Laborera lagom. Rolf Svensson MAVA KSS

Relevanta dokument
Allmänläkardagarna Göteborg januari Rolf Svensson MAVA KSS Skövde

Anemier. Feb 2016 Kristina Wallman

HEMATOLOGI PÅ TVÅ TIMMAR!

Dugga Klinisk Kemi, DS

Del 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p

Leverns Struktur. Leverlobulus. Portatrakt. Centralven. V. Porta tillför Näringsämnen Hormoner. A.hepatica Tillför O 2.

3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Del 3. 7 sidor 13 poäng

DX Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

Anemi. Järnbrist. Jan Lillienau, Terapigrupp Gastroenterologi

2:2 Ange två ytterligare blodprov (förutom serumjärn) som belyser om Börje har järnbrist, samt utfall av bådadera (högt/lågt) vid järnbrist?

Anemi och järnbrist i ett kliniskt perspektiv

Makrocytär anemi. Diagnostik och behandling

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Delexamination 3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Anemi i ett kliniskt perspektiv. Stefan Lindgren, Gastrokliniken, SUS Malmö

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

Grundläggande tolkning av leverprover

Gastroenterologi HT 2014

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Anemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.

Utredning av patologiska leverprover

DX Klinisk Medicin. 25 poäng MEQ

Integrerad MEQ fråga 2. Delexamination 2 Klinisk medicin Restskrivning Totalt 21 poäng

Del 5_8 sidor_ 20 poäng

Regionala riktlinjer för anemiscreening inom basmödrahälsovården

Examination efter läkares allmäntjänstgöring - samlat skriftligt prov

Gastroenterologi VT 2014

RUTIN Hepatitprovtagning

Del 3 medicin. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 13,5p

Hämatologi på vårdcentral Billingehus januari 2013

Leverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen

Myoeloproliferativa sjukdomar - Medicinkliniken Ljungby

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Hb, LPK, Diff, TPK, Klin kem flagga/labbest Lila Svart. SR Klin kem flagga/labbest Svart kork. P-PK/INR Klin kem flagga/labbest Blå kork

AT-utbildning NU okt Rolf Svensson Överläkare Skövde

App-seminarium Å se n då? 2017

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

HEMOLYS och ITP 2015, T5. Helene Hallböök

Akut endokrinologi. Inger Friberg 2014

Gastroenterologi HT 2015

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 1

DX Klinisk Medicin vt poäng MEQ 1

Take-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!

LEVERUTREDNING. David Andersson. Gastroenheten Danderyds sjukhus

Del 4_5 sidor_13 poäng

Del 6 5 sidor 9 poäng

MEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning:

Thyroidea och kalkrubbningar Anna von Döbeln

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

RUTIN Hepatitprovtagning

Del 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p

RUTIN Hepatitprovtagning

MEQ-fråga. Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Totalt 22 poäng. Anvisning:

Hematologi blodbildning, anemier

Delexamination3. Klinisk Medicin HT poäng MEQ2

Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht2011 Restskrivning 26 april 2011 KORTSVARSFRÅGOR. Obs! Skriv din skrivnings-kod på alla sidor!

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Hepatitprovtagning

2 Ange vilken typ av anemi (mikrocytär, normocytär eller makrocytär) som vanligen föreligger vid följande tillstånd. 2p

BLODSTATUS??? varför. Yvonne Sköldin

Skrivning 3, VT Skrivtid: Namn:... Personnummer:... Lycka till!

Baisse i märgen PRCA

Allmänläkaren som detektiv fallbeskrivningar

Delexamination 3. Klinisk Medicin. 11 augusti poäng MEQ 2

Immunbrist hos vuxna i den kliniska vardagen

Nedan följer anvisningar angående vad en remiss/levertransplantationsutredning bör innehålla:

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

Elektrofores utskick

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Leverutredning i primärvården. Läkemedel i Skåne mars 2019 Marie Olin VO Internmedicin Helsingborg Mag-tarm-mottagningen

Medicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser

Delexamen 4 Infektion Facit. MEQ-fråga 2 Sida 1 (5)

Hematologi Vad kan påverka resultatet? Mats Bergström Klinisk kemi Eskilstuna

Integrerande. MEQ-fråga. Delexamination 2. Klinisk medicin poäng

Laboratoriemedicin Blekinge Giltig from Karlskrona/Karlshamn Version 1.3 Sida 1(5) K Ackrediteringens omfattning. Lab/Ort Undersöking

LUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet

RETTS för Triolab. RETTS Rapid Emergency Triage and Treatment System

Laboratoriet för klinisk kemi. Prislista 2015 SJUKHUS. System Analys Pris

Studiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi

Delexamen 4 Infektion FACIT

Dugga i klinisk kemi DSM2,T Lycka till!

Autoimmuna sjukdomar är sjukdomar som uppkommer p.g.a. av att hundens egna immunförsvar ger upphov till sjukdom.

2. Vilken är den vanligaste vaskuliten i en svensk befolkning över 50 år? 3. Ge exempel på vaskuliter där aneurysm bildning får anses typisk

Delexamination 2. Klinisk medicin Ht2011 MEQ1. 20 poäng

Hepatit B nybesök och övervakningsfas

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Prislista 2017 ÖVRIGA System Analys Pris

Prislista 2017 SÄS System Analys Pris

Prislista 2017 VOLYMAVTALSKUNDER VG - PRIMÄRVÅRD System Analys Pris

Integrerad MEQ fråga 1. Delexamination Klinisk medicin. Totalt 22 poäng

Prislista 2016 SJUKHUS

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 19 poäng MEQ 2

Ikterus i nyföddhetsperioden

Enhet g/l för alla parametrar Mycket kraftig Kraftig Måttlig Lätt Referensintervall P-Albumin < Åldersberoende.

B12 och folat 2015, T5. Helene Hallböök

Transkript:

Laborera lagom Rolf Svensson MAVA KSS

Laborera lagom med logik Bekräfta kliniskt misstänkt diagnos Akutmottagningens uppgift är att hamna i rätt fack Inflammatorisk ledsjd Njursjd Leversjd Blodsjd Hjärtsjd Undvik bred provtagning på akutmottagningen Normalfallet blodstatus, elstatus ev CRP

Laborera lagom Livshotande eller allvarlig sjd; Driv utredningen så långt Du kan, konferera med bakjour Allvarlig men stabil sjd; Orientera Dig till sjukdomsgrupp/organ. Driv längre efter initiala provsvar Måttlig allvarlighetsgrad; Orientera Dig till sjukdomsgrupp/organ

Laborera lagom Provtagning som vanligen ej ger information av värde Läkemedelsanalyser om ej intoxikationsfrågeställning D-dimer vid hög misstanke om lungembolism Urinsticka utan klinisk misstanke om njursjd/uvi RA-test, citrulin-ak, ANA vid nydebuterade ledbesvär

hjärtskademarkörer MAVA-patienter med bröstsmärta skall tillhöra FCP-grupp 3. Denna grupp utvecklar hjärtinfarkt i 8% av fallen. Huvudsakligen skall således hjärtinfarkt/hjärtmuskelskada uteslutas i denna grupp. För detta krävs ett normalt TNI taget > 6 timmar efter symptomdebut. Följaktligen krävs vid lång sjukhistoria >6 timmar utan symptomförändring sista timman ett TNI-prov. Ordinera ej >2 TNI-prov på MAVA-patient. Ett tredje ordineras på avdelningen om indicerat.

Laborera lagom Du misstänker hyperthyreos; TSH, T4 Konstaterad hyperthyreos; Kontrollera p-ca, p-albumin Remiss thyreoideamottagningen

Laborera lagom Du misstänker hypothyreos; TSH, T4 Konstaterad hypothyreos primär = Hashimoto för praktiskt bruk Starta substitutionsbehandling.

Laborera lagom Gränsvärden till hypothyreos; TSH 4-10 avvakta, tag nytt prov om 3 månader TSH 4-10 kvarstående, tag TPO. TSH > 10 överväg direkt behandling TSH > 14 Levaxininsättning

Laborera lagom Avvikande thyreoideavärden-överväg NTI Särtecken NTI; Low T3-syndrom Diskrepanta värden (lågt T3 och lågt/lågnormalt TSH) NTI skall ej behandlas med Levaxin, omprov tidigast om 6 veckor.

NTI 15 TSH S-T4 fritt S-T3 fritt insjuknande TSH 10 25 8,2 T4 T3 1 6 veckor

Laborera lagom Du misstänker anemi; Blodstatus Konstaterad anemi; mikrocytär s-fe, TIBC, normocytär s-fe, TIBC, B12, folsyra makrocytär B12, folsyra, leverstatus Homocystein/s och metylmalonat/s bara i tveksamma fall

Utredning B12-brist Begränsad utredning Förutom anemi frisk patient > 70 år Makrocytär anemi, B12 lågt, (metylmalonat högt) Fysikalisk undersökning Inled B12-behandling Uppföljning Kontroll 1-2 veckor med: Hb höjs 7 g/vecka MCV sjunkande (retikulocyter höga) (s-ferritin lågt) kontroll med 3-4 veckors intervall tills Hb normaliserat

Utredning B12-brist Normalutredning makrocytär anemi B12 lågt, folat och ferritin normala gastrin högt, pepsinogen lågt (gastroskopi i oklara fall) uppföljning av behandling med B12 som föregående bild

Utredning B12-brist Utökad utredning (ung pat. <40 år, oklar bild) normalutredning + gastroscopi med biopsi (celiaki?) benmärgsundersökning

anämiöversikt Järnbrist>4v thalassemi B12- folsyrabrist mikrocytär MCV<80 anemi alkoholism makrocytär MCV > 102 leversjd cytostatika hämolys blödning malignitet normocytär MCV 80-100 Sekundäranemi (ACD) inflammation autoimmunitet njursjukdom endokrin sjd Rolf Svensson MAVA KSS

Laborera lagom Du misstänker njursvikt; Elstatus Konstaterad njursvikt; Bladderscan/ultraljud njurar, Blodgas (acidos?) Urinsediment (sticka) S-urea, s-fosfat

Laborera lagom Du misstänker leversjukdom; Leverstatus Konstaterad leversjukdom; Låggradig transaminit (ASAT,ALAT <3) s-ferritin Höggradig ( ASAT/ALAT >15) hepatit,toxisk/ischemisk Kolestatisk profil; ultraljud lever-gallvägar Levercirros/kron. leversjd elfores, alkohol?

polycytemi Polycytemi; 1. Intorkning? S-Na, albumin 2. enbart överproduktion av erys polyglobuli Rökning? Annan lungsjd? Hämoglobinopathi? 3.överproduktion av flera cellinjer- polycytemia vera? Mjältpalpation Erytropoetin/s

Fallbeskrivning hämatologi Bakgrund 67-årig vital man med genomgången diafragmal hjärtinfarkt för 7 år sedan. Fleråriga dyspeptiska besvär. Blodtappning vid 2 tillfällen pga högt blodvärde. Aktuellt Inremitteras pga misstänkt DVT med 2 veckors anamnes på ensidig bensvullnad. Trombos utesluts med flebografi. Blodstatus Hb 141g/l EPK 6,3 MCV 72 LPK 14,1 TPK 902 SR 2 mm

Laborera lagom Du misstänker inflammatorisk process; CRP Elfores SR för att följa kronisk inflammatorisk process

trombocytos RA, PMR, Mb Crohn autoimmun infektion inflammation malignitet trombocytos Autonom sjd myeloproliferativ sjd PCV, ess. trombocytos, KML Rolf Svensson MAVA KSS

Kronisk leversjukdom alkoholleversjd multiorganskada ASAT>ALAT IgA förhöjt bilirunin högt sällsyntheter α1-antitrypsinbrist Mb Wilson kronisk aktiv hepatit ASAT/ALAT 2-10µKat/l ALP normalt högt elfores IgG högt SMA Kronisk leversjukdom ASAT/ALAT högt/normalt S-ALP förhöjt bilirubin prognosindikator Skleroserande kolangit IBD-associerad huvudsakligen kolestas elfores ospecifik inga antikroppar primär biliär cirros kolestatisk autoimmun sjukdom medelålders kvinna> elfores IgM mitokondrie-ak hemokromatos artrit/fm-flimmer hudpigmentering diabetes s-ferritin > 400 µg/l transferrinmättnad > 50%

natriumbalans < 120 mmol 120-130 130-136 136 146 146-150 >150 grav brist diuretika kräkning diarre njurskada glukos polydipsi? SIADH måttlig brist lätt brist diuretika ner norm lätt intorkning grav intorking svikt ascites Remiss akut Tänk fort Tänk lugnt Tänk lugnt Remiss akut

kaliumbalans < 2,0 2,0-2,2 2,2-3,2 3,2-4,2 4,2-5,2 5,2-6,2 >6,2 livshotande måttlig lätt normalt lätt måttli allvarlig Orsakas av Orsakas av diuretikabeh. (tiazid) kräkningar, diarre insulinbeh. svår diabetes alkalos hyperventilation Conns syndrom B12-brist njursvikt hämolys (cellnekros) spironolactonbeh. ACE-hämmarbeh. diabetes urspårad acidos Akut remiss Utred lugnt Utred fort Akut remiss

kalciumbalans Korrigerat p-ca < 2,0 2,0 2,20 2,20 2,50 2,50 3,0 3,0 3,3 > 3,3 grav lätt normal lätt moderat svår hypoparathyreoidism njursvikt sepsis Mg-rubbning hyperparathyreoidism malignitet (PTHrP tiazid + hyperpara thyreotoxikos sarcoidos D-vitaminintox. binjurebarksinsuff. Remiss akut Tänk lugnt Utred lugnt hyperpara? Remiss akut

Observanda vid blodavvikelser Hotande lågt Hb Kronisk anemi < 60g/l Akut anemi < 80g/l Hotande högt Hb Hb > 180g/l EVF > 55%(0,55)

Observandum vid avvikande blodvärden Trombocytvärden trc < 40 trc > 1000 Leukocyter LPK < 2 LPK > 20

Observandum blodavvikelser blödningsbenägenhet Ekchymoser Ledblödningar Slemhinneblödningar trc, INR, APTT, blödningstid

Vä-kammarsvikt ortopnoe ansträngningsdyspne` NT-proBNP UCG lungembolism plötslig debut riskfaktorer bröstsmärta d-dimer blodgaser feber KOL rhonki riskfakt./rökning infektion/variation spirometri blodgaser dyspne` anemi högt andningshinder inspiratosk stridor! acidos anamnes njursjd? diabetes? blodgaser hyperventilation anamnes blodgaser

monoartrit ilsken gikt pyrofosfatartrit septisk artrit oligoartrit (2-4 leder) postinfektiös artrit psoriasis RA SLE akut < 2 veckor Polyartrit >4 leder Symmetrisk RA? Postinfektiös fotleder Sjögrensyndrom? SLE? Psoriasis? ledvärk långvarig > 2 veckor monoartrit artros destruktion polyartrit Kollagenoser postinfektiös artrit psoriasis