Inflammatorisk tarmsjukdom. Mikael Lördal Överläkare Gastrocentrum Karolinska Universitetssjukhuset
|
|
- Jakob Hansson
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Inflammatorisk tarmsjukdom Mikael Lördal Överläkare Gastrocentrum Karolinska Universitetssjukhuset 1
2 En kväll på akutmottagningen En 28-årig civilingenjör med anställning på Ericsson söker akut p g a blodig avföring. Besvären började smygande för några veckor sedan och har sedan dess förvärrats. Avföringen är vatten-vällingtunn med blod i samtliga avföringar. Har ett tiotal avföringar per dygn, även nattetid. Har knipsmärtor nedtill i buken, värst innan tarmtömning och smärtan släpper direkt efter tarmtömning. Aptiten har inte påverkats och vikten har varit konstant. Han har aldrig tidigare haft sådana här besvär och är för övrigt frisk sedan tidigare. Medicinjouren har i sitt inläggningsstatus konstaterat att han är lite blek, feberfri och att buken är mjuk utan resistenser. 2
3 Diagnosförslag?????? 3
4 Diagnosförslag Ulcerös colit Crohns sjukdom Infektiös diarré Ischemisk colit Antibiotikaassocierad diarré Colorektal cancer 4
5 Arbetsdiagnos? 5
6 Ulcerös colit Angriper enbart colon Inflammationen begränsad till mucosan Förlöper i skov Colondilatation fruktad komplikation akut Risk för coloncancer på längre sikt Glukokortikoider bästa akutbehandling Sulfasalazine/5-ASA underhållsbehandling 6
7 Diagnostiskt pussel Anamnes Endoskopi Genetik Kem lab Patologi
8 Symtom vid akuta skov Diarré Formad avföring Blod i avföringen Buksmärtor Trötthet 8
9 Klin kem lab Tecken till inflammation Lågt Hb Lågt albumin Högt CRP/hög SR Högt orosomukoid/haptoglobin Normala prover utesluter inte aktivt skov Påverkade prover indikerar i regel större allvar 9
10 Endoskopiska fynd ulcerös colit 10
11 Patologiska kännetecken Ospecifik mikroskopisk bild Inflammationen begränsad till slemhinnan och lamina propria. Mononukleära celler, t ex lymfocyter, plasma celler och makrofager. Kryptabscesser talar för ulcerös colit. Inflammationen kontinuerlig i sin utbredning. 11
12 Utbredning Angriper enbart colon Kontinuerlig utbredning Ändtarmen alltid engagerad Utbredning vid debuten total colit 40% vänstersidig colit 40 % proctit 20% Oral spridning hos 20% 12
13 Förlopp Kronisk sjukdom. Sjukdomen går i skov. 10 % har ett enda skov av sjukdomen. 15 % drabbas av kontinuerlig u c och går ej i remission. 13
14 Sjukdomsförlopp Symptom Skov Symptom Skov Besvärsfri Remission Besvärsfri Klinisk Endoskopisk
15 Skovens svårighetsgrad Indelning av skovens svårighetsgrad (Truelove & Witts) Lätt Måttlig svårt Svårt Avföringsfrekvens < >6 Blod i avföringen +/ Kroppstemp Normal Normal > 37,8 Hjärtfrekvens Normal Normal > 90/min Hemoglobin Normal Normal Anemi SR/CRP Normala +/- Förhöjda Hur vanligt 60% 20% 20% 15
16 Svårt skov av UC är livsfarligt! 16
17 Svårt skov av ulcerös colit är livsfarligt! År Mortalitet 1 år (%) Händelse SASP vs 11 Kortison 2011 < 1
18 Fulminant skov Drabbar 4 % vid första skovet Colondilatation (megacolon) med risk för perforation, fruktad och potentiellt dödlig komplikation 18
19 Behandlingsprincip Symtom Skov Induktionsbehandling Symtom Skov Besvärsfri REMISSION Underhållsbehandling Remissionsbevarande behandling Besvärsfri
20 Val av induktionsbehandling Step up Anti-TNFa Anti-integrin Kirurgi Kortison lokalt Kortison systemiskt Skovets svårighetsgrad och utbredning 5-ASA lokalt/per os 20
21 Behandling av lindrigt skov Poliklinisk behandling. 5-ASA preparat per oralt i doser 4 g/dag per os kombinerat med lokalbehandlig PredClysma x 1-2 Om ej remission inom 4-8 veckor: Prednisolon per os. 21
22 Behandling av medelsvårt skov I regel kan behandlingen skötas polikliniskt. 5-ASA preparat i doser 4 g/dag per os tillsammans med lokalbehandling. Prednisolon per os, begynnelsedos mg/dygn PredClysma x 1-2 kan ges som tillägg. 22
23 Behandling av svårt skov Sjukhusvård, tarmvila, enteral (parenteral) nutrition. Glukokortikoider i hög dos, parenteralt eller per os. Betametason 4 mg x 2 i.v., eller Prednisolon mg/kg per os. Buköversikt vid inläggningen, fortsättningsvis dagligen om så krävs. Kirurgkonsultation Avföringsprotokoll Daglig bukpalpation Vitalaparametrar 2 ggr per dygn 23
24 Vad kan man förvänta sig? 60 70% i remission inom fem dygn 20 30% svarar inte 10% förbättras men ej till remission 24
25 Rescuebehandling Utvärdering på dag 4 Sverigeindex = Antal tarmtömningar + (0,14 x CRP*) [Om CRP < 8 ersätts värdet med 0] Om Sverigeindex dag 4 8 finns två alternativ Rescuebehandling Infliximab 5 mg/kg kroppsvikt Kolektomi 25
26 Behandling av fulminant skov Kolektomi 26
27 Långtidsprognos vid ulcerös colit 519 norwegian patients, with uc-diagnosis ,followed for 10 years
28 Underhållsbehandling 5-ASA lokalt/per os Immunomodulerare Azathioprin 6-Merkaptopurin Anti-TNFa Anti-integrin Infliximab Adalimumab Vedolizumab Kirurgi 28
29 Kirurgi när? Akut kolektomi Vid fulminant förlopp eller vid svårt skov om Sverigeindex dag 4 8. Elektiv kolektomi Vid utebliven pubertet/längdtillväxt. Vid premaligna/maligna förändringar. Vid frekventa skov. Vid kontinuerliga symtom 29
30 Efter kolektomi.. 30
31 Extraintestinala manifestationer Scleroserande cholangit Irit/Keratit Artrit Erytema Nodosum Pelvospondylit. 31
32 Köns- och åldersfördelning 32
33 Geografisk variation 33
34 Hur vanligt är ulcerös colit? Incidens 5 13/ Prevalens 0,35% 34
35 Nybesök på gastromottagningen En 24-årig kvinna kommer kommer på remiss från sin husläkare. Hon har sedan 2-3 månaders tid besvärats av diarré, viktnedgång, buksmärtor och feber. Avföringen är lös som välling-gröt. Avföringsfrekvensen är 9-10 gånger per dygn. Vikten har under den aktuella perioden minskat med sex kg. Buksmärtorna är belägna i höger fossa iliaca och de ger sig tillkänna minuer efter måltid. Den senaste veckan har hon haft temp kring 38 grader på eftermiddagarna. 35
36 Diagnosförslag?????? 36
37 Diagnosförslag Ulcerös colit Crohns sjukdom Infektiös diarré Ischemisk colit Antibiotikaassocierad diarré Colorektal cancer 37
38 Crohns sjukdom Kan angripa hela magtarmkanalen från munhåla till anus. Perianal sjukdom med abscesser och fistlar. Förlöper i skov. Glukokortikoider den effektivaste induktionsbehandlingen. Underhållsbehandling azathioprin, methotrexat, 6-mercaptopurin. 38
39 Utbredning Crohns sjukdom kan angripa hela GI - kanalen från munhåla till anus. Endast tunntarm 50 % Endast tjocktarm 10% Tunntarm + tjocktarm 40 % Annan lokalisation <1 % Terminala ileum hos 80 % 39
40 Hur vanligt är Crohns sjukdom? Incidens 4-7/ Prevalens 0,19% 40
41 Diagnostiskt pussel Anamnes Endoskopi Genetik Kem lab Patologi
42 Diagnostik Anamnes Laboratorieprover Endoskopi Rectoscopi Koloskopi Biopser Förhöjd Orosomukoid - " - CRP, TPK, SR Sänkt Hb, albumin och S-Fe Eventuellt bristtillstånd Vid ändtarmsengagemang partier med normal slemhinna. Segmentell utbredning. Aftösa sår. Transmural inflammation, granulom med epiteloidceller. Magnetkamera Inflammatoriska förändringar Strikturer 42
43 Symtom Typiska symtom Buksmärtor (i typiska fall hö fossa iliaca, efter måltid) ca 75 % Diarré ca 50 % Feber ca 50 % Viktnedgång Mindre ofta Blod i avföringen Hos 50 % av de med crohn-colit Symtom på fislar. Ibland bara okarakteristiska besvär eller fynd Oklar feber Anemi Förhöjda inflammatoriska aktivitetsparametrar (ex vis förhöjd sänka) Appendicitliknande bild. 43
44 Klin kem lab Tecken till inflammation Lågt Hb Lågt albumin Högt CRP/hög SR Högt orosomukoid/haptoglobin Tecken till malabsorption? B12, Fe, Folat 44
45 Patologi Inflammationen segmentell i sin utbredning. Omväxlande friska och inflammerade områden. Mikrokopiska kännetecken för Crohns sjukdom är Transmural inflammation Fissurer Granulombildning, med epiteloidceller 45
46 Sjukdomsförlopp Symptom Skov Symptom Skov Besvärsfri Remission Besvärsfri Klinisk Endoskopisk
47 Hur många får ett nytt skov? Norska patienter följda från diagnostillfället 53% Nytt skov inom ett år 85% Nytt skov inom fem år 90% Nytt skov inom tio år 47
48 Sjukdomsförlopp vid Crohns sjukdom
49 Behandlingsprincip Symtom Skov Induktionsbehandling Symtom Skov Besvärsfri REMISSION Underhållsbehandling Remissionsbevarande behandling Besvärsfri
50 Val av induktionsbehandling Step up Azathioprin 6-MP Methotrexat Anti-TNFa Anti-integrin Kirurgi Skovets svårighetsgrad Prednisolon Budesonid 50
51 Induktionsbehandling Induktion av remission Betapred/Prednisolon ger remission hos ca 70%. Budesonid vid sjukdom i ileum och högercolon, remission hos ca 50%. Sulfasalazin och 5-ASA sämre än glukokortikoider, knappt bättre än placebo. Metronidazol föga imponerande vetenskapligt stöd men används av många eftersom det ändå finns en känsla för att preparatet är verksamt vid colon-crohn. Tarmvila tillsammans med enteral eller total parenteral nutrition. 51
52 Behandling av Crohns sjukdom Symptom Skov Induktionsbehandling Symptom Skov Besvärsfri Remission Underhållsbehandling Azathioprin 6-MP Methotrexat Anti-TNFa Besvärsfri
53 Underhållsbehandling Kortison verkningslöst hos 20% Ytterligare 36% beroende av kortison, d v s besvären blossar upp vid försök att sänka dosen eller sätta ut läkemedlet. 53
54 Underhållsbehandling 5-ASA preparat utan effekt Azathioprin, remission efter ett års behandling 67% jmf med placebo 53%. Metotrexate, remission efter ett års behandling år ca 46% Budesonid ingen säkerställd effekt 54
55 Komplikationer Tarmstriktur Fistelbildning Malnutrition/malabsorption 55
56 Kirurgisk behandling Akut kirurgi Vid subileus/ileus p g a förträngning. Elektiv kirurgi Vid abscesser och fistlar. Stenoser som ej är inflammatoriska. 56
57 Cancerrrisk vid colit Gäller både ulcerös colit och Crohns sjukdom Ökad risk för coloncancer. Riskfaktorer för cancerutveckling är Tidig sjukdomsdebut Lång sjukdomsduration Stor utbredning Ärftlighet för colorektal cancer Cancerrisken ca 25 % efter 25 års sjukdomsduration Uppföljning med anledning av cancerrisken > 8-10 års sjukdomsduration Koloscopi med multipla biopsier med 2 års mellanrum > 20 års sjukdomsduration Koloscopi med multipla biopsier varje år eller mer sällan 57
58 Sammanfattning +++ Typiskt fynd, ++ Vanligt, + Förekommer, (+) Ovanligt, - Förekommer ej * Ev obstipation vid proktit, ** Vid svårt skov, *** Subfebrilitet, korta febertoppar Symtom/Fynd Ulcerös colit Morbus Crohn Diarré +++ * ++ Blod per rektum Slem/pus per rektum Buksmärtor (+) ++ Tenesmer ++ + Feber (+) ** ++ ** Viktnedgång Perianala besvär (+) +++ Fistlar - ++ Resistens höger fossa
59 Orsaker till inflammatorisk tarmsjukdom Arv Infektion Miljö 59
60 Orsaker till inflammatorisk tarmsjukdom Arv Infektion Miljö otur 60
61 Förklaringsmodell 61
62 Facestransplantation 62
63 Ulcerös colit Genetikens betydelse Riskökning 3 20 ggr om en förstagradssläkting har ulcerös colit. Om en tvilling har ulcerös colit är risken för den andra tvillingen att drabbas cirka 10% för enäggstvillingar och 3% för tvåäggstvillingar. 63
64 Genetikens betydelse Crohns sjukdom Riskökning 3 20 ggr om en förstagradssläkting har Crohns sjukdom. Om en tvilling har Crohns sjukdom är risken för den andra tvillingen att drabbas cirka 37% för enäggstvillingar och 7% för tvåäggstvillingar. 64
65 Gener av betydelse vid IBD
66 Genetik Varför så stort intresse för genetik så länge man inte kan välja sina föräldrar?
67 Genetik Varför så stort intresse för genetik så länge man inte kan välja sina föräldrar? Bättre förståelse av patofysiologin Utveckling av nya läkemedel Förutsägelse av sjukdomsförloppet Skräddarsydd behandling Förutsägelse av behandlingsresultat Underlätta diagnostik i oklara fall
68 Miljöfaktorer/Infektion Ulcerös colit Rökning skyddar (!) P-piller viss riskökning Bakterieflorans betydelse (bakteriefria genetiskt manipulerade råttor får ej ulcerös colit) Appendektomi minskar risk att drabbas 68
69 Miljöfaktorer/Infektion Crohns sjukdom Rökning P-piller Sötsaker och s k junk food ökar risken för Crohns sjukdom. Mycobacterium paratuberculosis. 69
1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?
En 22-årig kvinna kommer in till akuten med frekventa blodiga diarréer och påverkat allmäntillstånd. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi
Läs merDX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2DX2
Integrerande MEQ 2 DX2 2014-04-23 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig information
Läs merHur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad
Hur kan man skilja IBS från IBD? Anders Gustavsson Gastrosektionen Medicinkliniken Centralsjukhuset Karlstad Hur kan man skilja IBS från IBD? IBS vs ulcerös kolit IBS vs Crohns sjukdom IBS vs mikroskopisk
Läs merKolit, svår akut. Handläggning vid SÄS
2017-01-16 29434 1 (7) Sammanfattning Riktlinjen har tagits fram för att handläggningen av patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit och Crohns sjukdom) med svårt skov av kolit ska ske på
Läs merPublicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4
Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 4 Innehållsansvarig: Rikard Arkel, Överläkare, Barn- och ungdomsklinik läkare (rikar2) Giltig från: 2017-11-23 Godkänt av: Ulrika Mattsson Kölfeldt,
Läs merDel 2. 7 sidor. 18 poäng
7 sidor. 18 poäng Sara är utbildad journalist. Hon har familj och ett barn. Hennes huvudsakliga symtom är halsbränna och buksmärta. Halsbrännan är besvärlig, men under de senaste två månaderna har symtomen
Läs merDel 6_9 sidor_13 poäng
En 22-årig kvinna söker akut för blodiga diarréer. Hon är avmagrad och blek. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi på akuten och finner en
Läs merMEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin 2007-09-14. Max 10p.
MEQ-fråga 2 Försättsblad Tentamen i medicin 2007-09-14 Max 10p. Tentamenskod:.. Sida 2 Du tjänstgör på medicin akutmottagningen på ett länssjukhus. Du träffar en 27 årig tidigare frisk kvinna som är civilekonom
Läs merBehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom
Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom Karin född 1962 Fadern har Crohns sjukdom; 2 kusiner har ulcerös colit Tidigare frisk och icke-rökare Insjuknade i blodig, lös avföring och fick diagnosen ulcerös
Läs merDel 4_5 sidor_13 poäng
Del 4_5 sidor_13 poäng Linda är 23 år. Hon söker dig på vårdcentralen pga magbesvär. Linda arbetar som försäljare på Guldfynd. Hon feströker och tar p-piller. Ibland ibuprofen mot mensvärk. Hon är för
Läs merATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har just fått veta att du troligen har Crohns sjukdom. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom som du
Läs merATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED CROHNS SJUKDOM FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har just fått veta att du troligen har Crohns sjukdom. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom som du
Läs merGastroenterologi HT 2014
Gastroenterologi HT 2014 * Enligt separat schema Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård*
Läs merGastroenterologi VT 2014
Gastroenterologi VT 2014 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Stud 5-8, första veckan inom slutenvård gastro-avdelningen Byte i
Läs merInstitutionen för kirurgiska vetenskaper Uppsala universitet/akademiska sjukhuset Tentamen i KLINISK MEDICIN II T6 H14, kl 13-19, Magistern
61-årig man söker på akutmottagningen med en veckas anamnes på diffus krampartad buksmärta. Under de senaste 2 månaderna har han haft diarré med blod vid varje avföring; antingen på avföringens yta eller
Läs merImurel och Inflammatorisk tarmsjukdom. Curt Tysk Medicin kliniken USÖ
Imurel och Inflammatorisk tarmsjukdom Curt Tysk Medicin kliniken USÖ Azatioprin (Imurel) är ett värdefullt behandlingsalternativ vid Crohns sjukdom och ulcerös kolit med förhållandevis litet biverkningar
Läs mer1.1 Vilken anamnestisk uppgift bör Du komplettera? Hur vill Du undersöka henne? (2p)
En 22-årig kvinna söker akutmottagningen en lördag vid lunchtid pga långvariga buksmärtor som successivt förvärrats. Hon berättar att besvären började efter en semesterresa till Turkiet för cirka 6 månader
Läs merDel 3 5 sidor 14 poäng
5 sidor 14 poäng Diana 43 år. Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen
Läs merLokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland
i 1(6) Lokalt vårdprogram för utredning och behandling av IBD i Östergötland Detta vårdprogram ska: - Ge utredningsgång vid misstänkt IBD - Ge behandlingsförslag vid konstaterad IBD. 1. Definition IBD
Läs merOm mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)
Om mikroskopisk kolit (Kollagen och lymfocytär kolit) Utarbetad i samarbete med Andreas Münch, överläkare, Universitetssjukhuset Linköping. Om mikroskopisk kolit (Kollagen och lymfocytär kolit) I den här
Läs merGastroenterologi HT 2015
Gastroenterologi HT 2015 Upplägg Temadagar (3 st) Rotationsveckor (2 v) Stud 1-4, första veckan inom öppenvård mottagning och endoskopi Kontaktperson Daniel Klintman Stud 5-8, första veckan inom slutenvård
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs merATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS
ATT LEVA MED ULCERÖS KOLIT FERRING PHARMACEUTICALS Du som läser det här har av din läkare just fått veta att du troligen har ulcerös kolit. Säkert känns det omtumlande att få besked om att du har en sjukdom
Läs merKlinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2
Klinisk Medicin vt 2014 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter rättvändes nästa
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Ulcerös kolit - behandling
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 11507 su/med 2015-05-01 2 Innehållsansvarig: Hans Strid, Överläkare, Medicinklinik (hanst) Godkänd av: Maria Telemo Taube, Verksamhetschef, Verksamhetsledning
Läs merInflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD)
IBD Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen
Läs mer1.1 Vad blir din arbetsdiagnos? (1p)
58-årig man söker på akutmottagningen med en veckas anamnes på diffus krampartad buksmärta. Under de senaste 2 månaderna har han haft diarré med blod vid varje avföring; antingen på avföringens yta eller
Läs merDel 2. Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 5 sidor. Maxpoäng: 16p Lena 32 år. Du arbetar som underläkare på medicinakuten, och eftermiddagens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 32-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version RUTIN Lätt till måttlig inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version Innehållsansvarig: Anders Eriksson, Universitetssjukhusö, Läkare (ander9) Godkänd av: Maria Taranger, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin Geriatrik
Läs merMild Måttligt svår Svår
Innehållsansvarig: Mats Sjöberg ( matsj1 ) (Läkare M2/Övergripande/M2/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Fredrik Sahlin ( fresa ) (Ledningsgrupp M2/Övergripande/M2/Skaraborgs Sjukhus) Godkänd av: Carina
Läs merAtt inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS
Att inte behandla divertikulit Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS The Short Story Studier visar att okomplicerad divertikulit inte läker snabbare med antibiotika
Läs merSifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
Läs merMag Mag--tarmkanalen tarmkanalen
Människans sjukdomar Mag-tarmsjukdomar Mag-tarmkanalen 1 Mag-tarmsjukdomar översikt Vanliga undersökningar av magtarmsystemet Ulcus pepticum Celiaki Crohns sjukdom Ulcerös kolit Vanliga undersökningar
Läs merBehandling av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar. Robert Saalman Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus
Behandling av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar Robert Saalman Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus Disposition: Pediatrisk IBD Klinisk bild Epidemiologi Behandlingsprinciper och terapimål(trappa,
Läs merInflammatorisk tarmsjukdom IBD. Bengt Curman Enheten för Gastroenterologi och Hepatologi, Danderyds sjukhus
Inflammatorisk tarmsjukdom IBD Bengt Curman Enheten för Gastroenterologi och Hepatologi, Danderyds sjukhus Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom INFLAMMATORY BOWEL DISEASE - IBD Ulcerös kolit Crohns sjukdom
Läs merInflammatorisk tarmsjukdom IBD. Per Karlén Enheten för Gastroenterologi och Hepatologi, Danderyds sjukhus
Inflammatorisk tarmsjukdom IBD Per Karlén Enheten för Gastroenterologi och Hepatologi, Danderyds sjukhus Kronisk inflammatorisk tarmsjukdom INFLAMMATORY BOWEL DISEASE-IBD Ulcerös kolit Crohns sjukdom Indeterminate
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merSGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01
SGF Nationella Riktlinjer 2015-02-01 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer för akut svårt skov av ulcerös kolit Kontaktperson Curt Tysk, Sektionen för Gastroenterologi,
Läs mer52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod. För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan www.vgregion.se/vardgivarstod/mage.
52 REKLISTAN 2013 www.vgregion.se/vardgivarstod Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merAutoimmuna tarmsjukdomar och graviditet
Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet Anna Sand ST-kurs Komplicerad graviditet 2019 Vad är min chans att bli gravid? Patienter med inaktiv IBD och aktiv ulcerös kolit har samma fekunditet som den friska
Läs merIBS-utredning ur ett EBMperspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBMperspektiv - ellervad ska vi göra och varför? 2011-11-11 Otto Überbacher Sjukhuset i Varberg IBS: Patientens bekymmer Vad är IBS? DOKTOR Kan det behandlas? Har jag cancer? Var är
Läs merInflammatorisk tarmsjukdom
UCandME är en plattform med olika hjälpmedel och information som kan underlätta vardagen för dig med ulcerös kolit, www.ucandme.se Inflammatorisk tarmsjukdom INLEDNING Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD,
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merInflectra för ulcerös kolit
Inflectra för ulcerös kolit Viktig information för att du ska komma igång med din behandling Den här broschyren är endast avsedd för patienter som har ordinerats Inflectra. Introduktion När du påbörjar
Läs merHan har tidigare sökt något år tidigare hos en kollega till dig och man bedömde då besvären som irritabel tarm syndrom (IBS).
Du gör AT på en vårdcentral där Arvid, som du inte träffat förut, kommer på ett mottagningsbesök pga magbesvär. Arvid är en 32-årig man som arbetar som snickare. Bor i hus med sin familj, fru och 2 barn.
Läs mervid inflammatorisk tarmsjukdom
BEHANDLING MED ADACOLUMN vid inflammatorisk tarmsjukdom www.adacolumn.net INNEHÅLL Mag-tarmkanalen...4 Ulcerös kolit...6 Crohns sjukdom...8 Immunförsvaret vid IBD...10 Så fungerar Adacolumn...12 Behandling
Läs merTarmcancer en okänd sjukdom
Tarmcancer en okänd sjukdom Okänd sjukdom Tarmcancer är den tredje vanligaste cancerformen i Sverige (efter prostatacancer och bröstcancer). Det lever ungefär 40 000 personer i Sverige med tarmcancer.
Läs merStudiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi
Studiehandledning specialvecka gastroenterologihepatologi SS under internmedicinkursen INNEHÅLL En veckas verksamhetsförlagd utbildning Gruppundervisning Auskultation på endoskopienhet och mottagning Principschema
Läs mer3. Vilka ytterligare diagnostiska prover och/eller undersökningar vill Du genomföra? (2p)
MEQ- fall Johan Johan Johansson är 48 år och lantbrukare, icke rökare. Han är tidigare väsentligen frisk förutom lite reumatiskt, dvs vandrande ledvärk som smugit sig på i medelåldern och som han menar
Läs merDel 5_14 sidor_26 poäng
_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill.
Läs merHåkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016
Håkan Fermhede Kristinehamn allmöte feb 2016 SVF remiss endoskopi tjock och ändtarmscancer och SVF remiss buksportkörtelscancer till att börja med -vad väcker vår misstanke? blod i avföringen anemi ändring
Läs merIBS Irritable Bowel Syndrome. Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi
IBS Irritable Bowel Syndrome Magnus Holmer ST läkare Medicinkliniken, sektionen för gastroenterologi Farliga sjukdomar coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Vanliga sjukdomar inte så coolt Disposition
Läs merCortiment , version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Cortiment 26.11.2013, version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst Ulcerös kolit Ulcerös kolit är
Läs merAkut och kronisk diarré orsaker och utredning
Akut och kronisk diarré orsaker och utredning I Sverige ofta banal åkomma som självläker I världen: 1,6 miljoner barn avlider i diarrésjukdomar innan 5 års ålder varje år När skall man påbörja utredning?
Läs merVad är ulcerös kolit?
Vad är ulcerös kolit? Ulcerös kolit är en långvarig sjukdom som orsakar inflammation och sår i tjocktarmens slemhinna, oftast i den sista delen av tjocktarmen och i ändtarmen. Vid tillstånd som ulcerös
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merSGF Nationella Riktlinjer
SGF Nationella Riktlinjer 2012 På uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse Nationella riktlinjer LÄKEMEDELSBEHANDLING VID CROHNS SJUKDOM 2012-06-15 Kontaktperson: Sven Almer, Magtarmmedicinska
Läs merSkrivtid: Nummer:...
1 Skrivning 3, HT 2010 2010-11-04 Skrivtid: 10.00-12.00 Nummer:... Lycka till! 2 1. Du träffar under AT på Mariefreds vårdcentral Lukas, 18 år som söker pga ändtarmsbesvär. Han har sin mamma med sig som
Läs merEn vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom
En vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom Inflammatorisk tarmsjukdom vad är det? Inflammatorisk tarmsjukdom (eng. Inflammatory Bowel Disease - IBD) ger periodvis inflammation i tjock- eller tunntarm
Läs merDel 3_ 8 sidor_15 poäng
_ 8 sidor_15 poäng 52-årig kvinna, tidigare väsentligen frisk, har kommit in till Akuten. Avgående jour tog primärt hand om henne och hann ta blodprover på patienten och bl a finns ett högt CRP (150).
Läs merBehandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom
Behandling med Adacolumn vid inflammatorisk tarmsjukdom A gentle revolution in IBD therapy innehåll Mag-tarmkanalen...4 Ulcerös kolit...6 Crohns sjukdom...8 Immunförsvaret vid IBD...10 Så fungerar Adacolumn...12
Läs merAUTOIMMUN HEPATIT (AIH)
AUTOIMMUN HEPATIT (AIH) Innehåll Autoimmun hepatit, AIH... 5 Vad är autoimmun hepatit (AIH)?... 5 Vad är orsaken till AIH?... 5 Smittar AIH?... 5 Hur vanligt är AIH?... 5 Hur ställs diagnosen vid AIH?...
Läs merAnemifall Mouna, 33 årig kvinna. Anamnes Hereditet Kända sjukdomar i släkten? Nej, har inte hört något om den tidigare släkten i Irak.
Anemifall 140925 Herman Nilsson-Ehle Sektionen f Hematologi och Koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Mouna, 33 årig kvinna Född i Sverige, föräldrarna kommer från Irak. Arbetar som mellanchef
Läs merAbbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit
Abbotts Humira (adalimumab) godkänt i Europa för behandling av ulcerös kolit Humira blir det första och enda själv-injicerbara biologiska läkemedlet för behandling av måttlig till svår aktiv ulcerös kolit
Läs merIrritable Bowel Syndrome (IBS)
Irritable Bowel Syndrome (IBS) Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan kirurgi, gastroenterologi, klinisk mikrobiologi och klinisk kemi på Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och husläkare i primärvården
Läs mer1.1 Vilka ytterligare anamnestiska uppgifter frågar Du efter och vilka undersökningar gör Du vid detta besök? (3p).
Du arbetar som AT läkare på en husläkarmottagning och på en beställd tid kommer en 55- årig man som sedan cirka 3 månader noterat färskt blod i avföringen. Inga smärtor och avföringen annars av vanlig
Läs merInflectra. för ulcerös kolit. Viktig information för att du ska komma igång med din behandling
Inflectra för ulcerös kolit Viktig information för att du ska komma igång med din behandling Den här broschyren är endast avsedd för patienter som har ordinerats Inflectra. Introduktion När du påbörjar
Läs merPATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT
FERRING PHARMACEUTICALS PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor. VAD ÄR CORTIMENT1? Cortiment innehåller budesonid. Budesonid
Läs merReumatologiska kliniken. Karolinska Universitetssjukhuset. Diagnostiskt prov 2013. MEQ- fråga 1 Eva. Maximal poäng 19
Reumatologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Diagnostiskt prov 2013 MEQ- fråga 1 Eva Maximal poäng 19 Till nybesök på reumatologmottagningen kommer en 58- årig kvinna på remiss från vårdcentralen
Läs merTake-home. Vid anemi tag prover för att karaktärisera typen! Slösa inte med F-Hb!
Anemi 170317 Anemigruppen Tamara Adem, DL, VC Hertig Knut, Halmstad Benny Andersson, Apotekare, Läkemedelsenheten, Halmstad Joakim Holmin, Öl, med klin, gastrosektionen, Halmstad Mikael Olsson, Öl, med
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merMEQ fråga p. Tentamen i Klinisk Medicin vt Anvisning:
Sida: 0 MEQ fråga 1 10 p Tentamen i Klinisk Medicin vt 2011 Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får
Läs merPsoriasis och samsjuklighet
Psoriasis och samsjuklighet Förra året uppgraderade Världshälsoorganisationen WHO psoriasis till en allvarlig, ickesmittsam kronisk sjukdom. Kunskapen om psoriasis och dess koppling till andra allvarliga
Läs merFERRING PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT. Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor.
FERRING PHARMACEUTICALS PATIENTINFORMATION TILL DIG SOM BEHANDLAS MED CORTIMENT Broschyren är framtagen i samarbete med IBD-sjuksköterskor. VAD ÄR CORTIMENT1? Cortiment innehåller budesonid. Budesonid
Läs merKolorektal cancer. Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför!
Kolorektal cancer Man ska inte ha blod i avföringen eller anemi utan att veta varför! 6100 fall av CRC/år i Sverige 3:e vanligaste cancerformen Kolorektal cancer Colon - rectum (15 cm från anus) Biologiskt
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin. 11 augusti poäng MEQ 2
Delexamination 3 Klinisk Medicin 11 augusti 2013 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet. Därefter rättvändes nästa
Läs mer2015-02-01. Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen. Appendicit. Appendicit-symptom och utredning
Symtom och tecken vid ohälsa i nedre magtarmkanalen EVA I PERSSON Appendicit 10-30 års ålder Långsamt isättande smärta Smärtvandring Initialt omkring naveln-mcburneys punkt Smärta Rörelse Hosta Höger fossa
Läs merÅRSRAPPORT SWIBREG 2013-09-01
ÅRSRAPPORT SWIBREG 2013-09-01 STYRGRUPP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pär Myrelid (Ordf.) Jonas F. Ludvigsson (Sekr.) Hans Strid (Utbildningsansvarig) Mattias Block Susanna Jäghult Henrik Hjortswang Jonas Halfvarsson
Läs merMag-tarmkanalens sjukdomar
Mag-tarmkanalens sjukdomar Farmakologi, Sjukdomslära och Läkemedelskemi Delkurs 4 (Gastrointestinal Farmakologi och Endokrinologi) Dick Delbro 2009 Alla behöver en Medicinsk ordbok!!! Kortfattad medicinsk
Läs merGASTROENTEROLOGI RDK 2010 03 18. Gunnar Henriksson Ralph Dahlgren
GASTROENTEROLOGI RDK 2010 03 18 Gunnar Henriksson Ralph Dahlgren Kort om: Colo rektal cancer Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) Glutenallergi Funktionell tarmmotorikstörning (IBS) COLOREKTALCANCER Introduktion
Läs merInformation om. Hulio. (adalimumab) För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom
Information om Hulio (adalimumab) För patienter med inflammatorisk tarmsjukdom Hulio Ett bra alternativ för behandling av din inflammatoriska tarmsjukdom Hulio är ett biologiskt läkemedel som kan hjälpa
Läs merVad är Crohns sjukdom?
Vad är Crohns sjukdom? Crohns sjukdom är ett långvarigt tillstånd där en del av slemhinnan i matsmältningssystemet blir inflammerad, oftast den sista delen av tunntarmen eller tjocktarmen. Crohns sjukdom
Läs merIBS-utredning ur ett EBM-perspektiv. ska vi göra och varför?
IBS-utredning ur ett EBM-perspektiv - ellervad ska vi göra och varför? Gottskär 2011-11-15 Jenny Gunnarson, Överläkare gastroenterologi Medicinmottagningen, Hallands sjukhus Kungsbacka Hur mycket ska man
Läs merDel 5_14 sidor_26 poäng
Institutionen for kirurgiska vetenskaper Tentamen i Klinisk Medicin II T6 30 hp Ht11_2012-0l-13 kl 08-15 BMC:BlO Del 5_14 sidor_26 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka.
Läs merAid nr: Sidan 1 av 36 Omtentamen Läkarprogrammet Stadium II, VT12 MSTA20/8LAG20 STA2 2012-08-14
Aid nr: Sidan 1 av 36 Fall A (37 p) Martin, 22 år Martin, 22 år, söker på vårdcentralen där du sedan två veckor har påbörjat ditt första vikariat som underläkare. Från sjuksköterskan som bokade in patienten
Läs merT67 MEQ-fråga. Dugga april Klinisk medicin Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1.
Ulf Åman, Agneta Månsson Broberg, Anna Abrahamsson, hans Gyllenhammar Sida 1 MEQ fråga 56-ÅRIG MAN 8 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande
Läs merTentamensnummer... MEQ fråga 2. 10 p. Tentamen Klinisk Medicin HT 2010
Sida0 MEQ fråga 2 10 p Tentamen Klinisk Medicin HT 2010 Anvisning: Frågan är uppdelad på 6 sidor samt detta försättsblad. Poäng anges vid varje delfråga. Börja besvara frågorna från sidan 1. Du får bara
Läs merInflectra för Crohns sjukdom
Inflectra för Crohns sjukdom Viktig information för att du ska komma igång med din behandling Den här broschyren är endast avsedd för patienter som har ordinerats Inflectra. Introduktion När du påbörjar
Läs merInflammatoriska tarmsjukdomar
Ändrad 2015-03-04, s 120. 115 Erik Hertervig, VO Gastroenterologi och Nutrition, Skånes Universitetssjukhus, Lund Rickard Ekesbo, Dalby vårdcentral, Dalby Inledning Kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar
Läs merAnemier. Feb 2016 Kristina Wallman
Anemier Feb 2016 Kristina Wallman Anemi, högt MCV Alkohol B12-och/eller folatbrist Hemolys MDS (myelodysplastiskt syndrom) Läkemedel ffa vissa cytostatika Diagnostik B12-brist Vid anemi och högt MCV räcker
Läs mer2011-09-15. I neutrofila celler så utgör calprotectin - 5 % av totala proteininnehållet - 60 % av proteininnehållet i cytoplasman
Barnallergologi-sektionens höstmöte, Linköping 2011-09 09-15 Överläkare, Medicine doktor Barn och Ungdomsmedicinska kliniken/ Centrum för Klinisk Forskning Centrallasarettet, Västerås Karolinska Institutet,
Läs merEn vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom
En vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom Inflammatorisk tarmsjukdom vad är det? Inflammatorisk tarmsjukdom (Inflammatory bowel disease- IBD) ger periodvis inflammation i tjock- eller tunntarm vilket
Läs merKolorektalseminarium.
Kolorektalseminarium. Fall 1 25 årig man söker dig en kväll på akuten när du arbetar som kirurgjour. Han har sedan två dagar en tilltagande svullnad invid anus och nu på kvällen har han fått rejält ont
Läs merHAND LÄGGNING AV SVÅRT SKOV AV ULCERÖS KOLIT
klinisk översikt läs mer Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se HAND LÄGGNING AV SVÅRT SKOV AV ULCERÖS KOLIT Framsteg i den medicinska behandlingen kan minska
Läs merMedicinsk gastroenterologi och hepatologi Handläggning av olika diagnoser
Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-42227 Fastställandedatum: 2012-04-24 Upprättare: Marie-Louise S Lång Sverin Giltigt t.o.m.: 2014-04-24 Fastställare: Åsa Celander Medicinsk gastroenterologi
Läs merSVF kolorektal cancer. Primärvården Kronoberg
SVF kolorektal cancer Primärvården Kronoberg innehåll Kortfakta kolorektalteamet CLV Kortfakta kolorektal cancer SVF primärvårdsdelen med utredning, inklusionskriterier, remiss och information Aktuella
Läs merVårdprogram för. inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar
1 Vårdprogram för inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar Detta vårdprogram med versionsbeteckning 5.0 är daterat 2015-04-10 och ersätter det tidigare vårdprogrammet med versionsbeteckning 4.1
Läs merMan gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?
Akuta buksmärtor Besvara genom att ringa in rätt svar på varje fråga. När Du har besvarat frågorna på en sida placeras denna uppochnedvänd på golvet bredvid din plats. Lagt pappersark får inte tas upp
Läs merTiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit
Tiopurinbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom och autoimmun hepatit Azatioprin och Purinethol används som remissionsinducerande behandling och underhållsbehandling vid ulcerös colit och crohns sjukdom.
Läs mer