Vad vi lärt oss om RA genom våra kohorter - BARFOT. Maria Andersson BMA, Dr Med VET, controller och medarbetare i forskargruppen BARFOT

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vad vi lärt oss om RA genom våra kohorter - BARFOT. Maria Andersson BMA, Dr Med VET, controller och medarbetare i forskargruppen BARFOT"

Ann-Sofie Håkansson
för 7 år sedan
Visningar:

1 Vad vi lärt oss om RA genom våra kohorter - BARFOT Maria Andersson BMA, Dr Med VET, controller och medarbetare i forskargruppen BARFOT

2 BARFOT BäDre AnEReumaEsk FarmakOTerapi Inklusion mellan reumatologienheter (Helsingborg, KrisEanstad, Kalmar, Huddinge, Mölndal och Spenshult) PaEenter med nydebuterad reumatoid artrit (RA) SjukdomsduraEon <12 månader (ACR 1987) Ca 2800 paeenter

3 BARFOT SyYe ad verka för en förbädrad prognos för varje enskild paeent som insjuknar i reumatoid artrit. strukturerat program för Edig diagnosek, utvärdering och uppföljning. nya metoder för bedömning av prognos och sjukdoms- förlopp och för utvärdering av behandlingseﬀekter.

4 BARFOT Inkl År - Kliniska data (DAS/DAS28, Ömma/svullna leder, Allmän hälsa, HAQ, SOFI, smärta, SR, CRP, medicinering) - Röntgen - Blodprover (biobank)

5 BARFOT Tidig med ad spara kliniska data i databas för uppföljning och forskning Föregångare Ell Svensk Reumatologis Kvalitetsregister (SRQ)

6 Områden där BARFOT /llfört kunskap Nya metoder för bedömning av prognos Utvärdering av behandlingseﬀekter Medicinsk behandling fr.a. koreson ExtraarEkulär RA LivssEl Kardiovaskulär sjuklighet

7 Bedömning av prognos AnE- ﬁlaggrin anekroppar och ACPA Anti-filaggrin antikroppar ACPA Antifilaggrin positiv Antifillagrin negativ ACPA positiv ACPA negativ 12 Larsen score Larsen score Inklusion 1 år 2 0 Inklusion 1 2 år Forslind et al 2000, 2001 samt 2004 Steenbergen et al 2014

8 Bedömning av prognos Survivin Svensson et al 2010 och 2014

9 Bedömning av prognos S- COMP 14 p=0.05 UnCh InCr DeCr p= p= years 6 Median change in erosion score from inclusion Median change in SHS from inclusion 16 5 p=0.013 p=0.014 UnCh InCr DeCr 4 p=0.012 p= p=0.011 p= years 5 Andersson et al 2013

10 Bedömning av prognos Imaging (MR, röntgen, DXR) De ﬂesta erosioner utvecklades under det första sjukdomsåret Synovit var den bästa oberoende prediktorn när det gäller erosivsjukdom. SENS är mer EdseﬀekEvt än SHS och lika bra ad detektera röntgen progress En minskning i DXR- BMD under det första året är associerat med leddestrukeon. Forslind et al 1997, 2003, 2004, 2009, 2011 och 2012 Keller et al 2001

11 Utvärdering av behandlingseﬀekter Sjukdomsrelaterade kriterier DAS kriterier är användbart för ad utvärdera behandlings- eﬀekt i det individuella fallet. Bibehållen remission sågs sällan oberoende av vilket criteria man använde. Bibehållen remission enligt DAS28 medförde inte sämre funkeon inte heller mer tecken på leddestrukeon jämfört med de mer stringenta kriterierna Svensson et al 2000 Svensson et al 2013

12 Utvärdering av behandlingseﬀekter Skillnader mellan män och kvinnor Kvinnor hade högre DAS28 och HAQ fram Ell 8 årsuppföljning. Män var i högre grad i remission Ingen skillnad i röntgendestrukeon under de 8 första åren mellan kvinnor och män Mycket smärta och sämre funkeon vid sjukdomsdebut var riskfaktorer för ad ha mer problem med funkeonen eyer 5-18 år. Tengstrand et al 2004 Forslind et al 2007 Ahlmén et al 2010 HaYsröm et al 2013 Malm et al 2013

13 Utvärdering av behandlingseﬀekter Skillnader mellan män och kvinnor Anderson et al 2014

14 Utvärdering av behandlingseﬀekter Skillnader mellan män och kvinnor

15 Medicinsk behandling Cum. Survival En studie där paeenterna randomiserades Ell SAL eller MTX sågs behandlingssvikt mer frekvent i gruppen med SAL. PaEenter som behandlades med SAL hade mer biverkningar MTX SAL Svensson et al 2003 Months to premature terminaeon PaEents withdrawn due to adverse reaceons or ineﬃcacy

16 Medicinsk behandling AD addera koreson Ell den vanliga DMARD behandlingen medförde ad röntgen destrukeonen minskade och ﬂer var i remission. Låg- dos koreson inhiberar leddestrukeon genom ad påverka MMP akeviteten, samt minskar osteoclast akeveringen. Närvaro av RF och ACPA predikterar inte radiologisk leddestrukeon hos paeenter som behandlats med koreson. Svensson et al 2003 och 2005 Hafström et al 2008 Engvall et all 2013 Hafström et al 2014

17 Extra ar/kulär RA Rökning och shared epitope är starkt associerad Ell extra- arekulär sjukdom. Närvaro av reumatoida noduli vid baseline är en markör för extra- arekulärt engagemang och svår sjukdom samt en prediktor för leddestrukeon. Turesson et al 2005 Nyhäll- Wåhlin et al 2005 Nyhäll- Wåhlin et al 2011

18 Livss/l Tobak RA paeenter som röker har en mer akev sjukdom och färre är i remission. Rökstopp eyer inklusion förbädrade inte prognosen för paeenter med RA. Eﬀekten av rökning medieras antagligen via ACPA och är ingen oberoende riskfaktor för leddestrukeon. Söderlin et al 2011 Andersson et al 2012 de Rooy et al 2014

19 Livss/l Alkohol Mer än 20% var i denna studie klassade som högrisk konsumenter. Kvinnor med mådlig Ell hög konsumeon rapporterade lägre sjukdomsakevitet och bädre livskvalitet. Bergman et al 2013

20 Livss/l Fetma- övervikt Fetma var associerat Ell svårare sjukdomsförlopp hos paeenter med RA. Fetma ökade risken för bl a högt bltr, diabetes mellitus BMI och bukomfång var associerade Ell angina pectoris, hjärenfarkt, men inte Ell stroke eller TIA. Ajeganova et al 2013

21 Kardiovaskulär sjuklighet Tidig redukeon av inﬂammaeon och smärta Ellsammans med MTX behandling var associerat med mindre hjärt- kärl sjuklighet. PaEenter som behandlats med koreson hade ingen ökad incidens för akut ischemisk härtsjukdom, men däremot en ökad risk ad få ischemiska cerebrovaskulära event. Ajeganova et al 2012 och 2014

22 SammanfaIning förbädrad prognos Edig diagnosek, utvärdering och uppföljning. nya metoder för bedömning av prognos och sjukdoms- förlopp och för utvärdering av behandlingseﬀekter.

23 BARFOTs forskargrupp 2015 Björn Svensson Ingiäld Hafström KrisEna Forslind Soﬁa Ajeganova Stefan Bergman Ann Bremander Maria Andersson Adjungerade doktorander ValenEna Bala Karina Malm

Relevanta dokument

RA och Smärta. Långvarig och generaliserad smärta. Stefan Bergman

RA och Smärta. Långvarig och generaliserad smärta. Stefan Bergman RA och Smärta Långvarig och generaliserad smärta Stefan Bergman Smärta är en upplevelse Smärta är en obehaglig sensorisk och emo=onell upplevelse =ll följd av en fak=sk eller möjlig vävnadsskada eller