DOM Meddelad i Göteborg. KLAGANDE Försäk1ingskassan Processjuridiska enheten/malmö Box Malmö

Transkript

1 KAMMARRÄTTEN I ÖTEBOR Meddelad i öteborg Mål nr Sida l 4) KLAANDE Försäk1ingskassan Processjuridiska enheten/malmö Box Malmö MOTPART Ombud: Patricia Escalante Humana Assistans AB Box Örebro ÖVERKLAAT AVÖRANDE Förvaltningsrätten i Malmös dom den 15 juni 2012i målnr , se bilaga A SAKEN Assistansersättning!;\..l\1Ml\JUtiTTENS AVÖRMIDE Med bifall till överklagandet upphäver kammarrätten förvaltningsrättens dom och fastställer Försäktingskassans beslut. YRKANDEN M.M. Försäkringskassan yrkar att kammarrätten upphäver förvaltningsrättens dom och fastställer Försäkringskassans beslut den 15 september 2011 samt anför bl.a. följande. Utredningen i målet visar inte att : har behov av hjälp av personligt och integritetskänsligt slag i sådan omfattning att det överstiger i genomsnitt 20 timmar per vecka. Det Dok.Id Postadress Box öteborg Besöksadress Stora Nygatan 21 Telefon Telefax E-post: kanunrurntten.goteborna)dom.se Expeditionstid måndag - fredag OR M

2 KAMMARRÄTTEN I ÖTEBOR Sida2 Mål nr framkommer även delvis motstridiga uppgifter beträffande hjälpbehov. Enligt journalanteckningar hänförliga till en sjukhusvistelse i mars 2011 gick hon själv till toaletten och kunde även äta själv efter instruktioner om var tallriken befann sig. c Den totala läkningstiden efter en sådan operation som genomgått beräknas uppgå till i vart fall 2-3 månader. Det framgår av sjukgymnastens utredning att självständigt kan utföra toalettbesök men att hon behöver viss hjälp på grund av smärtan i ryggen. Enligt kassans mening avses smärta efter den nyss genomgångna operationen. Först när rehabilite1ingen avslutats kan man på ett objektivt sätt bedöma funktionsnedsättningen. Medicinsk rehabilitering hade inte genomförts när ADL-bedöim1ingen genomfördes. Det är ostridigt att 1 varaktig. När det gäller 1 hai- en grav syimedsättning som är besvär i form av inkontinens, blodfetter och övervikt lämnas förslag på behandlingsåtgärder. I denna del kan därför funkiionshindret inte ses som varaktigt. anser att överklagandet ska avslås och anför bl.a. följande. Hon har ett omfattande hjälpbehov som överstiger 20 timmar per vecka avseende grundläggande behov. Hon kan inte självständigt gå på toaletten utan är beroende av handgriplig hjälp. Det framgår av arbetsterapeutens ADL-bedömning. Försälaingskassan har inte beaktat att hon behöver hjälp med "olyckor" nattetid eftersom det på hembesöket angivits att hon är själv på nätterna och att inkontinensskydden har fungerat bra. Hon behöver dock hjälp i snitt 2:.4 gånger i veckan, å 20 minuter. Hon kan inte klä på sig på överkroppen, vilket framgår av arbetsterapeutens utlåtande. Hon har en syi1skada och kan inte äta med bestick, utan kan föra maten till munnen med händerna. Hon kan inte genomföra en måltid på

3 KAMMARRÄTTEN I ÖTEBOR Sida 3 Mål nr egen hand. Det hjälpbehov hon har är så personligt och integritetskänsligt att det ska hänföras till de grundläggande behoven. SKÄLEN FÖR KAMMARRÄTTENS AVÖRANDE I målet är ostridigt att tillhör den personkrets som i och för sig kan beviljas assistansersättning. Frågan i målet om hennes grundläggande behov uppgår till i genomsnitt mer än 20 titmnar per vecka. Försäkringskassan har gjort bedömningen att av assistans med grundläggande behov i genomsnitt 17 timmar och 35 har behov minuter per vecka. Kammarrätten anser inte att det finns anledning att göra någon annan bedömning än den Försäkringskassan gjort beträffande dessa behov. Frågan blir därför om det finns ytterligare behov som kan beaktas som grundläggande. Denna prövning avser behov av hjälp vid toalettbesök nattetid, vid måltider samt vid av- och påklädning av överkroppen. Kammarrätten anser att utredningen i målet visar att behov av hjälp vid dessa situationer till viss del är av sådan n tur att det kan beaktas inom ramen för hennes grundläggande behov. Tidsåtgången för denna tillkommande hjälp är emellertid inte så stor att saimnanlagda grnndläggande behov därigenom överstiger 20 timmar per vecka. har därför inte rätt till personlig assistans. Försäkringskassans överklagai1de ska således bifallas.

4 KAMMARRÄTTEN I ÖTEBOR Sida 4 Mål nr C,, HUR MAN ÖVERKLAAR, se bilaga B fonnulär 4). 2. ""')}.,... 4/r. I /jµ)f ;;; fs % c,,, Bent f.!f 1 referent s1son lj.pi!/i -A1te- g1rta tefr'&ii - // l fl Carl Johan Karlsson,,,.,.-:-- ) \.. -,/! /Ellen Regebro ' _ i

5 FÖRVALTNINSRÄTTEN Håkan Hall Meddelad i Malmö Mål nr Sida 1 5) BilagaA. l: w- KLAANDE.. c Ombud: Patricia Escalante Humana AB Box Örebro MOTPART Försäkringskassan Processjuddiska enheten i Malmö Box Malmö ÖVERKLAAT BESLUT Försäkringskassans beslut den 15 september 2011, se bilaga 1 SAKEN Assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken SLUT c Förvaltningsrätten upphäver Försäkringskassans beslut och förklarar _, 1 berättigad till assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken. Förvaltningsrätten överlämnar målet till Försäkringskassan för erforderlig handläggning. Dok.Id l l Postadress Box Malmö Besöksadress Kalendegatan 6 Telefon Telefax E-post: forvaltningsrattenimalmo@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 08 :00-16:00

6 FÖRVALTNINSRÄTTEN Sida YRKANDEN M.M. överklagar Försäkringskassans beslut se bilaga 1) och vidhåller att man felaktigt inte har beaktat behovet av hjälp med "olyckor" nattetid samt att hon inte kan klä av och på sig på överkroppen och att hjälpen vid måltider är hänförlig till de grundläggande behoven. Hon yrkar att assistansersättning ska beviljas enligt ansökan eller i den omfattning förvaltningsrätten finner skälig. c Till stöd för sin talan anför bl.a. följande. Hon tar dagligen laxerande medel vilket ibland kan innebära att magen blir extra orolig med följd att läckage kan uppstå. I snitt rör det sig om två till fyra gånger per vecka med ett hjälpbehov om cirka 20 minuter per tillfälle. Det framgår av den ADL-bedömning som gjordes den 9 mars 2011 att hon har behov av assistans vid förflyttning på och av toalettstolen samt att hon inte kan klä på och av sig på överkroppen. Vidare framgår det att hon inte självständigt kan äta med bestick utan enbart kan föra maten till munnen med händerna. På grund av synskadan behöver hon någon som skär upp mat, fyller på dryck och lägger besticken i handen samt kontinuerligt visar henne var maten finns och ser till att hon inte spiller. Försäkringskassan anser att överklagandet ska avslås och anför bi.a. föijande. Det har inte gjorts någon medicinsk utredning beträffande inkontinensbesvären, eftersom. inte velat delta och det går därmed inte att bedöma om de behoven är varaktiga. Enligt vad som antecknats i läkarjournal har hon uppgett att de inkontinensskydd hon använder på natten fungerar väl. Eftersom hon inte velat genomgå den träning som sjukvården sett som önslrvärd är det också svårt värdera de beslaivna förfl yttningssvårighetema.

7 FÖRVALTNINSRÄTTEN Sida SKÄL Tillämpliga bestämmelser m.m. Enligt 51 kap. 2, 3 och 8 socialförsäkringsbalken har den som omfattas av 1 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade LSS), rätt att för sin dagliga livsföring få assistansersättning om han eller hon inte har.- fyllt 65 år och har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Personlig assistans har härvid sanuna betydelse som i 9 a LSS. Enligt 9 a LSS avses med personlig assistans personligt utfom1at stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade grundläggande behov). I förarbetena till LSS har uttalats att assistansen ska vara förbehållen krävande eller i olika avseenden komplicerade situationer, i regel av mycket personlig karaktär. Avgörande bör vara att den enskilde behöver personlig hjälp för att klara sin hygien, för att klä sig och klä av sig, för att inta måltider eller för att kommunicera med andra. Av rättspraxis framgår att ett hjälpbehov som avser att ta fram mat och att dela mat med bestick inte är av den karaktären att det ska räknas som ett grundläggande behov för en person som kan äta och dricka själv RÅ 2009 ref. 57). Förvaltningsrättens bedömning omfattas av personkretsen i 1 LSS. Hon är nästan helt blind, har värk i leder, rygg och knäleder och svårt för att gå. Därutöver finns besvär med bl.a. hjärtat, högt blodtryck och höga blodfetter. Försäkringskassan har bedömt tidsåtgången för assistansbehovet till sanunantaget

8 FÖRVALTNINSRÄTTEN Sida timmar och 35 minuter per vecka, varav 35 minuter avser hjälp vid "olyckor" nattetid. Frågan i målet är om behovet av assistans för grundläggande behov omfattar i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan så att där- med är berättigad till assistai1sersättning. ADL-bedömningen från den 9 mars 2011 visar enligt förvaltningsrätten att Försäkringskassan har bedömt omfattningen av behov av hjälp med de grundläggande behoven alltför snävt.. behöver enligt den utredningen vid måltider hjälp genom att någon skär upp mat, lägger besticken i hennes hand, kontinuerligt lokaliserar maten åt henne, fyller på dryck och visar eller ger hem1e glaset. Hon kan nämligen äta självständigt endast med handen, men inte med gaffel eftersom hon inte ser maten. Hon dricker självständigt men har behov av någon ger henne glaset. När det gäller vann dryck behöver hon dessutom hjälp med att föra koppen till munnen. När hon spillt torde hon också behöva hjälp med att torka upp. Förvaltningsrätten finner mot den angivna bakgrunden att behov av hjälp med måltider är av ett sådant personligt och integritetskänsligt slag som bör beaktas vid bedömningen av hem1es behov av stöd för att tillgodose de grnndläggande behoven och därmed vid bedömningen om hon har rätt till assistansersättning. Eftersom behoven normalt gäller tre måltider om dagen och eventuellt även mellanmål, är behovet av assistans i vart fall vid måltider så 01nfattande att hennes totala behov av hjälp med de grundläggande behoven överstiger 20 timmar per vecka. Därtill kommer att utredningen enligt förvaltningsrätten visar att behöver hjälp med att klä på och av sig på överkroppen samt vid förflyttning på och av toalettstolen.

9 FÖRVALTNINSRÄTTEN Sida Förvaltningsrätten anser därför att överklagandet ska bifallas och förklaras ha rätt till assistansersättning. Det ankommer på Försäkringskassan att närmare beräkna det totala behovet av personlig assistans. HUR MAN ÖVERKLAAR, se bilaga2 DV 3104/lB) /\ 11 /!"\ I v \.c'a- d../ t.c_fvt. Madeleine Westberg ' I avgörandet har förutom rådmannen Madeleine Westberg skiljaktig mening, se bilaga 3) även nämndemännen Ilir Abazi, Ann-Christine Salomonsson och Elisabeth Svensson deltagit.