Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut. Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland.

Transkript

1 Bättre hjärtsviktsvård på Vårdcentralen Hertig Knut Anders Åkvist Specialist i allmänmedicin Chefläkare Närsjukvården Region Halland 23 maj 2018

2 BAKGRUND Halland sämst på basal hjärtsviktsbehandling (Socialstyrelsen 2014) Region Halland: hjärtsvikt fokusområde VP 2018 Läkemedelskommitténs utbildning uppmanar till förbättring! Närsjukvården Halland stimulerar utvecklingsarbete ATP-kurs Best practice: alla pat med hjärtsvikt med sänkt EF ska ha betablockerare OCH ACE-hämmare/ARB (Cochrane, NICE, Läkemedelsverket, Läkemedelskommittén )

3 NULÄGE Stor variation i mätbar prevalens hjärtsvikt liksom i behandling ACE-hämmare/ARB 59 % av pat har betablockerare 56 % av pat har ACE-hämmare/ARB Primärvårdskvalitet

4 Övergripande mål Bättre överlevnad för hjärtsviktspatienter i Halland Bättre livskvalitet för hjärtsviktspatienter i Halland 80 % av patienter med diagnos hjärtsvikt med behandling med både ACE-hämmare/ARB och betablockad

5 ANALYS AV NULÄGE Journalgenomgång 1/4 av patienter diagnoskodade med hjärtsvikt (I50) 30 % hade annan diagnos (hjärtsvikt med bevarad EF, FF, PAH ) Diskussion i läkargruppen Bristfällig standardisering vid nyinsättning (variation mellan läkare, arbetsintensivt) Vanligt med samsjuklighet Förändrad sjukdomslogik, målet överlevnad (jmf förmaksflimmer) istället för symtom (jmf astma)

6 INSATS AVSTÅ ÖVERVÄG hjärtsviktssköterska MÖJLIGT standardiserad upptitrering VERKAN förenklad uppföljning bättre mätning GENOMFÖR bättre diagnossättning

7 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Vårddygn i samband med primär/elektiv höft- och knäplastikkirurgi andel vårddygn <6, operationdag=dag T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 jan feb mar apr maj jun sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun aug sep okt nov dec Sekundärt Hur? Primärt Vad? Mål Andel av patienter med både ACE/ARB och betablock > 80 % Andel rätt satta diagnoser per vecka Förändrad diagnoskodningsrutin Tydliggöra diagnosprocess (UKG är standard) Återrapport varje dag/vecka Antal patienter som inkluderas i standardvårdplan Enkel uppföljningsplan Medarbetarutbildning Enkel rutin för upptitrering av läkemedel

8

9 ORTO- STA- TISM BEN- SVULLN KREATININ BLODTRYCK VIKT NYHA DATUM Diagnoser (flera kan väljas) UKG Hjärtsvikt med bevarad EF (diastolisk hjärtsvikt) Hjärtsvikt med sänkt EF (systolisk hjärtsvikt) Förmaksflimmer Pulmonell hypertension Annat, nämligen Ej genomfört Genomfört Remiss skriven Befintlig grundläggande behandling ACE-hämmare (enalapril eller ramipril) ARB (candesartan eller valsartan) Betablockad (metoprolol, bisoprolol eller karvedilol) Diagnoser (flera kan väljas) UKG Hjärtsvikt med bevarad EF (diastolisk hjärtsvikt) Hjärtsvikt med sänkt EF (systolisk hjärtsvikt) Förmaksflimmer Pulmonell hypertension Annat, nämligen Ej genomfört BEDÖMNINGSUNDERLAG HJÄRTSVIKT, FYLL I VID LÄKARBESÖK FÖR VARJE I PATIENT MED HJÄRTSVIKTSDIAGNOS. IV BEDÖMNINGSUNDERLAG HJÄRTSVIKT, 50 Måttlig FYLL I VID LÄKARBESÖK FÖR VARJE Lätt PATIENT MED HJÄRTSVIKTSDIAGNOS. Måttlig Vecka Start II III +5,0 +4,5 +4,0 +3,5 +3,0 +2,5 +2,0 +1,5 +1,0 +0,5 0-0,5-5, Kraftig Ingen Kraftig Lätt Ingen ENALAPRIL Tack för att du fyller i! Med 140 Kreatinin resultaten kan vi bli 130bättre på att 120 Kalium hjälpa hjärtsviktspatienterna! Natrium 90 Vi går igenom dessa lappar snabbt 80 varje fredag morgon. 70 UPPFÖLJNINGSSCHEMA HJÄRTSVIKT Namn:.. Personnummer:. Ansvarig läkare:. Tack för att du -1,0 fyller i! Med -1,5 resultaten kan vi bli Markera bättre på önskade att åtgärder genom kryss i ruta nedan, markera avklarade steg i ringar. -2,0 hjälpa hjärtsviktspatienterna! -2,5-3,0 Upptitrering av enalapril, startdatum:. läk sign: -3,5 Vi går igenom dessa -4,0 lappar snabbt o Vecka 1: 2,5 mg x 1-4,5 varje fredag morgon. o Avstämning enligt schema (se nedan) efter 1 vecka läkare o Vecka 2: 5 mg x 1, start: läk sign: Uppnådd dos: o o o o o Avstämningsschema NYHA-score Avstämning + provtagning enligt schema efter 2 veckor läkare Vecka 3: 5 mg x 2, start: läk sign: Avstämning enligt schema efter 3 veckor läkare Vecka 4: 10 mg x 2, start: läk sign: Avstämning enligt schema efter 4 veckor läkare Vikt (kan vägas hemma) Blodtryck (överväg hemmätare, tag helst både liggande och stående) Bensvullnad (överväg egenskattning) Subjektiv upplevelse av ortostatism Provtagningsschema

10 7 av 10 har rätt behandling hittills

11 Planering Fortsätta samla data under året Slutföra test standardiserad uppföljning Slutlig analys Temavecka hjärtsvikt planeras hösten 2018 Förändring i diagnoskodning hösten 2018 ger nya möjligheter till automatiserad uppföljning

12 Resultat Fram till och med sommarsemestern kartlades hjärtsviktspatienterna med avseende på utfört UKG och behandling Därefter chefsbyte, stor turbulens i personalgruppen Ihärdighet

13 LÄRDOMAR Gör det konkret journalgranskning gav svar och skapade lust! Vilka data som skulle följas Vilka förändringar som skulle prövas Använd Primärvårdskvalitets indikatoruppsättning Vårdcentralschefens och arbetsgruppens buy-in Högre ledningens efterfrågan Använda styrdiagram för att följa kliniska utfallsmått Pröva i liten skala Utveckla patientmedverkan vad vill de ha för hjärtsviktsvård? Kostnadsutfall ex sparade akutbesök och inläggningar = ökad patientupplevd kvalitet?

14