Förbättringskunskap. 3 frågor som visar vägen. - Vad vill vi? - Hur vet vi om förändringen är en förbättring? - Vilka idéer vill vi testa?

Transkript

1 Förbättringskunskap 3 frågor som visar vägen - Vad vill vi? - Hur vet vi om förändringen är en förbättring? - Vilka idéer vill vi testa? Workshop E9-F9 Maria Johansson och Kicki Malmsten Utvecklingsledare Qulturum

2 e-utbildning förbättringskunskap qulturum.se Innehåll Förbättringsmodellen Nuläge Önskat läge Testa idéerna

3 Exempel från e-utbildningen

4 Lätt eller en utmaning? Ge exempel på något förbättringsarbete som gått bra Vad var det som gjorde att det fungerade? Vad är lätt med förbättringsarbete? Vad kan vara en utmaning?

5 Model for Improvement Förbättringsmodell efter T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? Mål! Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått! Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! PGSA-cirkeln Testa!

6 Vilken metodik beror på förändringens omfattning/komplexitet Förbättringsmodell - T Nolan, E Deming m fl Vad vill vi åstadkomma? mål! Rigga för att gjord förändring upprätthålls - regler, rutiner - uppföljningssystem Insikter om Förändrings-behov Synliggör gap mellan önskvärt och nuläge så att det skapar uppslutning Hur vet vi att en förändring är en förbättring? mått! Samla kunskap och erfarenheter och konceptualisera (visa möjliga vägar) Agera Studera Planera Gör Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Agera Planera PDSA-cirkeln Studera Gör idéer! test! Erfarenheten från förändringar sprids - forum - fakta, upplevelsen Idéer och kunskaper testas i verkligheten Designa förändringsarbetet och sätt samman förändringsteam Ändra inne i en rutin Ändra en process/rutin Ändra ett helt system

7 Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Forskning och utveckling Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling och omvårdnad Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökar värdet för dem vården finns till för Batalden & Stoltz 1993 SOSFS 2011:9 (2005:12) - God vård. Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

8 Att välja förbättringsområden Skapa ett gemensamt mål Vad vill vi åstadkomma? Mål! Önskat läge - Vad vill vi åstadkomma? - Vart vill vi nå? Nuläge - Vad är vi bra på? - Mindre bra på? - Vad är viktigt för Esther

9 Utgångspunkt Vad är viktigt och bäst för Esther? Vilka behöver samverka för att det ska uppnås? Hur säkrar vi att vi har med dom? Vilka förbättringar behöver göras?

10

11 Alla kan knyta en rosett, eller? Det går inte att tänka eller prata sig in i ett nytt agerande man måste agera sig in i ett nytt tänkande

12 Välj ett case Sätta in sin disk i diskmaskin

13 Utgångspunkt Vad är viktigt och bäst för Esther? Vilka behöver samverka för att det ska uppnås? Hur säkrar vi att vi har med dom? Vilka förbättringar behöver göras?

14 Vad vill vi åstadkomma? Mål! Smart mål Specifikt Mätbart Accepterat Realistiskt Tidsatt Hur bra? För vem? Tills när?

15 Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Mått!

16 Bild från Google

17 Fiskbensdiagram (Ishikawadiagram) Svaret på varför Svaret på varför Disk överallt Svaret på varför Svaret på varför

18 Påverkansanalys Vad vi mäter Mål/ målområde Vad vill vi uppnå? Primära påverkansfaktorer (2-4) Vad? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Sekundära påverkansfaktorer Hur? Hur vet vi att en förändring är en förbättring?

19 Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Idéer! Påverkansanalys Primär påverkan (2-4) Vad? Diskmaskinen är aldrig urplockad Sekundär påverkan Hur? Mamma eller pappa plockar ur diskmaskinen när den är klar efter middagen Mål/ målområde Alla familjemedlemmar ska efter varje gång dom ätit eller fikat ställa in sin disk i maskinen Inom 2 veckor från Mamma är för snabb Bekvämlighet Mamma får inte plocka från rummen Innan sänggående plocka ur disken från sina rum och från tv rummet Tidsbrist

20 PGSA-cirkeln Testa! PGSA- Testa i liten skala Kort tid... Litet antal inblandade brukare/patienter... Litet antal inblandade personal... Kostnadsmässigt liten förändring... Arbetsinsatsmässigt liten förändring... Känslomässigt liten förändring... Tillräckligt liten för att genomföra! + Tillräckligt liten för att kunna skrota eller revidera vid behov!

21 Praktiskt exempel

22 Agera Behövs fler tester? Ska vi prova en annan förändring? Kan vi standardisera? Hur sprider vi resultat? Planera Varför? Vad? Hur? Vem? Var? När? Studera Analysera och tolka data. Jämför resultat med det övergripande målet Var förändringen en förbättring? Göra Testa en förändring i liten skala. Mät det som testas under tiden. Dokumentera hur testet går

23 Agera Planera Varje onsdag sätter dom en påminnelse i telefon efter att ha delat upp onsdagarna Mamma eller pappa plockar ur diskmaskinen så den är tom inför sänggående Test 31/5-14/6 Studera Brister när föräldrarna har aktiviteter på onsdagarna, dom litade på att den andra skulle göra det. Men 12 dagar av 14 var diskmaskinen urplockad Göra Diskmaskinen startas efter varje middag och när den är klar plockas den ur direkt. Ansvariga: mamma o pappa

24 Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Analys och resultat Påverkansanalys Primär påverkan (2-4) Vad? Diskmaskinen är aldrig urplockad Sekundär påverkan Hur? Mamma eller pappa plockar ur diskmaskinen när den är klar efter middagen Mål/ målområde Alla familjemedlemmar ska efter varje gång dom ätit eller fikat ställa in sin disk i maskinen Inom 2 veckor från Mamma är för snabb Bekvämlighet Mamma får inte plocka från rummen Innan sänggående plocka ur disken från sina rum och från tv rummet Tidsbrist

25 Praktiskt exempel

26 Att mäta och analysera över tid vecka antal dagar v v 35 5 Väntetider sjukgymnastik antal dagar v 20 vecka TEST från och med vecka 26 Havregrynsgrötsfrukost HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid v 35

27 Att mäta och analysera över tid vecka v 20 v 21 v 22 v 23 v 24 v 25 v 26 v 27 v 28 v 29 v 30 v 31 v 32 v 33 v 34 v 35 antal dagar antal dagar v 20 Väntetider sjukgymnastik v 22 v 24 v 26 v 28 vecka v 30 TEST fr o m v 26 Havregrynsgrötsfrukost HYPOTES Ökad effektivitet på dagtid ger kortare väntetid v 32 v 34

28 VISION KOMPETENS BELÖNING RESURSER HANDLINGSPLAN FÖRÄNDRING KOMPETENS BELÖNING RESURSER HANDLINGSPLAN FÖRVIRRING VISION BELÖNING RESURSER HANDLINGSPLAN ÅNGEST VISION KOMPETENS RESURSER HANDLINGSPLAN MOTSTÅND VISION KOMPETENS BELÖNING HANDLINGSPLAN FRUSTRATION VISION KOMPETENS BELÖNING RESURSER TRAMPKVARN Nödvändiga förutsättningar för en förändring i en organisation, Knosler 1991

29 Förändringsvilja Early majority Komma förstare Late majority Komma sistare Early adopters Hoppa påare Laggards Det kommer aldrig att gåare Innovators Hitta påare 3% 13% 34% 34% 16% Everett M Rogers Diffusions of innovations

30 Optimism Ljuset i tunneln Här ska jobbas! Det ska nog gå? Mål! Det funkar Värre än väntat Nä!!! Tveksamhet Pessimism Entusiasm Det tar tid Blir vi någonsin klara? Tid

31 Nu är det bara att sätta igång