Brachytherapy. skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang. smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Brachytherapy. skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang. smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc"

Gunnar Strömberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Collins J et al.j Pain Symptom Manage 2000;19: Smärta hos barn med cancer Lite om behandling Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.7 smärta 49.1 slöhet 48.4 illamående 44.7 hosta 40.7 etc. Störst obehag (% ganska mycket - mycket) ledsenhet 39.5 smärta 39.1 illamående 36.6 dålig aptit 35.8 irritabilitet 34.7 Miser A Pain 1987;29:85-90 Smärtduration Diagnos dagar före behandling dagar efter behandling Akut leukemi 33 3 Lymfom 31 1 Ewing s sarkom Osteosarkom (inkl. fantomsmärta) Mjukdelssarkom % Miser A et al. Pain 1987;29: % Ljungman G et al. Pediatr Hematol Oncol 2000;17(3): Totalt Behandlingsorsakad Ingreppsorsakad Cancerorsakad Annan mucosit neurogen ben- och buksmärta vincaalkaloider, fantomsmärta post op post lp huvudvärk strålningsdermatit infektion med inflammation epigastralgi konjunktivit Ljungman G et al. Pain 1996;68(2,3): Ljungman G et al. Acta Paediatr 1999;88: Hedström M et al. J Pediatr Hematol Oncol 2005; 27:

7 Miser A Pain 1987;29:85-90 Smärtduration Diagnos dagar före behandling dagar efter behandling Akut leukemi 33 3 Lymfom 31 1 Ewing s sarkom 89 10 Osteosarkom1 8 29 (inkl.

2 Vanligt efter cytostatika Antracykliner, methtrexate, konditionering för BMT Morfin iv, Andolex, Xylocain gurgelvatten, Fentanylplåster, Actic Nyare/nygamla behandlingsalternativ Keratocytic GH - Palifermin Siddiqui MA et al. Drugs. 2005;65(15): ; discussion Fentanylplåster Kim JG et al. Transplant Proc Dec;37(10): Isvatten Birgegård et al. Uppsala Kalk/fosfatblandning kapillära prover iv prov & kanylering PAC nålsättning lp benmärgsaspiration/biopsi finnålsbiopsi pleurapunktion/tappning etc Ljungman G et al. Pain 1996;68(2,3): Ljungman G et al. Acta Paediatr 1999;88: skelettsmärta pga BM- el skelettengagemang smärta pga mjukdelsengagemang, kapseldistension, obstruktion av tarm, etc Brachytherapy smärta pga invasion/kompression av CNS el PNS 2

Uppsala Kalk/fosfatblandning kapillära prover iv prov & kanylering PAC nålsättning lp benmärgsaspiration/biopsi finnålsbiopsi pleurapunktion/tappning etc Ljungman G et al.

3 Hos barn dominerar behandlings- och ingreppssmärta jmf cancersmärta Miser A Pain 1987;29:73-83 Miser A Pain 1987;29:85-90 McGrath P J Psychosoc Oncol 1990;8(2/3): Elliott S ClinJ Pain 1991;7: Ljungman G Pain 1996;68(2,3): Ljungman G Acta Paediatr 1999;88: Aggressiva multimodala behandlingsprotokoll Ofta snabb remission Ofta snabbt terminalt förlopp Miser A. Pain 1987;29: Paracetamol 15 mg/kg x 4-6 po/pr dygnsdos: max mg/kg/d i 2-3 dygn, därefter mg/kg/d NSAIDs ASA >3 år mg/kg/d; 3-4 doser Ibuprofen 7,5-20 mg/kg/d; 3-4 doser Naproxen mg/kg/d; 2 doser Diclofenac 0,5-2 mg/kg/d; 2-3doser ref: Läkemedelsboken 2 Opioider po morfin 0,25 mg/kg oxycodon 0,10-0,15 mg/kg kodein 0,5-1 mg/kg x 4-6; prodrog till morfin. Fast komb m. paracetamol - Citodon tramadol 1-2 mg/kg x 3 po 3 Opioider iv morfin ( gold standard ) 0,1 mg/kg iv inj potens jmf morfin iv oxycodon 1:1 ketobemidon 1:1 hydromorfon 6-8:1 fentanyl :1 metadon Morfin 1mg/kg i 100 ml NaCl Startdos, 0,05 mg/kg långsamt iv. (= 5 ml) µg/kg/h (=2-5 ml/h). Regelbunden smärtskattning och dokumentation Genombrottssmärta: bolusdos samt ev dosökning 25% Opioidrotation, fr a vid toleransutveckling oxycodon, ketobemidon Njursvikt Biverkningar, klåda, illamående förstoppning, eller andra besvär antiemetika, laxantia Neurogen smärta tricykliska antidepressiva gabapentin, pregabalin metadon blockader, epidural, intrathecal lågdos ketamin + sänkt dos opioid 3

Pain 1987;29:73-83 1 Paracetamol 15 mg/kg x 4-6 po/pr dygnsdos: max 90-100 mg/kg/d i 2-3 dygn, därefter 60-80 mg/kg/d NSAIDs ASA >3 år 30-60 mg/kg/d; 3-4 doser Ibuprofen 7,5-20 mg/kg/d; 3-4 doser

4 Bra alternativ vid neurogen komponent toleransutveckling mot opioider ofta radikal förbättring vid olidlig terminal situation NMDA receptor antagonist 0,1-0,2 mg/kg ibland tillägg av benzodiazepin reduktion opioider 50% till att börja med Steroider minskad svullnad antileukemisk & antilymfatisk effekt ökat välbefinnande Strålning minskad tumörbörda/distension skelettmetastaser Cytostatika minskad tumörbörda/distension NSAID skelettmetastaser Fine PG. Low-dose ketamine in the management of opioid nonresponsive terminal cancer pain. J Pain Symptom Manage Apr;17(4): TENS Akupunktur fysikalisk beh Massage Utbildning/ information Avslappning psykolog beh Avledning KBT Hypnos Smärta vanligt symtom; 89% besvärades under sin sista levnadsmånad av smärta, trötthet och/eller andnöd Behandlingen framgånsrik i 27% vid smärta 16% vid andnöd Control of Severe Pain in Children with Terminal Malignancy Identifiera orsaker hos patienter som behövde extremt höga opioid doser (>3 mg/kg/h ( ); 12 i Boston ) Regional anesthesia for pain associated with terminal pediatric malignancy Identifiera orsaker hos patienter som behövde regional anestesi för terminal smärta (11 i Boston ) Orsak för 11 utav 12 patienter - solida tumörer med metastaser till: spinala nerv rötter nervplexa stora perifera nerver kompression av ryggmärgen PAG Orsaker begränsande biverkningar av opioider neuropatisk smärta som inte svarar på extrema opioiddoser analgesi for thoracocentes för pleurautgjutning Analgesi tillräcklig i alla fall 5 patienter sköttes hemma med epidural infusion 4/12 acceptabel analgesi; 3/12 spinal/epidural; 5/12 sedering 4

minskad tumörbörda/distension NSAID skelettmetastaser Fine PG. Low-dose ketamine in the management of opioid nonresponsive terminal cancer pain. J Pain Symptom Manage. 1999 Apr;17(4):296-300.

5 Apoteksbolaget. Barn och smärta. Läkemedelsboken 2005/2006, Aynsley-Green A, Ward Platt MP., Loyd-Thomas, ARL. Stress and Pain in Infancy and Childhood. Clinical Paediatrics, 1995, 3:3. Ljungman G. Smärta hos barn, s Kapitel i boken Barnmedicin (3:e upplagan). Red Lindberg T, Lagercrantz H, Studentlitteratur, Lund 2007 (Danmark). Ljungman G. Smärta hos barn, s Kapitel i boken Anestesi (2:a upplagan). Red: Halldin M och Lindahl S. Liber, Stockholm 2005 (Slovenien). Ljungman G Pain in Pediatric Oncology; Diagnostics and Treatment. Acta Universitatis Upsaliensis. Uppsala. ISBN Olsson G, Jylli L. Smärta hos barn och ungdomar. Studentlitteratur, Lund Schechter NL, Berde, CB, Yaster, M. 2 nd ed, Pain in Infants, Children and adolescents. Lippincott Wiliams & Wilkins. Baltimore Socialstyrelsen. State of the Art dokument: Barn och Smärta WHO. Cancer Pain Relief and palliative care in children. Geneva, WHO

Kapitel i boken Anestesi (2:a upplagan). Red: Halldin M och Lindahl S. Liber, Stockholm 2005 (Slovenien). Ljungman G. 1999. Pain in Pediatric Oncology; Diagnostics and Treatment.

Relevanta dokument

Smärta hos barn med cancer + lite om behandling. Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se

Smärta hos barn med cancer + lite om behandling Gustaf Ljungman, doc, öl gustaf.ljungman@kbh.uu.se Collins J et al.j Pain Symptom Manage 2000;19:363-377 Vanligast förekommande symtom (%) kraftlöshet 49.7