KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Avdelning 2 2014-12- 1 8 Meddelad i Göteborg Sida l (6) Mål nr 7070-13 KLAGANDE Ombud: Wioletta Helander Leva Assistans A Södra Torggränd 3 521 42 Falköping MOTPART Nämnden för funktionshindrade i Örebro konimun ox 34840 701 35 Örebro ÖVERKLAGAT AVGÖRAI'l"'DE Förvaltningsrätten i Karlstads dom den 12 november 2013 i mål m 3223-13, se bilaga A SAKEN Personlig assistans KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE KammruTätten avslår överklagandet. YRKANDEN M.M.. yrkar att kammarrätten ska fastställa att hon tillhör den personkrets som omfattas av 1 3 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS, och att hon ska beviljas personlig assistans. 1 anför bl.a. följande. Det finns inte något underlag som ger stöd för uppfattningen att hennes funktionsnedsättning beror på övervikten. Tväiiom finns ett stmi antal medicinska underlag som samstämmigt Dok.Id 302837 Postadress ox 1531 40 I 50 Göteborg esöksadrcss Stora Nygatan 21 Telefon Telefax 031-732 74 00 031-732 76 00 E-post: kammarratten.goteborg@dom.se www.kammarratten.goteborg.se Expeditions tid måndag - fredag 08:00-16:00
KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Sida 2 Mål nr 7070-13 förklarar att hennes funktionsnedsättning beror på ett fle1ial andra sjukdomar som är kroniska. Eftersom hon har flera kroniska sjukdomar, bör den samlade effekten av dessa sjukdomar bedömas. Oavsett om hon går ner i vikt eller inte finns det alltså andra sjukdomar som är varaktiga. Det är dessa varaktiga sjukdomar som förorsakar henne betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd och service. Det medicinska underlaget visar inte att någon av dessa sjukdomar kommer att minska eller försvim1a efter eventuell viktminskning eller träning. Som exempel kan nämnas att sjukgynmasten Ola Johansson anger att målet med träning endast är att förebygga försämring. Vidare intygar specialisten i ortopedi Lars-Göran Hassel att hon har ett flertal sjukdomar som påverkar hemes allmäntillstånd och menar att det är felaktigt att påstå att hennes övervikt är den viktigaste faktorn. Han konstaterar att de huvudsakliga besvären kommer från det muskuloskeletala systemet och att hon i detta avseende inte har förmåga att träna sig till en bättre funktion. E ger in bl.a. ADL-bedömning den 14 maj 2012 av leg. arbetsterapeuten Catrine Alexandersson, intyg den 25 mars 2013 av överläkaren irgitta Magnuson vid Neurokliniken, Universitetssjukhuset Örebro, joumalanteckning den 18 april 2013 av sjukgymnasten Ola Johansson samt intyg den 27 december 2012, den 11 december 2013 respektive den 3 januaii 2014 av specialisten i ortopedi Lars-Göran Hassel. Nämnden för.fl.mktionshindrade anser att överklagandet ska avslås och anför bl.a. följande. Visserligen skulle vissa av diagnoser finnas kvar, även om hon skulle gå ner i vikt. Det är dock rimligt att utgå ifrån att hennes allmänna tillstånd och rörelsefön11åga avsevärt sh.-ulle förbättras vid en viktnedgång. Den omständigheten att det finns varaktiga diagnoser innebär inte att det finns en varaktig funktionsnedsättning. De medicinska underlagen styrker inte de besvär som uppgett och de varaktiga diagnoser som hon har, ger sammantaget inte så stora svåtigheter att hennes funktionsnedsättning kan bedömas medföra betydande svårigheter i den
KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Sida 3 Mål nr 7070-13 dagliga livsföringen och dänned ett omfattande behov av stöd och service. tillhör dätmed inte personkretsen enligt 1 3 LSS. SKÄLENFÖRK.Al\1MARRÄTTENSAVGÖRANDE Frågan i målet är om tillhör personkretsen enligt 1 3 LSS, vilket är en grundläggande förutsättning för att hon ska kunna beviljas personlig assistans. För att en persons funktionshinder och hjälpbehov ska anses vara av det kvalificerade slag som krävs för att höra till personkretsen måste alla angivna rekvisit enligt paragrafen vara uppfyllda (jfr Högsta förvaltningsdomstolens avgörande RÅ 1999 ref. 54 ). Detta innebär att det krävs dels att personens funktionshinder är stort och varaktigt och inte beror på normalt åldrande, dels att funktionshindret förorsakar betydande svåiigheter i den dagliga livsföringen och dänned ett omfattande behov av stöd och service. menar att hennes funktionsnedsättning inte beror på övervikten, utan att nedsättningen har sin grund i flera andra kroniska och varaktiga sjukdomar som - oaktat övervikten - förorsakar henne betydande svå1igheter i den dagliga livsföringen. Nämnden för funktionshindrade menar dock att de medicinska underlagen inte styrker uppgivna besvär och att de varaktiga diagnoser som hon har, sammantaget inte ger så stora svårigheter att hennes funktionsnedsättning kan bedömas medföra betydande svåiigheter i den dagliga livsföringen. uppfattning får enligt kammarrättens mening visst stöd av det som specialisten i otiopedi Lars-Göran Hassel anger i intyg den 11 december 2013. Han bedömer att övervikten inte är den viktigaste fak."i:om när det gäller r besvär och påtalar att hon har essentiell tternor, restbesvär efter karpaltunneloperation, artrosförändringar i rygg och knäleder samt hjärt- och kärlproblematik. Vidare bedömer han att
KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Sida 4 Mål m 7070-13 inte nämnvärt kan förbättra sin ADL genom träning eller viktnedgång, eftersom hennes nedsatta funktion i första hand bedöms bero på påverkan av det muskuloskeletala systemet och ett kroniskt smä11syndrom. Samtidigt beskriver Lars-Göran Hassel i sina intyg ytterst fä objektiva undersökningsfynd. I samband med undersökning i december 2012 beskriver han endast att t har smärtor från övre ocb nedre extremiteter och att hon är utomordentligt svårundersökt. Han uppger vidare att hon inte själv deltar aktivt vid undersökningen och att hon hela tiden tär instruktioner via sin medföljande tolk. I intyget från december 2013 anger ha.11 visserligen att det var mycket svått att genomföra en undersökning på grund av de rörelseinskränkningar och smärtor som hon hade, men det finns inte någon nätmare beskrivning av hennes svårigheter eller funktionsnedsättningar i övrigt. Ä ven i ÖVtigt innehåller de medicinska underlagen få beslaivningar av objektiva undersök.ningsfynd och observationer som gjo11s i samband med olika undersölatingar. Det enda underlag som innehåller en näm1are beskrivning av funktionsnedsättningar i olika avseenden är en ADL-bedömning av leg. arbetsterapeuten Catrine Alexandersson från maj 2012. Hon uppger att bedömningen är gjord genom intervju och observation. I bedömningen anges dock inte vilka moment som beskrivs efter egen observation respektive intervju. Catrine Alexandersson har i en kompletterande skrivelse den 9 juli 20 13 uppgett att observationer är gjorda där hon bedömt att h.'unnat delta i aktiviteten, dvs. vid all personlig ADL. Catrine Alexandersson uppger i ADL-bedömningen i maj 2012 bl.a. att behöver stöd av en person för att resa sig upp och sätta sig ned samt vid gång. har dock enligt joumalanteckning i samband med 01topedbesök i oktober 2012 klarat att gå utan hjälpmedel och vid sjukgyrnnastbesök i aptil 2013 har hon kunnat resa sig med hjälp av ett annstöd samt gå med lätt handstöd. Mot denna bakgrund är det enligt kammarrättens uppfattning svårt att av det som anges i ADL-bedömningen dra några säkra slutsatser när det gäller svårigheter i olika avseenden.
KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Sida 5 Mål nr 7070-13 Enligt kammrutättens uppfattning står det ändå klart att har funktionsnedsättningar i olika avseenden och utredningen får vidare anses ge stöd för att hon har svårigheter som medför att hon i viss utsträckning behöver hjälp i den dagliga livsföringen. Som framgår ovan finns dock i de medicinska underlagen ytterst få beskrivningar när det gäller objektiva undersökningsfynd och observationer som gjorts i samband med undersökningar. De medicinska underlagen im1ehåller i stället till stora delar redogörelser för egna beskrivningar av sina besvär och dessa beskrivningar stöds endast till mindre del av objektiva undersökningsfynd och de observationer som gjorts av läkare och annru1 sjukvårdspersonal. Det går därför inte att utifrån de medicinska underlagen bedöma graden av funktionsnedsättningar och omfattningen av hennes svårigheter samt det därmed sammanhängande hjälpbehovet i den dagliga livsföringen. Som framgår ovan anser kaimnrutätten visserligen att har svårigheter som i viss utsträckning medför ett hjälpbehov i den dagliga livsföringen. När det gäller samtliga de sjukdomar som hänvisar till, dvs. med boliseende från övervik.1:en, saknas det enligt kammarrättens mernng dock stöd i det medicinska underlaget för att anse att dessa sjukdomar, oavsett hur det förhåller sig med varaktigheten, förorsakar be1me betydande svårigheter i den dagliga livsföringen. Kammarrätten gör samma bedömning när det gäller övei-vikt, även om underlaget ger ett visst stöd för att hon till följd av de1ma har vissa svårigheter och ett visst hjälpbehov. H anför även själv att det saknas underlag som visar att he1mes funktionsnedsättning beror på övervikten. Sammanfattningsvis anser kammarrätten att utredningen inte ger stöd för att. funktionshinder förorsakar henne sådana betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och däm1ed ett sådant omfattande behov av stöd och service som förutsätts för att hon ska anses höra till personkretsen enligt 1 3 LSS. uppfyller dänned inte samtliga
KAMMARRÄTTEN I GÖTEORG Sida 6 Mål nr 7070-13 förutsättningar för att omfattas av personkretsen enligt LSS. Överklagandet ska därför avslås. HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga (fonnulär 1 ). --0 I I eline -- - I \ \ N \ I (. Nilsson } Johan Sanner c o- Ewa Mårdberg referent
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD 20 13-11-12 Meddelad i Karlstad Mål nr 3223-13 Sida 1 (6) KLAGANDE Ombud: Wioletta Helander Leva Assistans A Södra Torggränd 3 "? 1 LI.') k'<> llrxn.-... _._.&. -,1....._...L'lr..V,tJJ.L.\f$ MOTPART Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun ox 348 40 701 35 Örebro ÖVERKLAGAT ESLUT Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommuns beslut den 5 juli 20 13 SAKEN Personlig assistans enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade- LSS; fråga om personkretstillhörighet SLUT Förvaltningsrätten avslår överklagandet. Dok.Id 97289 Postadress ox 568 6 51 12 Karlstad esöksadress Rådhuset, Stora torget Telefon Telefax 054-14 85 00 054-14 85 30 E-post: forvaltningsrattenikarlstad@dom.se www.forvaltningsrattenikarlstad.domstol.se Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00
FÖRV ALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD 2013-11-12 Sida2 3223-13 AKGRUND OCH YRKANDEN M.M. besväras av artros i sina knän och rygg och har problem med båda händerna efter skador och operationer samt svår värk i rygg, axlar och knän. Hon besväras också av kraftig fetma. har tidigare under år 2012 ansökt om personlig assistans och fått avslag på sin ansökan med motiveringen att hon inte tillhör personkretsen i 1 LSS. Hon har nu på nytt ansökt om personlig assistans med 121 timmar per vecka. I beslut den 5 juli 2013 har Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun avslagit ansökan med motiveringen att hon inte tillhör personkretsen i 1 LSS. Som skäl för beslutet har nämnden anfört i huvudsak följande. I läkarintyg daterat den 5 november 2012 framkommer det bland annat att funktionsnedsättning är varaktig. I journalanteckning daterad den 4 februari 2013 från handläggare på Försäkringskassan i Örebro framkommer att hon i telefonsan1tal med Stefan Jansson diskuterat intyget daterat den 5 november 2012. Detta på grund av att hon uppmärksammat att det inte är Stefan som fommlerat intyget. Stefan bekräftar detta och berättar att det är ombud från Leva Assistans A som skrivit och formulerat intyget. Stefan har endast skrivit under intyget då han upplevde att det stämde överens med tidigare intyg som han formulerat om funktionsnedsättning. edömningen är att detta inte stänlmer då det i tidigare intyg från Stefan går att utläsa att hennes funktionsnedsättningsnivå beror på fetman se intyg daterat den 23 april 2012. I utredningen framkommer även att : övervikt kan behandlas med icke operativa metoder, se intyg daterat den 27 juni 2012, eftersom operation inte är aktuellt. Det framkommer vid flera tillfällen att hon rekommenderats sjukgymnastik för att bibehålla funktioner. Utifrån detta är bedömningen att he1mes funktionsnedsättning i likhet med tidigare bedömning inte är varaktig.
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD 2013-11-12 Sida 3 3223-13 e överklagar nämndens beslut och yrkar att hennes funktionshinder bedöms vara varaktiga och att hon i och med detta anses tillhöra personkretsen i 1 3 LSS och ha rätt till personlig assistans i enlighet med sin ansökan. Till stöd för sin talan åberopar hon all dokumentation som fim1s i hennes ärende och redogör utförligt för sina funktionshinder. Nämnden :fur funktionshindrade vidhåller sitt beslut och anför i huvudsak följande. Nämnden har tagit del av överklagandet sa.111t en kompletterande ADLbedörrming och intyg om. som bifogades med överklagandet. Det framkommer inget nytt som gör att nämnden ändrar sitt beslut om personkretstillhörighet utan vidhåller tidigare bedömning. Nämnden vill dock förtydliga att den bedömning som gjordes redan vid den tidigare ansökan om personlig assistans kvarstår, nämligen att de diagnoser som samtal med har inte ger stöd för de svårigheter som framkommer vid och hennes dotter. Detta bekräftas även av konsulterande läkare på F örsäla.ingskassan som framför att läkarintyget inte ger stöd för de begränsningar som finns. Nämnden vill även hänvisa till läkarintyg utfärdat av Lars Göran Larsson på gastrosektionen daterat den 27 juni 2012 och anteckningar från besök vid ortopedkirurgiska kliniken daterat den 2 oktober 2012. I båda dessa fall framkommer att kraftigt rekommenderas att gå ner i vih."t och att detta ka.."'l göras utan operativa metoder. Det fra.rnk:onuner även från. anteckninglli11a från. besuket vid 01topedkirurgiska kiiniken att avråds från operation av artros framförallt på grund av kraftig övervikt. Detta innebär att eventuellt skulle kmma genomföra en operation, om hon kraftigt gick ner i vikt. Nämnden vill även förtydliga det faktum att det råder oklarheter kring. träning då det framkommer av läkarintyg utfärdat av Lars-Göran Hassel, daterat den 27 december 2012, att smärttillstånd blivit värre sedan hon slutade med sjukgymnastik och att det är av stor vikt att hon egentränar då det kan ha mycket god effekt, men går troligtvis inte att förbättra. edömningen är vidare att sjukdomsbesvären som bes!r.rivs enligt läkarintyg typiskt sett inte är av den karaktären att de medför en så omfattande funktionsnedsättning som krävs för att personkretstillhörighet ska anses uppfylld. funktionsnedsättning som ovan nänmda diagnoser bör vidare inte ge upphov till den själv samt dottern och assistansbolaget beskriver. Detta vidimeras även av Försäkringskassan efter konsultation med kassans läkare, se ovan.
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD 2013-11-12 Sida 4 3223-13 anför med anledning av nämnden för funktionshindrades yttrande bland annat följande. Nämnden för funktionshindrade hänvisar i yttrandet till ett uttalande av en läkare på Försäkringskassan som säger att de diagnoser som framkommer i utredningen inte ger stöd för de svårigheter som hon har och som framkommer vid samtal med henne. Nämnden skriver även att dem1a läkares bedömning gjordes vid den tidigare ansökan. I och med denna hänvisning vill hon förtydliga att den tidigare ansökan gjordes den 17 april 2012. Vid den tidpunkten när ansökan gjordes och vid tidpunkten för både kommunens (den 15 juni 2012) och Försäkringskassans beslut (den 11 juni 2012) gällande den första ansökan om personlig assistans har inte hon varit färdigutredd. Remisser till gastroenheten, ortopeden och neurologen hade skickats iväg och hon väntade då på att ta tid för besök på dessa specialistenheter för att bli utredd och för att få diagnos. Hön led även då äv sartnrta åkommor och hade stora svårigheter i livsföringen och omfattande behov av stöd men hon diagnosticerades först delvis i slutet av 2012 och delvis i början på år 2013. Först i samband med den andra a.llsökan om personlig assistans (den 27 december 20i2) har hon kunnat förklara och styrka orsaken till de besvär som hon redan hade år 2012 och även tidigare. Vid tillpunkten för Försäkringskassans läkares bedömning i samband med den första ansökan om personlig assistans, har man således inte kunnat medicinskt förklara orsaken till hennes besvär. Först den 25 februari 2013 konstaterade specialistläkaren irgitta Magnuson att hon lider av kraftig, troligen ärftlig, darrighet (essentiell tremor) i båda händerna och även hu \rudet, både i vila och i aktion. Läkaren konstaterar uttalad svaghet i hä.."'1- derna. Detta har inneburit att hon först i slutet av 2012 och början på 2013 kunnat styrka anledningen till den oförmåga att använda händerna som var orsaken till de svårigheter som hon redan hade i mitten av 2012. Hon träffade den 12 december 2012, dvs. efter Försäkringskassans läkares bedömning; specialisten i ortopedi Lars-Göran Hassel som konstaterade att hon uppvisar en bild av cervikobrachialt syndrom samt smärtsyndrom (intyg daterat den 27 december 2012, MedicRehab). Först under utredningen av den andra ansökan om personlig assistans (den 27 december 2012) bifogas ovan nämnda intyg utredningen tillsammans med andra bilagor som bevisar och bekräftar de besvär hon haft sedan fänge. SKÄL I 1 LSS anges i tre s.k. person!c..retsar vilka personer som omfattas av bestämmelserna om insatser enligt denna lag. Personkretsen i 1 3 LSS om-
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD 2013-11-12 Sida 5 3223-13 fattar personer med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionsbinder än som anges i 1 och 2 och som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service. Enligt 7 LSS har personer som anges i 1 rätt till insatser i form av särskilt stöd och särskild service enligt 9 1--9, bland annat biträde av personlig assistent, om de behöver sådan hjälp i sin livsföring och om deras behov inte tillgodoses på annat sätt. Förvaltningsrättens bedömning Förvaltningsrätten har i annan dom denna dag i mål nr 3126-13 avseende fråga om rätt till assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken (2010: 110) funnit att inte tillhör personkretsen med bedömning enligt nedan. I målet är fråga om har varaktiga fysiska funk:tionshinder som uppenbart inte beror på nom1a!t åldrande samt är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och däm1ed ett omfattande behov av stöd eller service. Frågan om varaktigheten är bland annat kopplad till hennes övervikt och vilka förbättringar som kan uppnås genom vik:tminskning. Kammarrätten i Göteborg har i dom den 15 februari 2006 i mål nr 4326-05 prövat motsvarande fråga och funnit att den personens funktionshinder inte går att bedöma som varaktigt, då det av utredningen i målet inte fra..m.gått att personen av medicinska skäl inte kan gå ner i vikt och inte heller framgått vilka insatser för viktnedgång som har prövats eller vilken framtida rehabilitering som kan vara aktuell. Mot den bakgrunden finner förvaltningsrätten att funktionshinder som har koppling till övervikt inte kan bedömas som varaktiga.
FÖRVALTNINGSRÄ TTEN I KARLSTAD 2013-11-12 Sida 6 3223-13 Av beskrivning i övrigt av sina funktionshinder framgår att hon är i det närmaste hjälplös och inte klarar sin personliga hygien, toalettbesök, på- och avklädning, förflyttningar, matintag m.m. Till viss del styrks detta av ADL-bedömning den 14 maj 2012 och 9 juli 2013. Vidare frai-ngår av intyg den 25 mars och 25 juni 2013 av överläkaren irgitta Magnusson att har skakningar i händer och armar i vila och vid aktion, vilket enligt intyget är kroniskt och inte kommer att rorbättras. Även med beaktande av vad som framgår av ovan angivna och andra intyg finner förvaltningsrätten att de vid en samlad bedömning inte. visar att med kraftig viktminskning och fortsatt träning skulle ha sådan bristande funktionsförmåga att hon tillhör personkretsen i 1 3 LSS. Exempelvis kan alla förflyttnings- och vissa rörlighetsmoment antas vara påverkade av hennes övervikt och en viktminskning skulle då i flera avseenden få stor betydelse. Med hänvisning till vad som anförts och vad som framkommit i målet finner förvaltningsrätten att överklagandet ska avslås. HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga (DV 3109/l). Hans-Erik J' asson _o{' j I j /l,-, -HLl'VL/ V\ I av?randet tre namnde '- ar förutom f.d. lagmam1en Hans-Erik Jonasson även deltagit an...