som förbättrar vård och kvalitet

Transkript

1 8smarta verktyg som förbättrar vård och kvalitet 1

2 Innehåll 1. Förbättringsmodellen PDSA-hjulet SWOT-analys Fiskbensdiagram Driverdiagram Handlingsplan Pålitliga mätningar Flödesschema ett sätt att beskriva en process

3 En kort introduktion till Förbättringskunskap i Landstinget Kronoberg Den som slutar att förbättras slutar att vara bra. Varje dag producerar vi enastående resultat tillsammans. Samtidigt vet vi att vissa dagar och tillfällen kunde vi gjort saker bättre. Landstinget Kronoberg vill erbjuda en säker vård med så få vårdskador som möjligt. För att lyckas, för att kunna uppnå bästa möjliga vård, måste vi ständigt arbeta med förbättringar. 3

4 Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar, etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling och omvårdnad + Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården 4 Ökat värde för dem vården finns till för Utvecklat efter Batalden

5 De grundläggande kraven för att jobba med förbättring är: vilja vi måste vilja bli bättre idéer vi måste veta vad vi vill pröva genomförande vi måste veta hur man arbetar med förbättringar Många av oss har både viljan och idéerna. Den största utmaningen är snarare att lära sig använda rätt förbättringsverktyg, rätt metod, för att få genomslag i arbetet. Här följer en beskrivning av ett antal metoder och verktyg som kan användas i förbättringsarbetet. Lycka till! Per-Henrik Nilsson, ordförande i strategigruppen för kvalitet- och verksamhetsutveckling 5

6 1. Förbättringsmodellen Förbättringsmodellen är en metod som strukturerar förbättringsarbetet. Den baseras på tre frågor: 1. Vad vill vi uppnå? 2. Hur vet vi att en förändring är en förbättring? 3. Vilken förändring kan leda till en förbättring? Svaren på frågorna används tillsammans i småskaliga tester i PDSA-hjulet, som finns illustrerat på nästa sida. Vad vill vi uppnå? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar resulterar i förbättring? Mål! Mått! Idéer! 6 T. Nolans och E. Demings förbättringsmodell Test!

7 2. PDSA-hjulet PDSA-hjulet testar förslag till förändringar. Det hjälper oss att vara systematiska, att sätta upp mål, mäta och ta fram idéer och förslag till förbättringar samt pröva dem. Plan Planera vad du vill göra, vem som ska göra det, var och när. Do Sätt planen i sjön och samla information om vad som har fungerat bra och mindre bra. Study Analysera utfallet: vad fungerade, vad fungerade inte, vad behöver vi anpassa, utveckla eller lägga åt sidan? Act Använd de nya kunskaperna för att planera nästa test. Act Study Plan Do 7

8 Medarbetares berättelser, det vi ser med egna ögon, feedback från patienter via intervjuer eller enkäter, avvikelser, resultat från kvalitetsregister hjälper oss att sätta fokus på de områden som behöver förbättras. Samla medarbetarna som är närmast processen och belys frågan. För detta finns flera olika hjälpmedel såsom SWOT-analys, fiskbensdiagram och driverdiagram SWOT-analys SWOT-analys är användbar för att utveckla verksamheten ur ett kundperspektiv, när vi ska formulera en verksamhetsidé eller värderingar Strenghts Weaknesses eller om vi vill ta tempen på verksamheten. - Styrkor - Svagheter Gör så här: Lista alla styrkor (S), svagheter (W), hot (T) och möjligheter (O). Vad vill ni värna om för framtiden? Vilka problem måste ni lösa på kort respektive lång sikt? Analysera och gör en handlingsplan, se sidan 11. S W Threats - Hot O T Opportunities - Möjligheter

9 4. Fiskbensdiagram Fiskbensdiagram används för att på ett strukturerat sätt identifiera, sortera och tydligt illustrera och kartlägga tänkbara orsaker till ett problem eller tillstånd. Gör så här: 1. Definiera ett tydligt problem 2. Rita fiskbensdiagrammet 3. Sök så många orsaker som möjligt till problemet 4. Ställ frågan Varför och undersök om det finns ytterligare orsaker Orsak Orsak Orsak Orsak Orsak Orsak Problem 9

10 5. Driverdiagram Driverdiagrammet är tydligt när man vill visa orsak verkan. Ett driverdiagram kan vara nästa steg om man vill sammanfatta de samband man sett i ett fiskbensdiagram. 10 Gör så här: Prioritera förbättringar som rör vardagen Fokusera på saker som återkommande ger dålig kvalitet Lägg inte till extra arbetsmoment för att korrigera system som inte fungerar på rätt sätt (kallas enligt Balestracci för att skrapa av brända rostade brödskivor istället för att ställa om brödrosten). Om flera verksamheter berörs av processen hjälper det inte att förbättra ett led. Förväxla inte processmått med utfallsmått.

11 Driverdiagram Stroke Mål Primära drivers Sekundära drivers Mätningar Tidig diagnos Pat söker i tid - kampanj När söker patienten? Prio 1 - ambulans Bättre överlevnad Mindre ADL - beroende Trombolys Vård på strokeenhet Trombolyslarm Trombolysrutin Vpl på strokeenhet Rökstopp Tid från dörr till trombolys Andel vård på strokeenheten Andel rökstopp Andel målblodtryck Sekundär profylax Rehabilitering Blodtrycksbehandling Blodfettsbehandling Hemrehab Rehab Kommunal rehab Andel blodfettssänkande Andel patienter till hemrehab Väntetid rehab Antal vårddagar utskrivningsklara 11

12 6. Handlingsplan När man gör ett förbättringsarbete är det viktigt att hålla reda på vad som ska göras, av vem och hur samt hur det ska följas upp. En handlingsplan ger tydlig struktur. Handlingsplan Beskriv problemet Vilka är orsakerna till problemet? Vilka åtgärder ska vidtas, av vem och när? Följ upp resultatet 12

13 7. Pålitliga mätningar Välj mått utifrån förändringsarbetets mål. Skapa dig en uppfattning av processens kapacitet just nu en baslinje. En bra baslinjemätning visar om det är meningsfullt att arbeta vidare med valt förbättringsområde eller om det är mer värdefullt att välja en annan process. Mät flera gånger över tid. Notera resultaten i ett tidsdiagram och följ utvecklingen trender och skiften i processen. Mät på flera nivåer. Om man mäter till exempel hygienrutiner med spritning före och efter patientkontakt det vill säga två mätpunkter, kan vi få följande resultat: 80 % spritar händerna före och 80 % spritar händerna efter. Vårt egentliga resultat blir då att endast 64 % lever upp till processens mål om att sprita händer både före och efter. 13

14 8. Flödesschema ett sätt att beskriva en process Ett flödesschema kan underlätta förståelsen av en process och skapa en gemensam bild. Det beskriver ett förlopps olika steg i ordningsföljd och hur de hänger ihop. Använd gärna post-it-lappar.varje flödesschema är unikt och föränderligt. Exempel på en process som har en tydlig början och ett tydligt slut. 14 Gör så här: Början och slut ska vara tydliga Ta reda på vad vi gör i de olika stegen Vad ska processen leda till? Formulera krav på de olika stegen, bestäm mått Börja mäta det du vill förbättra

15 Mer information Läs mer om förbättringsverktygen på webben under Forskning och utveckling Förbättringsverktyg. Vill du ha mer information eller hjälp att komma igång med ditt förbättringsarbete är du välkommen att kontakta utvecklingsavdelningen: 15

16 16 November 2011 Tryck: Löwex Trycksaker AB