Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Transkript

1 Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag vid prioriteringen av tillstånds- och åtgärdsparet. (Läs mer om nationella riktlinjer och prioriteringar på Arbetsdokumentet har inte blivit korrekturläst varför det kan finnas vissa språkliga och andra formmässiga fel.

2 Tillstånd: Tidig RA - symptomduration 12 månader Åtgärd: Röntgen av händer, fötter och handleder för att detektera erosioner och minskad ledspringa Rad: D05.09 Metod: Vid litteratursökning utförd i PubMed identifierades 32 systematiska översikter och 97 RCT som berörde prognostiska faktorer och RA samt 12 systematiska översikter och 43 RCT angående röntgen och RA. Vid kompletterande litteratursökning i PubMed (röntgen och RA) samt (prognostiska faktorer och RA) hittades 38 respektive 127 kliniska studier (se sammanställning av litteratursökning nedan). Samtliga abstracts från de tre söktillfällena granskades för att identifiera studier som berörde prediktiv styrka för röntgenundersökning av hand-och fotskelett jämfört med prediktiv styrka för anamnes, status, rutinprover och serologi. Fyra studier med adekvat avgränsning hittades. Vid senare sökning hittades ytterligare en studie, med vilken arbetsdokumentet kompletterades. Vid en sista sökning med samma sökord som , men utan avgränsning för typ av publikation/metod hittades 270 referenser. Vid granskning av dessa hittades inga ytterligare studier med adekvat avgränsning.

3 Tabell 1 Författare, år Studie-design Patientpopulation Intervention Effektmått A Effektmått B Effektmått C Övrigt Combe 2001 [1] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 3 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 191 Inga DMARDs före inklusion Mätning av följande variabler vid inklusion: IgM-RF (ELISA) IgA-RF (ELISA) CRP, mg/l Prediktion av sharp/v d Heijde score OR 1 = 3,5 (95% KI 1,7-7,0) OR 1 = 4,2 (95% KI 1,8-9,5) OR (95% KI 1,1-3,6) Prediktion av Larsen score Prediktion av funktionsgrad (HAQ) Alla fick DMARDs vid inklusion SR, mm/tim OR 1 = 2,9 (95%KI 1,5-5,4) Morgonstelhet, minuter OR 1 = 2,3 (95% KI 1,1-4,7) HLA-DRB1*04 OR 1 = 2,6 (95% KI 1,4-4,8) ANA (IF) OR 1 = 1,8 (95% KI 1,0-3,3) Smärt-VAS (mm) OR 1 = 1,5 (95% KI 0,7-2,9) DAS OR 1 =1,2 (95% KI 0,8-2,6)

4 Ålder Kön Antal svullna leder Antal ömma leder Sharp vd Heijde score, total Erosion-score Minskad ledspringa OR 1 = 1,9 (95 % KI 0,9-3,7) OR 1 = 1,7 (95% KI 0,9-3,5) OR 1 =1,2 (95% KI 0,6-2,2) OR 1 = 0,7 (95% KI 0,4-1,5) OR 1 = 26,5 (95% KI 11,5-61) OR 1 = 9,6 (95% KI 4,7-19,7) OR 1 = 9,1 (95% KI 4,5-18,3) Sharp vd Heijde score, total OR 2 = 31,1 (95% KI 10,2-95,0) IgM-RF OR 2 =2,90 (95% KI 0,9-9,2) OR 2 = 2,88

5 DRB1*04 (95% KI 1,0-8,0) Maillefert 2004 [2] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 5 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 135 Inga DMARDs före inklusion Smärt-VAS 59 mm Förändring total Sharp vd Heijde score 0-1 år Förändring i score för minskad ledspringa 0-1 år OR 2 =2,41 (95% KI 0,8-6,6) r = 0,18 P = 0,046 r = 0,25 P = 0,006 Förändring i score för erosioner 0-1 år r = 0,084 P = 0,36 Forslind 2004 [3] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 2 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 379 Inga DMARDs el steroider före inklusion DAS år Larsen score 4 Anti-CCP (ELISA CCP2, Eurodiagnostica) OR 3 =12,9 (95% KI 7,6-22,0) OR 3 =3,6 (95% KI 2,3-5,7) r = 0,22 P = 0,015 RF(Serodia RA agglutinationstest, Fujirebio Inc) OR 3 =2,7 (1,7-4,3) SR 29 mm/tim OR 3 =2,7 (95% KI 1,7-4,2)

6 CRP 19 mg/l OR 3 = 2,2 (95% KI 1,4-3,5) Ålder 55 år OR 3 =2,1 (95%1,4-3,3) Manligt kön OR 3 = 1,6 (95% KI 1,0-2,5) Rökning, aktuell el tidigare OR 3 =1,6 (95% KI1,0-2,5) Larsen score 4 OR 4 =14,9 ( 95% KI 8,0-27,6) Anti-CCP OR 4 =4,7 (95% KI 2,5-8,7) Courvoisier 2008 [4] Prospektiv kohort-studie Uppföljningstid 10 år Konsekutivt inkluderade patienter med tidig RA enl ACR, < 1 år symtom N = 191 Inga DMARDs före inklusion SR 29 mm/tim Sharp vd Heijde score, total Erosion-score OR 5 =8,66 (95% KI 3,72-20,15) OR 5 = 6,00 (95% KI 2,68-13,39) OR 4 =2,0 (95% KI 1,1-3,5) Alla fick DMARDs vid inklusion 10-årsdata på 112/191 patienter

7 Minskad ledspringa ACPA # (ELISA) Anti-CCP (ELISA; Eurodiagnostica) OR 5 =4,71 (95% KI 2,14-10,34) OR 5 =3,91 (95% KI 1,59-9,61) OR 5 =3,37 (95% KI 1,40-8,11) Samma kohort som i [] men längre uppföljningstid IgA-RF (ELISA) IgM-RF (ELISA) SR, mm/tim Antal svullna leder Antal ömma leder Duration morgonstelhet, OR 5 =3,19 (95% KI 1,28-7,91) OR 5 =1,95 (95% KI 0,87-4,39) OR 5 = 2,55 (95% KI 1,21-5,39) OR 5 = 0,48 (95% KI 0,23-1,00) OR 5 = 0,48 (95% KI 0,21-1,10) OR 5 = 2,10 (95% KI 0,90-4,87) Erosion-score OR 6 =5,64 (95%

8 KI 1,78-17,86) ACPA OR 7 =3,87 (95% KI 1,17-12,75) OR 7 = 3,20 (95% KI 1,17-8,78) OR 8 = 4,33 Drossaers- Bakker 2002 [5] Prospektiv kohort-studie. Uppföljningstid 12 år Konsekutivt inkluderade kvinnliga patienter med RA, < 5 års symtom. N = 138. Kompletta data vid 12 år för 112/138 SR Förekomst av erosioner Antal svullna leder IgM-RF (ELISA) HAQ OR 8 = 1,7 OR 8 = 3,31 OR 9 = 0,06 OR 9 = 0,002 1 Univariat analys, beroende variabel = Sharp vd Heijde totalscore vid 3 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 9 = Avser prediktion av HAQ i lägsta tertilen, dvs prediktion av lindrig funktionsnedsättning Konfidensintervall ej angivna DRB1*04 innefattar DRB1*0401, 0404, 0405, Multivariat analys, beroende variabel = Sharp vd Heijde score vid 3 år dikotomiserat till > 4 ( hög ) eller < 4 ( låg ) 3 Univariat analys, beroende variabel = Larsen score vid 2 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 4 Multivariat analys, beroendevariabel = Larsen score vid 2 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet # ACPA pos definieras som pos för anti-ccp eller anti-keratin- elleranti-perinukleära antikroppar 5 Univariat analys, beroendevariabel = Sharp vd Heijde totalscore vid 10 år dikotomiserat till högre (=1) eller lägre (=0) än medianvärdet 6 Multivariat analys med signifikanta parametrar från univariat analys med i modellen. Endast erosion-score kvar som självständig prediktor 7 Multivariat analys signifikanta parametrar från univariat analys utom erosion-score med i modellen 8 Multivariat analys med Sharp/vd Heijde total score vid 12 år dikotomiserat till högsta tertilen (=1), eller lägre än högsta tertilen (= 0)

9 Evidenssummering framgår av tabellen nedan: Tabell 2. Fråga: Är röntgen av händer, fötter, handleder för att detektera erosioner och minskad ledspringa bättre prediktor av Larsen score och/eller Sharp score och av funktionshinder mätt med HAQ än anamnes, status, rutinprover och serologi? Patientpopulation: Tidig RA < 12 månader symtom Vårdmiljö: Reumatologmottagningar Effektmått Antal deltagare (antal studier) Studiekvalitet Överförbarhet Absolut effekt Evidensstyrka Kommentarer Larsen/total Sharp vd Heijde score: OR= 8,66-26,5 (95 % KI 3,72-61) 1 Inga uppgifter angående ev skillnader i Prediktion av Larsen score eller total Sharp van der Heijde score 702 (4) Vissa men inte allvarliga begränsningar 1 Inga problem Förekomst av erosioner: OR = 4,33 Anti-CCP: OR =3,6-3,91 (95% KI 1,59-9,61) RF: OR =1,95-3,5 (95% KI 0,87-7,0) ++ Låg DMARDbehandling mellan positiva/negativa för RF, anti-ccp eller mellan patienter med/utan SR: OR =2,55-2,9 (95% KI 1,21-5,4) erosioner vid inklusionen CRP: OR =2,0-2,2

10 (95% KI 1,1-3,6) Ålder: OR =2,1 (95% KI 1,4-3,3) Rökning: OR =1,6 (95% KI 1,0-2,5) Antal svullna leder: OR =0,48-1,7 (95% KI 0,23-2,2) Antal ömma leder: OR = 0,48-0,7 (95% KI 0,21-1,10) DAS: OR =1,2 (95% KI 0,8-2,6) Morgonstelhet,min: OR =2,3 (95% KI 1,1-4,7) Förändring total Sharp vd Heijde score 0-1 år: r = 0,18; P = 0,046 1 Inga uppgifter angående ev skillnader i Prediktion av funktionshinder mätt med HAQ 267 (2) Vissa men inte allvarliga begränsningar 1 Inga problem Förändring i score för minskad ledspringa 0-1 år: r = 0,25; P = 0,006 Förändring i score för erosioner 0-1 år: r = 0,084; P = 0,36 ++ Låg DMARDbehandling mellan positiva/negativa för RF, anti-ccp eller mellan

11 DAS år: r = 0,22; P = 0,015 Förekomst av erosioner: OR 2 = 0,06 HAQ: OR 2 = 0,002 patienter med/utan erosioner vid inklusionen 2 Avser prediktion av HAQ i lägsta tertilen, dvs prediktion av lindrig funktionsnedsättning Kommentarer: De granskade studierna redovisar data angående prediktion av de avgörande effektmåtten Larsen score, Sharp van det Heijde score och funktionsförmåga mätt med HAQ. Det saknas studier på det avgörande effektmåttet prediktion av SENS för tillståndet tidig RA symtom < 12 månader. Säkerheten i prediktion av högt framtida Larsen score och Sharp van der Heijde score med hjälp av röntgen vid insjuknandet är kliniskt relevant. Även mätning av anti-ccp, SR, CRP, duration av morgonstelhet, ålder predikterade högt framtida framtida Larsen score och Sharp van der Heijde score med kliniskt relevant säkerhet, men lägre värden på odds ratio. Korrelationen mellan förändring i total Sharp van der Heijde score/score för minskad ledspringa/das28 mellan inklusion och 1 år och HAQ vid 5 år är statistiskt signifikant men svag och av tveksam klinisk relevans. Ingen av studierna redovisar uppgifter angående eventuella skilllnader i DMARD- och steroidbehandling mellan patienter med/utan röntgenförändringar, förekomst av anti-ccp antikroppar, RF och kliniska eller laboratoriemässiga tecken på inflammation vid inklusionen. Det föreligger nedsatt precision med vida konfidensintervall för både Larsen score och Sharp van der Heijde total score + erosion score + score för minskad ledspringa. En studie inkluderade patienter med upp till 5 års sjukdomsduration.

12 Referenser: 1. Combe, B, Dougados, M, Goupille, P, Cantagrel, A, Eliaou, JF, Sibilia, J, et al. Prognostic factors for radiographic damage in early rheumatoid arthritis: a multiparameter prospective study. Arthritis Rheum. 2001; 44(8): Maillefert, JF, Combe, B, Goupille, P, Cantagrel, A, Dougados, M. The 5-yr HAQ-disability is related to the first year's changes in the narrowing, rather than erosion score in patients with recent-onset rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2004; 43(1): Forslind, K, Ahlmen, M, Eberhardt, K, Hafstrom, I, Svensson, B. Prediction of radiological outcome in early rheumatoid arthritis in clinical practice: role of antibodies to citrullinated peptides (anti-ccp). Ann Rheum Dis. 2004; 63(9): Courvoisier, N, Dougados, M, Cantagrel, A, Goupille, P, Meyer, O, Sibilia, J, et al. Prognostic factors of 10-year radiographic outcome in early rheumatoid arthritis: a prospective study. Arthritis Res Ther. 2008; 10(5):R Drossaers-Bakker, KW, Zwinderman, AH, Vliet Vlieland, TP, Van Zeben, D, Vos, K, Breedveld, FC, et al. Long-term outcome in rheumatoid arthritis: a simple algorithm of baseline parameters can predict radiographic damage, disability, and disease course at 12-year followup. Arthritis Rheum. 2002; 47(4):

13 Litteratursökningar PubMed , , Rörelseorganens sjukdomar Sökning gjord vid Socialstyrelsens bibliotek. Söknr Termtyp *) Söktermer Antal ref. **) TNF-hämmare "Tumor Necrosis Factors"[Mesh] OR "Receptors, Tumor Necrosis Factor"[Mesh] "antagonists and inhibitors "[Subheading] and tumor necrosis factor* and inhibitor*[tiab] or "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] or and Limits: Humans, Systematic Reviews Limits: published in the last 5 years, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp cyclic citrullinated peptide*[tiab] anti-ccp antibodies[tiab] "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] "Peptides, Cyclic"[Mesh] (or) undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] "Arthritis"[Mesh] (or) and Limits: Humans, Systematic Reviews Limits: published in the last 5 years, Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit RF

14 29. "Rheumatoid Factor"[Mesh] rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] or undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] "Arthritis"[Mesh] (OR) and and 36 Limits: Systematic Reviews and 36 Limits: Randomized Controlled Trial 45 Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit shared epitope "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 41. shared epitope[tiab] HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] or 41 or undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] "Arthritis"[Mesh] (OR) and and 48 Limits: Systematic Reviews and 48 Limits: Randomized Controlled Trial 17 RA Bestämning av accp och RF "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] early rheumatoid arthritis[tiab] or 53 or cyclic citrullinated peptide*[tiab] anti-ccp antibodies[tiab] "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] "Peptides, Cyclic"[Mesh] (OR)

15 65. "Rheumatoid Factor"[Mesh] rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] or or and and 55 Limits: Humans, Systematic Reviews and 55 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial Prognostiska faktorer ("Arthritis, Rheumatoid/blood"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/chemistry"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/classification"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/diagnosis"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/genetics"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/immunology"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/pathology"[Mesh]) AND Limits: Humans, English, Systematic Reviews Limits: published in the last 5 years, Humans, Randomized Controlled Trial, English 74. prognostic factor*[tiab] or predict*[tiab] "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] or and and 74 Limits: Humans, Systematic Reviews and 74 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial RA och röntgen "Arthritis, Rheumatoid/radiography"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] or "Radiography"[Mesh] diagnostic x-ray[tiab] or radiology[tiab] radiograph*[tiab] NOT medline[sb] (or) and and 87 Limits: Humans, Systematic Reviews and 87 Limits: Humans, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] early RA[tiab] "Arthritis"[Mesh]

16 (or) anti citrullinated peptide[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] and and 96 Limits: Humans, Systematic Reviews and 96 Limits: Humans, Clinical Trial, Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit i komb med CCP och shared epitope undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] "Arthritis"[Mesh] (OR) anti citrullinated peptide*[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] 106. cyclic citrullinated peptide*[tiab] anti-ccp antibodies[tiab] "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] anti-cyclic citrullinated peptide[tiab] anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh]) "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] "Peptides, Cyclic"[Mesh] (OR) "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 116. shared epitope[tiab] HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] (OR) and 114 and (sparad) and 114 and 118 Limits: Systematic Reviews and 114 and 118 Limits: Review and 114 and 118 Limits: Randomized Controlled Trial Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit RF "Rheumatoid Factor"[Mesh] rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] or undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] "Arthritis"[Mesh] (OR)

17 and and 130 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish RA och röntgen "Arthritis, Rheumatoid/radiography"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] OR "Radiography"[Mesh] diagnostic x-ray[tiab] or radiology[tiab] radiograph*[tiab] NOT medline[sb] (OR) and and 139 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit shared epitope "HLA-DRB1 antigen "[Substance Name] OR "HLA- DR Antigens"[Mesh] 143. shared epitope[tiab] HLA-DRB1[tiab] NOT medline[sb] (OR) undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] early RA[tiab] "Arthritis"[Mesh] (OR) and and 151 Limits: Publication Date from 2002, Humans, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish RA Bestämning av accp och RF "Arthritis, Rheumatoid"[Mesh] rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] early rheumatoid arthritis[tiab] OR early RA[tiab] (OR) cyclic citrullinated peptide*[tiab] anti-ccp antibodies[tiab] "cyclic citrullinated peptide "[Substance Name] anti-cyclic citrullinated peptide*[tiab] anti-cyclic citrullinated protein*[tiab] ("Biological Markers/analysis"[Mesh] OR "Biological Markers/diagnostic use"[mesh] OR "Biological Markers/immunology"[Mesh])

18 164. "Autoantibodies"[Mesh:NoExp] "Peptides, Cyclic"[Mesh] anti citrullinated peptide*[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] (OR) "Rheumatoid Factor"[Mesh] rheumatoid factor[tiab] NOT medline[sb] (OR) or and and 157 Limits: Publication Date from 2003, English, Danish, Norwegian, Swedish, Systematic Reviews and 157 Limits: Publication Date from 2003, Review, English, Danish, Norwegian, Swedish and 157 Limits: Publication Date from 2003, Randomized Controlled Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish and 157 Limits: Publication Date from 2003, Clinical Trial, English, Danish, Norwegian, Swedish Prognostiska faktorer prognostic factor*[tiab] or predict*[tiab] ("Arthritis, Rheumatoid/genetics"[Mesh] OR "Arthritis, Rheumatoid/immunology"[Mesh]) rheumatoid arthritis[tiab] NOT medline[sb] or and and 177 Limits: Systematic Reviews and 177 Limits: Randomized Controlled Trial and 177 Limits: Clinical Trial and 177 Limits: Publication Date from Odifferentierad artrit och inflammatorisk polyartrit anti-ccp undifferentiated arthritis[tiab] inflammatory polyarthritis[tiab] early rheumatoid arthritis[tiab] early RA[tiab] "Arthritis"[Mesh] (or) anti citrullinated peptide[tiab] or CCP[tiab] or CCP2[tiab] and Limits: English, Danish, Norwegian, Swedish PubMed: *) MeSH = Medical subject headings (fastställda ämnesord i Medline/PubMed)

19 FT = Fritextterm/er SB = PubMeds filter för systematiska översikter (systematic[sb]) för alla MeSH-indexerade artiklar (medline[sb]) Tiab= söker i title- och abstractfälten Exp = Termen söks inklusive de mer specifika termerna som finns underordnade NoExp = Endast den termen söks, de mer specifika, underordnade termerna utesluts MAJR = MeSH Major Topic (termen beskriver det huvudsakliga innehållet i artikeln) Bilaga- förkortningar och förklaring av effektmått Anti-CCP-antikroppar = anti-kroppar mot cyclic citrullinerad peptid/protein Anti-CCP 1= tidigare testmetod Anti-CCP2 = senare testmetod med något högre sensitivitet än anti-ccp1 ACPA = anti-citrullinated protein antibody, samlingsnamn på grupp av antikroppar mot citrullinerade peptider/proteiner IgM-RF = Reumafaktor (antikropp mot Fc-delen av humant immunglobulin G) av immunglobulin M-typ IgA-RF = Reumafaktor av immunglobulin A-typ OR = odds ratio SR = sänkningsreaktion (Westergren, mm/tim) CRP = C-reaktivt protein VAS = visual analogue scale ACR = American College of Rheumatology 1987 års ACR-kriterierna för RA: 1. Morgonstelhet 1 timme. 2. Artrit i minst 3 ledområden. 3. Artrit i hand. 4. Symmetrisk artrit. 5. Reumatoida noduli. 6. Positiv reumafaktor (RF). 7. Typiska röntgenförändringar i handskelett. Minst 4/7 kriterier ska vara uppfyllda, kriterie 1-4 i minst 6 veckor Larsen score = Kvantifiering av RA-relaterade förändringar i form av erosioner vid granskning av röntgenbilder av hand-och fotskelett Total Sharp score modifierad enligt van der Heijde = Kvantifiering av RA-relaterade förändringar i form av erosioner och minskad ledspringa vid granskning av röntgenbilder av hand-och fotskelett. SENS = simple erosion narrowing score. Förenklad variant av Sharp van der Heijde score där erosioner och minskad ledspringa bedöms som förekommande (1p) eller ej förekommande (0 p) Ledfunktion mätt med HAQ health assessment questionnaire: ett validerat, självadministrerat, sjukdomsspecifikt frågeformulär som används för att klassificera ledrelaterad funktionsnedsättning. Skala 0-3 (0= ingen upplevd funktionsnedsättning). DAS = Disease Activity Score ; sjukdomsaktivitetsmått baserat på olika grad av ömhet i 56 leder, svullnad i 44 leder, SR och patientens globala hälsotillstånd enligt 10-gradig VAS-skala DAS28 = förenklat DAS baserat på 28-ledsindex för svullna och ömma leder, SR, patientens globala hälsotillstånd enligt en 10-gradig VAS-skala