Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad

Hur kan man skilja IBS från IBD? IBS vs ulcerös kolit IBS vs Crohns sjukdom IBS vs mikroskopisk kolit

Definition IBS Återkommande besvär av smärta eller obehag i buken under minst 3 dagar per månad de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan och med minst två av följande tre karaktäristika: 1. Lindring av defekation 2. Försämring associerad med förändrad avföringsfrekvens 3. Försämring associerad med förändrad avföringskonsistens

Larmsymtom Debut efter 50 år Blod per rektum Viktnedgång Avvikande labprover eller statusfynd

IBS vs ulcerös kolit

Ålder IBS vs ulcerös kolit

IBS vs ulcerös kolit

IBS vs ulcerös kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor

IBS vs ulcerös kolit UC IBS Her: 5-10% Viktnedgång: ibland Utlösande faktor: sällan Akut debut: sällan Långdragna besvär: veckor Her:? Viktnedgång: nej (?) Utlösande faktor: ibland Akut debut: sällan Långdragna besvär: år

IBS vs ulcerös kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré

IBS vs ulcerös kolit UC IBS Alltid blod Förstoppning: ja vid proktit Ofta nattetid vid mycket diarréer Aldrig blod Förstoppning: ofta Sällsynt nattetid

IBS vs ulcerös kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré Buksmärtor

IBS vs ulcerös kolit UC IBS Ej smärtor, ömhet (undantag samtidig IBS) Smärtor obligat

Utredning/diagnostik

F-odling/clostridier Utredning/diagnostik

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak Kalprotektin

Kalprotektin

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak Kalprotektin Rektoskopi/Koloskopi

IBS vs ulcerös kolit

IBS vs ulcerös kolit

IBS vs ulcerös kolit

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak Kalprotektin Rektoskopi/Koloskopi PAD

PAD

Behandling ulcerös kolit

Behandling ulcerös kolit Varför skall ni kunna det??

Behandling ulcerös kolit Varför skall ni kunna det?? Det skall ni inte!!

Behandling ulcerös kolit All behandling skall ske via magtarmmottagningen!! (möjligt undantag är akutmottagningen)

Behandling ulcerös kolit Varför?

Behandling ulcerös kolit

Dölja/misstolka skov Behandling ulcerös kolit

Behandling ulcerös kolit Dölja/misstolka skov Missa akut svårt skov

Akut svårt skov av ulcerös kolit

Akut svårt skov av ulcerös kolit Truelove-Witts kriterier (1955) 6 blodiga diarréer per dygn och en eller flera av följande: CRP 30, temp 37,8, Hb < 105, hjärtfrekvens > 90

Akut svårt skov av ulcerös kolit Allvarligt tillstånd utan adekvat omhändertagande med steroider och tidig kirurgi mortalitet 25-30 %!!

Akut svårt skov av ulcerös kolit Allvarligt tillstånd utan adekvat omhändertagande med steroider och tidig kirurgi mortalitet 25-30 %!! Alltid inläggningsfall (undantag ev efter kontakt med gastroenterolog)

Ålder IBS vs Crohns sjukdom

IBS vs Crohns sjukdom

IBS vs Crohns sjukdom Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor

IBS vs Crohns sjukdom CD IBS Her: 5-10% Viktnedgång: ofta Utlösande faktor: sällan men debuterar ofta med ileus/subileus, abscess el fistel Akut debut: sällan Långdragna besvär: veckor Her:? Viktnedgång: nej (?) Utlösande faktor: ibland Akut debut: sällan Långdragna besvär: år

IBS vs Crohns sjukdom Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré

IBS vs Crohns sjukdom CD IBS Sällan blod Förstoppning: ja vid proktit (ovanligt) Ofta nattetid vid mycket diarréer Aldrig blod Förstoppning: ofta Sällsynt nattetid

IBS vs Crohns sjukdom Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré Buksmärtor

IBS vs Crohns sjukdom CD IBS Ofta Smärtor obligat

Utredning/diagnostik

Utredning/diagnostik F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak Rektoskopi Kalprotektin Koloskopi PAD

IBS vs Crohns sjukdom

IBS vs Crohns sjukdom

Behandling Crohns sjukdom

Behandling Crohns sjukdom Skall göras via magtarmmottagning (eller via kir klin)

IBS vs mikroskopisk kolit

Ålder/kön IBS vs mikroskopisk kolit

IBS vs mikroskopisk kolit MC IBS Äldre kvinnor ( : - 7:1) Yngre kvinnor

IBS vs mikroskopisk kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor

IBS vs mikroskopisk kolit MC IBS Her: Viktnedgång: ofta Utlösande faktor: nej Akut debut: ibland Långdragna besvär: veckor/mån/år Her:? Viktnedgång: nej (?) Utlösande faktor: ibland Akut debut: sällan Långdragna besvär: år

IBS vs mikroskopisk kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré

IBS vs mikroskopisk kolit MC IBS Vattniga diarréer ej blod Förstoppning: nej Ofta nattetid vid mycket diarréer Aldrig blod Förstoppning: ofta Sällsynt nattetid

IBS vs mikroskopisk kolit Ålder Anamnes akut/långdragen, viktnedgång, hereditet, utlösande faktor Diarré Buksmärtor

IBS vs mikroskopisk kolit MC IBS Sällan Smärtor obligat

IBS vs mikroskopisk kolit F-odling/clostridier Hb, CRP Transglutaminas-ak Rektoskopi Kalprotektin Koloskopi PAD

Behandling mikroskopisk kolit

Behandling mikroskopisk kolit Loperamid Lestid / Questran

Behandling mikroskopisk kolit Loperamid Lestid / Questran Remiss Endoskopienheten / Magtarmmottagningen

Behandling mikroskopisk kolit Loperamid Lestid / Questran Remiss Endoskopienheten / Magtarmmottagningen Budesonid (Entocort, Budenofalk)