian G. Giske Docent / Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 21 februari 2014 Provtagningsanvisning
Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren
Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren Antal registrerade 2014(noterat 2015-04-22). Det saknas registreringar från Danderyd,
TABLE 1. BACTERIA COMMONLY FOUND ON THE SURFACES OF THE HUMAN BODY
TABLE 1. BACTERIA COMMONLY FOUND ON THE SURFACES OF THE HUMAN BODY Sk Conjuncti No Phary Mou Lower Anterior Vagi BACTERIUM in va se nx th Intestine urethra na Staphylococcus epidermidis (1) ++ + ++ ++
MALDI-TOF - vad är nytt? Åsa Johanson, leg BMA Klinisk Mikrobiologi, Växjö
MALDI-TOF - vad är nytt? Åsa Johanson, leg BMA Klinisk Mikrobiologi, Växjö Klinisk Mikrobiologi Växjö-Karlskrona Bruker Microflex Karlskrona 2010 Växjö 2011 MALDI-TOF Artbestämning Subtypning Resistens
Ledprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling
Ledprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling Anna Holmberg MD, PhD Infektionskliniken Helsingborg/ Vårdhygien Lund 26 maj 2016 Antal total höftartroplastik i Sverige
Vanligaste odlingsfynden i primärvården. Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län
Vanligaste odlingsfynden i primärvården Martin Sundqvist Överläkare, Med Dr Laboratoriemedicinska kliniken, Klinisk Mikrobiologi, Region Örebro Län Förkylning Otroligt vanligt Rhinovirus, Coronavirus,
Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta?
Hur kan vi behandla infektioner med MDR gramnegativa bakterier? Kombinationsbehandling och tester info r detta? Thomas Tängdén Infektionskliniken Uppsala Behandling av ESBL A -producerande Enterobacteriaceae
Rapport endokardit-registret 2009
Rapport endokardit-registret 29 Svenska endokardit-registret har existerat sedan -1-1 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering har skett via Blankett 1 i samband med utskrivning
Aminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum. Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket
Aminoglykosider - tillgänglighet och antimikrobiellt spektrum Charlotta Edlund professor, klinisk utredare och senior expert, Läkemedelsverket Vilka aminoglykosider finns tillgängliga i Sverige? Gentamicin
Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni
Mikrobiologisk diagnostik av sjukhusförvärvad pneumoni Christian G. Giske Docent / Med. Ansv. Överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset och Karolinska Institutet 17 maj 2017 Etiologiska
Årsrapport endokarditregistret 2016
Årsrapport endokarditregistret 2016 Svenska endokardit-registret har existerat sedan 1995-01-01 med rapportering från samtliga svenska infektionskliniker. Rapportering sker i samband med utskrivning samt
Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit
Värdering av peroral behandling vid endokardit av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit 2019-05-07 SAMMANFATTNING OCH REKOMMENDATION Med anledning av den nyligen publicerade POET-studien [1] har SILF:s
Lokal för infektion (ange ett eller flera alternativ) Aorta Mitralis Tricuspidalis Pulmonalis Pacemakerkabel/ICD. Annan lokal...
I registrets endokarditformulär registreras: Inneliggande patienter som behandlats för infektiös endokardit (diagnoskoder I33.0, I33.9, I38.9-I39.8, B37.6). Obligatoriska uppgifter att registrera är indikerade
Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske
Bakteriella resistensmekanismer och antibiotikaresistens på akutsjukhus i Stockholms län Christian G. Giske Sammanfattning Generellt är antibiotikaresistensnivån relativt låg bland kliniska bakterieisolat
VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit
VÄRDERING AV PERORAL BEHANDLING VID ENDOKARDIT av SILFs arbetsgrupp för infektiös endokardit 2019-02-12 SAMMANFATTNING OCH REKOMMENDATION Med anledning av den nyligen publicerade POET-studien[1] har SILFs
Nyheter och pågående arbete EUCAST. Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014
Nyheter och pågående arbete EUCAST Erika Matuschek Jenny Åhman NordicASTs workshop 2014 Nyheter EUCASTs brytpunktstabell v 4.0 Nya brytpunkter (I) Enterobacteriaceae Amoxicillin-klavulansyra (okomplicerad
Inklusionsuppgift * Patientuppgifter. Inte standard för svenskt personnummer. Personnummer *
I registrets formulär för akut bakteriell meningit registreras: Alla fall som behandlas för akut bakteriell meningit som är samhällsförvärvad och har en av nedanstående diagnoser: G00 (bakteriell meningit),
Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi. Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl
Evidens och rekommendationer för antibiotikaprofylax och terapi inom käkkirurgi Föreläsning 2012-05-09, Uppsala Anders Heimdahl Vad är evidens? Gradering av evidens Hur bedöms evidensen hos en klinisk
Resistensåterkoppling Värmland STRAMA-möte 19/
Resistensåterkoppling Värmland 217 STRAMA-möte 19/12 217 Statistik baserad på odlingar utsvarade 1/1-3/11 217. S pneumoniae Samtliga odlingar, korrigerad statistik PcV: 11.2 % resistenta Ännu ingen ampicillin-resistens!
Pågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod. NordicAST Workshop 2013 Jenny Åhman
Pågående projekt EUCAST lappdiffusionsmetod NordicAST Workshop 13 Jenny Åhman Pågående projekt Ceftaroline, brytpunkter och QC-kriterier S. pseudintermedius och cefoxitin Pseudomonas non-aeruginosa Lappdiffusion
Snabb standardiserad resistensbestämning
nabb standardiserad resistensbestämning Martin undqvist Emma Jonasson Gunilla Cederbrant Erika Matuschek Gunnar Kahlmeter Dept of Clinical Microbiology Växjö Varför? Ökande resistens Felaktig behandling
Isolering av bakterier Diskdiffusion E-test och utvidgad resistensbestämning Vid multiresistenta fynd - anmälning till vårdhygienen.
Isolering av bakterier Diskdiffusion E-test och utvidgad resistensbestämning Vid multiresistenta fynd - anmälning till vårdhygienen. PCR analys för påvisande av resistensgenen ex: mec-genen (MRSA) Sekvenseringen,
Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni. Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset
Inhalationsbehandling med antibiotika vid pneumoni Pontus Naucler Infektionskliniken, Karolinska Sjukhuset Upplägg HAP/VAP - Agens Varför inhalationsbehandling? Vilka antibiotika? Klinisk evidens? Biverkningar?
Equalis kvalitetssäkringsprogram 2018
Equalis kvalitetssäkringsprogram 2018 Meticillinresistenta Staphylococcus aureus Christina Welinder Olsson Equalis användarmöte 12 mars 2019 Meticillinresistenta Staphylococcus aureus MRSA 2018:01A-E Molekylärbiologisk
PROJEKTPLAN. Namn: Malin Hagstrand Aldman ST-läkare, Infektionskliniken, Lund, SUS
PROJEKTPLAN Kan vi fortfarande behandla Staphylococcus aureus i Sverige med bensylpenicillin? En kartläggning av känslighet för bensylpenicillin hos Staphylococcus aureus från Lund/Helsingborg/Kristianstad.
ACKREDITERING AV MALDI-TOF FÖR MASTITPATOGENER. Anna Eriksson, labingenjör Enheten för bakteriologi, Mastilaboratoriet
ACKREDITERING AV MALDI-TOF FÖR MASTITPATOGENER Anna Eriksson, labingenjör Enheten för bakteriologi, Mastilaboratoriet Mastit (juverinflammation) Är den mest förlustbringande sjukdomen bland Sveriges mjölkkor
Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare
Diskussion kring tonsilliter Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Syfte Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer Varför handläggningen
Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik. Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett
Infekterade diabetesfotsår. Mikrobiologisk diagnostik Göran Hedin Överläkare Avd för klinisk mikrobiologi, Falu lasarett Disposition Betydelse Tecken på infektion. Indikation för odling. Provtagningsmetoder,
Snabb Resistensbestämning med disk diffusion. Emma Jonasson
Snabb Resistensbestämning med disk diffusion Emma Jonasson Samtalsämnen Varför snabb resistensbestämning Snabb res. enligt EUCAST-metoden Snabb res. från Urinprover Positiva blododlingar Möjligheter och
Neurokirurgiska CNS infektioner
Neurokirurgiska CNS infektioner SILF Vårmöte Umeå Maj 2010 Martin Glimåker Neurokirurgiska operationstyper Tillstånd där neurokirurgi utförs: blödningar tumörer trauma shuntning på grund av hydrocephalus.
Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016
Urinvägsinfektioner Robert Schvarcz Januari 2016 Klassificering cystit - pyelonefrit - urosepsis sporadisk - recidiverande samhällsförvärvad - vårdrelaterad Hur vanligt är det? Varannan kvinna, 5-10% pyelonefrit
Viktigt säkerhetsmeddelande till marknaden FSCA VITEK 2 GP ID - QC-prestanda ATCC
biomérieux NORDICS Kundtjänstavdelning Direktnr: +46 31 68 58 58 Faxnr: +46 31 68 48 68 e-post: customersupport.nordic@biomerieux.com Vår ref.: 3666 - FSCA - VITEK 2 GP ID - QCprestanda ATCC 700327 Göteborg,
CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system
CIED-infektion Infektion av pacemaker-icd eller CRT-system Ulfsunda 2018-03-20 Siri Kurland Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Terminologi CIED - Cardiovascular Implantable Electronic Device Inkluderande
Epidemiologiska resistensdata minimini-pricklista
Epidemiologiska resistensdata minimini-pricklista 7 nov. 2017 Tinna (Christina) Åhrén. Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Strama VGR christina.ahren@vgregion.se Vad påverkar resistensdata Prelab Typ av
Antibiotikaresistens i Uppsala län och Sverige
Antibiotikaresistens i Uppsala län och Sverige T o m 216 Gunilla Stridh Ekman, apotekare/teamledare Anna-Karin Smekal, klinisk bakteriolog och virolog 12 Anmälningspliktig antibiotikaresistens i Sverige,
PM Infektiös endokardit (IE)
Infektionskliniken 044-3091600 Mattias Waldeck, överläkare mattias.waldeck@skane.se Datum 2013-04-17 Reviderat 2013-03-20 Gäller till 2014-03-31 PM Infektiös endokardit (IE) Ett utförligt nationellt vårdprogram
Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011
Kvalitetsregister Endokardit Juli 2011 1 Patientdata Personnummer: Ålder: Läkares sign:.. Datum inskrivning: Datum utskrivning:.. Vårdtid (dygn): När startades IE-behandling Diagnos enl Duke`s kriterier:
REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET
REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET TEST AV ANTIMIKROBIELLA MEDEL Bilaga 3. Testning av antimikrobiella medel Staphylococcus sp. Hundar, katter Nötkreatur Svin Hästar ß-laktamastest* G-penicillin amoxicillinklavulansyra
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland
Ciprofloxacin-resistens hos E. coli i blodisolat hur påverkar det vår handläggning? Anita Hällgren Överläkare Infektionskliniken i Östergötland E. coli i blododlingar Bland de mest frekventa fynden i blododling
Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit
Kvalitetsregister Akut bakteriell meningit Alla fall som behandlas för akut bakteriell meningit G 00 (Bakteriell meningit), G01+A39 (), G01+A32 (), G01+A01/A02 (Salmonella/Tyfoid med meningit) och eventuellt
Antibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne Annette Skovby, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafson, Smittskydd Eva Melander, Smittskydd Bakgrund På uppdrag av STRAMA Skåne övervakar
EQUALIS användarmöte patientnära analyser Sara Karlsson Söbirk Klinisk mikrobiologi Lund / Infektionskliniken Helsingborg
EQUALIS användarmöte patientnära analyser 2017 Sara Karlsson Söbirk Klinisk mikrobiologi Lund / Infektionskliniken Helsingborg Hur tillgodoser vi (laboratoriemedicin) vårdens ökande behov av mikrobiologisk
Vårdprogram för infektiös endokardit
Vårdprogram för infektiös endokardit reviderad version 2012 1 A. BAKGRUND OCH PROCESS:... 5 Profylax för IE... 5 Förkortningar... 5 Nyheter i rekommendationerna... 5 Bevisgraderingssystem... 6 Inledning
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Danderyds sjukhus Sammanställt av Aina Iversen, mikrobiolog Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk mikrobiologi, Solna 2011-09-15 Uppdaterad
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset
Antibiotikaresistensstatisik Blododlingsfynd 2010 Södersjukhuset Sammanställt av Inga Fröding, ST-läkare, Klinisk mikrobiologi, Huddinge, 20120113 Granskat av Christian Giske, bitr. överläkare Klinisk
LEDPROTESINFEKTIONER Symposium Riksstämman Gbg nov 2006. Ref: AW
Infektionskliniken Anna Werner, öl Datum November 2006 LEDPROTESINFEKTIONER Symposium Riksstämman Gbg nov 2006. Ref: AW 25-30 000 höft- och knäproteser opereras i Sv /år. Infektionsfrekvens: Höft 0,5 %,
Strama för sjuksköterskor
Strama för sjuksköterskor Infektionsveckan, 2019 Patientens rätt till bästa infektionsbehandling i en sjukvård som motverkar antibiotikaresistens. www.skyddaantibiotikan.se/arkiv/ Antibiotika inom humansektorn
MCQ Nr... Facit. (max 20p) (7) Flera rätta svar. 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa?
(max 20p) 2017-02-24 1 (7) Flera rätta svar 1. Vilka av dessa antibiotika har vanligtvis effekt mot pseudomonas aeruginosa? a) cefotaxim b) piperacillin-tazobactam c) ceftazidim d) heracillin e) meropenem
Antibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik. Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö
Antibiotika Farmakokinetik/Farmakodynamik Professor Inga Odenholt Infektionskliniken, Malmö Optimal antibiotikadosering Effekt Toxicitet Resistens Kostnader Farmakokinetik Absorption Biotillgänglighet
Janusinfo. Strama slutenvård och särskilda boenden. Infektioner hos barn Margareta Eriksson
Utskriftsversion Janusinfo Stockholms läns landsting Vårdprogram formulerat av Stockholms läns landstings Strama-grupp Senast uppdaterat 2011-02-09 (ursprungligen publicerat november 2003) Strama slutenvård
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation
Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från expertmöte anordnat av Läkemedelsverket 5 6 maj 2015 Definitioner HAP (hospital-acquired pneumonia) - sjukhusförvärvad pneumoni,
Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA?
Candida Optimering av diagnostik och behandling på IVA? I vad mån ska guidelines styra behandlingen? Jan Sjölin Infektionskliniken Akademiska sjukhuset, Uppsala Jävsredovisning Advisory board, konsultuppdrag,
Antibiotikaresistens i Region Skåne
Antibiotikaresistens i Region Skåne 2011-2018 Ilona Veréb, Klinisk Mikrobiologi Lena Hyllebusk, Klinisk Mikrobiologi Eva Gustafsson, Smittskydd Kristina Trell, Vårdhygien Bakgrund På uppdrag av STRAMA
Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship
Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship Tinna (Christina) Åhrén Infektionsläkare, Mikrobiolog Ordf. Strama VGR christina.ahren@vgregion.se Vad syftar diagnostiken till? Bekräfta, förkasta
Resistens hos Haemophilus influenzae. NordicAST Fredrik Resman Infektionskliniken, Malmö
Resistens hos Haemophilus influenzae NordicAST 2014-05-27 Fredrik Resman Infektionskliniken, Malmö Historik och kliniskt sammanhang Haemophilus influenzae 103 år på en bild 1892 1929 1931 1995 Haemophilus
Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare
Diskussion kring tonsilliter Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare Syfte Illustrera betydelsen av primärvårdens och infektionskliniken olika patientpopulationer Varför handläggningen
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte
Ny definition av S/I/R och vad medför det? Maria Bäck Stramamöte 2019-05-23 EUCAST har beslutat att Ändra definitionerna av S, I och R Att behålla bokstäverna S, I och R Att betona betydelsen av förhållandet
IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård
STRAMASTUDIER I KORTHET IVA-Strama antibiotikaanvändning, antibiotikaresistens och vårdhygien inom svensk intensivvård Projektledare: Håkan Hanberger, infektionskliniken, Universitetssjukhuset Linköping
Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren
Kärlkateterrelaterade infektioner Pia Appelgren Sammanfattning Centrala venkatetrar (CVK), för kort- eller lång tid, och ibland perifera artär och - venkatetrar kan ge upphov till lokala eller systemiska
Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF)
Referensgruppen för Antibiotikafrågor (RAF) Dosering av antibiotika: farmakokinetik och farmakodynamik Bakgrund Studier angående antibiotikas farmakokinetik (pharmacokinetics; PK) och farmakodynamik (pharmacodynamics;
Semisyntetiska. Gentamicin. Streptomycin Kanamycin Neomycin Tobramycin (Nebcina, Tobi ) Gentamicin (Gensumycin ) Sisomicin
Aminoglykosider Aminoglykosider är naturligt förekommande molekyler hos vissa svamparter och har potent antibakteriell effekt. Ett par är semisyntetiska derivat Naturligt förekommande Streptomycin Kanamycin
Rationell antibiotikaanvändning
Rationell antibiotikaanvändning Charlotta Hagstam Distriktsläkare Strama Skåne öppenvård Strama Skåne Stramas mål Att bevara antibiotika som effektiva läkemedel Motverka resistensutveckling Ett multiprofessionellt
Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412
Urinvägsinfektioner Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård 110412 Urinvägsinfektioner Diagnostik ABU Nedre UVI hos kvinnor UVI hos män Övre UVI hos kvinnor och män KAD och UVI UVI
Sepsisdiagnostik från A till Ö - och: vad kan vi mäta?
Sepsisdiagnostik från A till Ö - och: vad kan vi mäta? Christian G. Giske, MD, PhD Docent/Överläkare Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset Stockholm, 10 mars 2016 Sepsisdiagnostik
Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle
Behandling av infektioner med vancomycinresistenta enterokocker (VRE) Erik Torell Infektionskliniken Gävle Disposition Antimikrobiell resistens hos enterokocker (Species och resistensbestämning) (Genotypning)
Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS
Feber på vuxenakuten Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS feber Första skriftliga referensen 600 år f kr hos Sumererna. Hippokrates förklarar feber som ett överskott av gul galla. Wunderlich
Phoenix/Vitek/Lappdiffusion vs Sensititre. Stina Bengtsson Klinisk mikrobiologi Växjö NordicAST workshop 2012
Phoenix/Vitek/Lappdiffusion vs Sensititre Stina Bengtsson Klinisk mikrobiologi Växjö NordicAST workshop 2012 Syfte Utvärdera automatiserad MIC-bestämning och lappdiffusion mot ISO referensmetoden broth
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska 2012-10-24
Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter Jessica Kaminska 2012-10-24 Pneumoni Hos icke immunsupprimerade patienter med samhällsförvärvad pneumoni som behandlas på sjukhus Innehåll Pre- och post-antibiotika
Nyheter och pågående arbete EUCAST. Jenny Åhman Erika Matuschek NordicASTs workshop 2015
Nyheter och pågående arbete EUCAST Jenny Åhman Erika Matuschek NordicASTs workshop 2015 Utvärdering av lappar från olika leverantörer Utvärdering av utvalda lappar från 9 leverantörer Leverantörer Abtek
Aktuellt resistensläge Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi
Aktuellt resistensläge 15 Helena Sjödén och Torbjörn Kjerstadius Klinisk mikrobiologi E coli antibiotika vid nedre UVI Gällande terapirekommendationer anger nitrofurantoin, mecillinam och cefadroxil som
Flervalsfrågor (endast ett rätt svar)
2016-10-07 Sida 1 (5) Flervalsfrågor (endast ett rätt svar) 1. Vilken av följande mikrobiologiska analyser används INTE för att diagnostisera legionella? a. Blododling b. Sputumodling c. PCR på sputum
Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv
Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv Tinna Åhrén Infektionsläkare Mikrobiolog (SU) Strama VGR Gunnar Jacobsson Infektionsläkare, Infektion/SkaS Strama VGR Vad syftar diagnostiken
Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12. Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken
Urinvägsinfektioner Läkarsällskapet den 12.1-12 Elisabeth Löfvenborg Jakobsbergs-geriatriken 89-årig kvinna 89-årig kvinna, medicinerar med T Plendil 2,5 mg x1 mot högt blodtryck, i övrigt frisk. Söker
Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården
Riktlinjer Antibiotika profylax i Tandvården 2011-09 09-21 Antibiotika profylax Förebyggande antibiotikabehandling inför kirurgiska ingrepp är i vissa fall indicerad Varför? Vem? När? Varför? Bakterier
Från ABU till sepsis. B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset
Från ABU till sepsis B-M Eriksson Öl, docent Infektionskliniken Akademiska sjukhuset Speciella infektionsaspekter vid UVI och njursjukdom Anatomiska avvikelser i urinvägar Främmandekroppsproblematik CDK,
Infektionsbenägenhet och vaccinationer
Infektionsbenägenhet och vaccinationer Martin Wennerström Infektionsbenägenhet vid nefrotiskt syndrom Hur stor risk för allvarliga infektioner? Varför? Vilka infektioner är vanligast? När är risken störst?
REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET
Sivu 1 REFERENSLABORATORIEVERKSAMHET Evira 3484/bilaga 2/version 8 RESISTENSBESTÄMNING Bilaga 2. SIR-gränsvärden av den diskdiffusionsmetoden 1,2,3 AMINOGLYKOSIDER Gentamicin Hund Enterobacteriaceae, Pseudomonas
Kirurgiska Bukinfektioner
Kirurgiska Bukinfektioner Infektionsläkarföreningens Efterutbildningsdagar 2011 OBS. Denna version av presentationen som på begäran läggs ut på hemsidan är i avsaknad av en samtidig föreläsning med förklaringar,
Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7
Fall 4: Emma, 30 år Emma, 30 år, söker på vårdcentralen med urinträngningar sedan 3 dagar tillbaks. Hon är frisk sedan tidigare, är gravid i vecka 21. Ingen känd antibiotikaöverkänslighet. Hon har inte
Antibiotika verkningsmekanismer. Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010
Antibiotika verkningsmekanismer Christian G. Giske Biträdande överläkare / Med Dr Klinisk mikrobiologi Karolinska Universitetssjukhuset 18 mars 2010 Historik: från Fleming till bad bugs need drugs Christian
Bakteriell endokardit
Bakteriell endokardit Incidens 6-7/100 000 Ökande Riskfaktorer: Klaffprotes, hemodialys, venkatetrar, immunosuppression, iv missbruk Staph aureus > alfastreptokocker Mortalitet 10% Endokarditutveckling
Diagnoser baserar sig mycket på sjukdomens symptom, förlopp och sjukdomens utbreddhet i befolkningen
Diagnostik allmänt Diagnoser baserar sig mycket på sjukdomens symptom, förlopp och sjukdomens utbreddhet i befolkningen Utifrån sjukdomens symptom och förlopp finns ofta ett antal möjliga bakterier (och
Intraabdominella infektioner - mikrobiologi
Intraabdominella infektioner - mikrobiologi Christian G. Giske, MD/PhD Professor/Medicinskt ledningsansvarig överläkare Klinisk mikrobiologi Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset InfektionMikro
Nekrotiserande fasciit
Nekrotiserande fasciit Ur en infektionsläkares synvinkel Erik Sandholm Infektionskliniken i Karlstad SOTS 2011-01-20 Karlstad Vid alla livshotande infektioner är det bråttom Prognosen avgörs ofta av modet
Resistensdata. Antibiotikaresistens i kliniska odlingar från Jönköpings län. 2012 - Första halvåret 2015. Strama Jönköping 2015-09-08
Resistensdata Antibiotikaresistens i kliniska odlingar från Jönköpings län. 12 - Första halvåret 15 Urinodling Topplistor -Antal patienter med visst fynd Första halvåret 13 Första halvåret 15 Urinodling
Rapport från Pneumoniregistret för år 2008
Rapport från Pneumoniregistret för år 2008 Inledning Det nationella kvalitetsregistret för pneumonier vårdade på infektionsklinik skapades av infektionsläkarföreningen för att öka kunskapen om vilka patienter
Resistensrapport Region Västernorrland 2017
Resistensrapport Region Västernorrland 2017 Källa: Laboratoriemedicin Sundsvall Kontakt: Strama Västernorrland Maria Tempé maria.tempe@rvn.se Maria Book maria.book@rvn.se E. coli är den vanligaste urinvägspatogenen.
Altargo (retapamulin)
Altargo (retapamulin) Altargo (retapamulin) är avsedd för korttidsbehandling av följande ytliga hudinfektioner: Impetigo, infekterade små rivsår, skrapsår eller suturerade sår. (Tryckt version: 2008;19(5)).