DOM Meddelad i Stockholm KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE. stöd och service till vissa funktionshindrade - LSS.

Transkript

1 M KAMMARRÄTTEN, ), Avdelning Meddelad i Stockholm Mål nr KLAGANDE Ombud: MOTPART Försäkringskassan ÖVERKLAGAT AVGÖRANDE F örvaltningsrättens i Stockholm dom den 16 december 2010 i mål nr , se bilaga A SAKEN Assistansersättning enligt lagen (1993:389) om assistansersättning - LASS KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE 1. Med delvis bifall till överklagandet upphäver kammarrätten förvaltningsrättens dom och Försäkringskassans beslut och förklarar att tillhör personkretsen som avses i 1 3 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade - LSS. 2. Målet återförvisas till Försäkringskassan för prövning av om övriga förutsättningar för rätt till assistansersättning är uppfyllda. Dok.Id Postadress Box Stockholm Besöksadress Birger Jarls Torg 5 Telefon Telefax E-post: kammarrattenistockholm@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 09:00-16:00

2 KAMMARRÄTTEN Avdelning 7 Mål nr YRKANDEN M.M. yrkar att kammarrätten fastställer att hon tillhör personkretsen i 1 3 LSS och att hon är berättigad till assistansersättning enligt LASS. Hon anför bl.a. följande. Ingivna intyg styrker att hon har betydande svårigheter i sin dagliga livsföring och till följd av detta ett omfattande behov av stöd och service. Hon var vid tiden för Försäkringskassans och förvaltningsrättens prövningar beviljad hemtjänst av Järfälla kommun enligt socialtjänstlagen. med 124,5 timmar per månad för dagliga insatser i form av hjälp upp, påoch avklädning, frukost, lunch och kvällsmål med enklare matlagning, disk och matning, hjälp vid flera toalettbesök per dag, mellanmål samt duschhjälp fem dagar per vecka. Vidare var hon beviljad Iedsagarservice med 15 timmar per månad och trygghetstelefon. Kommunens beslut att bevilja dagliga insatser enligt ovan talar för att hon har betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och ett omfattande behov av stöd och service. Försäkringskassan bestrider bifall till överklagandet och anför bl.a. följande. funktionshinder är inte så stora att de medför betydande svårigheter i vardagen och därmed ett så omfattande behov av stöd och service att hon kan bedömas tillhöra någon personkrets inom LSS. SKÄLEN FÖR KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE Tillämpliga bestämmelser framgår av förvaltningsrättens dom. Frågan i målet är om tillhör personkretsen i 1 3 LSS och därmed kan vara berättigad till assistansersättning enligt LASS. För att hon ska anses omfattas av personkretsen krävs att hennes funktionshinder är varaktigt, att det är stort och orsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd och service. Att funktionshindret ska vara stort innebär enligt förarbetena till LSS att det

3 KAMMARRÄTTEN Avdelning 7 Mål nr skall ha en sådan karaktär eller omfattning att det starkt påverkar flera viktiga livsområden samtidigt, t.ex. boende, fritid eller behov av habilitering eller rehabilitering. Det gäller t.ex. om en person till följd av funktionshinder dagligen är mycket beroende av hjälpmedel eller har återkommande behov av annan persons hjälp för den dagliga livsföringen i boendet, i utbildningssituationen, på arbetet, på fritiden eller för att förflytta sig, för att meddela sig med andra eller för att ta emot information. Med betydande svårigheter i den dagliga livsföringen menas att den enskilde inte på egen hand kan klara vardagsrutiner som t.ex. hygien, toalettbestyr, påklädning, mathållning, förflyttning inomhus och utomhus, sysselsättning eller att utföra nödvändigt träning och behandling. Med omfattande behov av stöd och service avses både kvantitativa och kvalitativa aspekter. Den enskilde ska i allmänhet ha ett återkommande behov av särskilt stöd för att klara funktioner som andra kan klara på egen hand. Med återkommande avses att stödbehovet vanligen föreligger dagligen och i olika situationer och miljöer (prop. 1992/93: 159 s. 55 f). Av utredningen i målet framgår att lider av bilateralt medfödd höftledsdysplasi med luxation som sekundär orsak till förslitningar i rygg och axlar. Hon har också spinal stenos i ländryggen samt en del degenerativa förändringar i halsryggen. På grund av detta har hon besvär med smärta ifrån axel, nacke och ländrygg sedan några år tillbaka, som med tiden blivit värre. Hon har ständig värk och gångsvårigheter. Hon besväras av bortdomningar i händerna, har dåligt grepp och hon tappar saker. Det är ostridigt att hennes funktionshinder är varaktigt. Av den i målet föreliggande ADL-utredningen framgår att inte på egen hand klarar av vardagsrutiner som att sätta sig upp i sängen, att resa sig ur sängen, toalettbestyr, hygien och av- och påklädning. Hon har vidare behov av hjälp med matlagning, framdukning och bortplockning av maten. Hon klarar oftast av att hålla i bestick och glas men behöver hjälp med att skära maten. Hon använder rullator inomhus och hon behöver hjälp med att

4 KAMMARRÄTTEN Avdelning 7 Mål nr få rullatorn över trösklarna i hemmet. Utomhus använder hon el-moped. Vid tidpunkten för Försäkringskassans prövning var hon beviljad hemtjänstinsatser av kommunen med sammanlagt 124,5 timmar per månad, ledsagarservice med 15 timmar per månad samt trygghetstelefon. Mot bakgrund av ovanstående finner kammarrätten att ' funktionshinder får anses vara stort samt medföra sådana betydande svårigheter och ett sådant omfattande hjälpbehov som avses i 1 3 LSS. Hon uppfyller därmed de kriterier som krävs för att hon ska tillhöra personkretsen i 1 3 LSS. Hon kan därmed, om övriga förutsättningar är uppfyllda, ha rätt till assistansersättning. Det ankommer på Försäkringskassan att pröva om övriga förutsättningar för rätt till assistansersättning är uppfyllda. Överklagandet ska således delvis bifallas och målet återförvisas till Försäkringskassan för fortsatt handläggning. HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga B (formulär 4). Gunilla Svahn Linström lagman ordförande Cecilia Silfverhjelm kammarrättsråd Rolf Bohlin kammarrättsråd referent Therese Mattsson föredragande

5 Bilaga A FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen Meddelad i Stockholm Mål nr Enhet 15 KLAGANDE Ombud: MOTPART F örsäkringskassari Processjuridiska enheten/stockholm Stockholm ÖVERKLAGAT BESLUT Försäkringskassans beslut den 17 maj 2010, se bilaga 1 SAKEN Assistansersättning enligt lagen (1993 :389) om assistansersättning (LASS) SLUT F örvaltningsrätten avslår överklagandet. Dok.Id Postadress Stockholm Besöksadress Tegeluddsvägen 1 Telefon Telefax E-post: forvaltningsrattenistockholm@dom.se Expeditionstid måndag - fredag 09:00-15:00

6 FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen BAKGRUND, YRKANDEN M.M. Försäkringskassan (kassan) beslutade efter omprövning den 17 maj 2010 att avslå en ansökan om assistansersättning av 1 om 96,87 timmar per vecka. Skälen för beslutet framgår av bilaga 1. överklagar beslutet, genom sitt ombud, och yrkar att hon ska anses tillhöra personkretsen i 1 3 LSS och att hon ska förklaras berättigad till assistansersättning enligt LASS samt anför i huvudsak följande. Hon uppfyller alla krav för personkretstillhörighet enligt 1 3 LSS. behov av hjälp i de grundläggande behoven överstiger i genomsnitt 20 timmar i veckan vilket berättigar henne till assistansersättning enligt LASS. Kassan, som har prövat sitt beslut enligt 20 kap. 10 a lagen (1962:381) om allmän försäkring, bestrider bifall till överklagandet. UTREDNING Av kassans utredning framgår bl.a. följande. Ansökan om assistansersättning avser 96,87 timmar per vecka varav 65,87 timmar per vecka avser grundläggande behov. _ bor i ett tvåvånings radhus tillsammans med make och förvärvsarbetande son. Maken är anställd som personlig assistent. Hon använder rollator inomhus och el-moped utomhus. Anpassning finns med exempelvis handtag till övre plan och i badrum. är beviljad hemtjänst med i genomsnitt 32,5 timmar per vecka. I nämndens utredning finns i huvudsak följande medicinska underlag. - Intyg utfärdat den 25 september 2008 av kuratorn 1 I vid Primärvårdsrehab Järfälla Upplands-Bro vari anges bl.a. följande. I samtal

7 FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen har det framkommit att är nedstämd och deprimerad över sin livssituation samt också besväras av ångestattacker. Hon har varit trött och uppgiven då en stor del av hennes ork för närvarande upptas av att få vardagen att fungera med vardagssysslor som på- och avklädning, hygien, förflyttningar, matlagning etc. Hon bedöms ha behov av hjälp i vardagen för att må fysiskt och psykiskt bättre. - Intyg utfärdat den 11 februari 2009 av distriktsläkaren. vid Jakobsbergs vårdcentral, vari anges bl.a. följande. lider av bilateralt medfödd höftledsdysplasi med luxation som sekundär orsak till förslitningar i rygg och axlar. Hon är medicinskt färdigutredd och klagar på stor smärtproblematik och funktionsnedsättning trots medicinering och regelbunden sjukgymnastkontakt. Hon har haft svårt att acceptera sitt försämrade funktionshinder samt dagliga smärtor och har blivit deprimerad över sin situation. I utsatta lägen beskriver hon att hon får humörsvängningar och panikångestattacker. funktionsnedsättning bedöms varaktig och orsakar svårigheter i hennes dagliga livsföring som gör att hon är behov av stöd eller service. - Intyg utfärdat den 5 maj 2009 av neurologläkare vid Neurofys lab, Läkarhuset Odenplan, vari anges följande. Normala fynd i båda armarna. Således inga tecken till någon nervpåverkan varken i handleder, armbågar eller cervikalt. - Läkarintyg utfärdat den 16 september 2009 av leg läkaren vid Utredningscenter MediCare AB, Stockholm vari anges bl.a. följande. har utvecklat ett kroniskt smärttillstånd i muskulaturen med inflammerade muskel- och senfästen. Problemen i armar och händer beror på en långvarig överbelastning. Tillståndet bedöms som varaktigt och man får räkna med en successiv försämring. Hon är utan tvekan i behov av personlig assistans.

8 FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen Vid telefonsamtal med sjukgymnast den 29 januari 2010 som ansvarar för. bassängträning framkommer att deltar två gånger per vecka, kommer till träningen i el-moped eller rollator, tar sig i och ur bassängen själv och håller i ledstång. Enligt sjukgymnasten har _. ingen hjälp i samband med träning. Hon får möjligtvis hjälp av andra deltagare. I samband med bassängträning finns ingen extra personal. funktionshinder bedöms som varaktiga. De är däremot inte så stora att de medför betydande svårigheter i vardagen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service. SKÄL Tillämpliga bestämmelser Enligt 3 LASS har den som omfattas av 1 lagen (1993 :387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), utom i fall som anges i 4, rätt att för sin dagliga livsföring få assistansersättning enligt denna lag om han eller hon inte har fyllt 65 år och har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov under i genomsnitt mer än 20 timmar i veckan. Personlig assistans har i denna lag samma betydelse som i 9 a LSS. Enligt 1 LSS innehåller lagen bestämmelser om insatser för särskilt stöd och särskild service åt personer med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd, 2. med betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranledd av yttre våld eller kroppslig sjukdom, eller 3. med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service. 1. Förvaltningsrättens bedömning Frågan i målet är om omfattas av personkretsen i 1 LSS.

9 FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen En förutsättning för rätt till assistansersättning enligt LASS är att den enskilde tillhör personkretsen enligt LSS. Förvaltningsrätten finner att inte kan anses tillhöra personkretsen som avses i första och andra punkten i 1 LSS. Fråga därefter är om kan anses tillhöra personer som avses i tredje punkten i 1 LSS. För att tillhöra tredje punkten i 1 LSS krävs att funktionshindret förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och att detta får ett omfattande behov av stöd eller service till följd. Med detta menas enligt förarbetena (prop. 1992/93: 159 s. 169) att den enskilde inte på egen hand kan klara vardagsrutiner som t.ex. hygien, toalettbestyr, påklädning, mathållning, kommunikation, förflyttning inom- och utomhus, sysselsättning eller att utföra nödvändig träning och/eller behandling. Dessutom krävs att de betydande svårigheterna i den dagliga livsföringen får till följd ett omfattande behov av stöd eller service. Därmed avses enligt förarbetena både kvantitativa och kvalitativa aspekter. Den enskilde ska i allmänhet ha ett dagligt behov av långvarigt eller upprepat stöd. Av kassans utredning framgår visserligen att har en sådan sjukdom som inskränker hennes möjligheter att sköta sin dagliga livsföring. Enligt förvaltningsrättens mening styrker dock inte den medicinska utredningen att 1 funktionshinder förorsakar henne betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och att detta får till följd ett omfattande behov av stöd eller service. Förvaltningsrätten anser därmed att inte tillhör personkretsen som omfattas av 1 3 LSS. Överklagandet ska således avslås. Förvaltningsrätten har denna dag avgjort ytterligare ett mål som gäller rörande personkretstillhörighet enligt LSS (Målnr ).

10 FÖRVALTNINGSRÄTTEN Allmänna avdelningen HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga 2 (DV 3104/la). Susanne Bagge Rådman I avgörandet har även deltagit nämndemännen Gunnar Hallberg, Bora Jukovic och Herman Ocklund. Föredragande har varit Peter Håkansson.

11 Bilaga 2 ;; t1i -,., SVERIGES STOLAR HUR MAN ÖVERKLAGAR - PRÖVNINGSTILLSTÅND.. (1J (1J > ] 8 0 Cl > "' Den som vill överklaga förvaltningsrättens beslut ska skriva till Kammarrätten i Stockholm. Skrivelsen ska dock skickas eller lämnas till förvaltningsrätten. Överklagandet ska ha kommit in till förvaltningsrätten inom två månader från den dag då klaganden fick del av beslutet. Tiden för överklagandet för offentlig part räknas emellertid från den dag beslutet meddelades. För att ett överklagande ska kunna tas upp i kammarrätten fordras att prövningstillstånd meddelas. K.ammarrätten lämnar prövningstillstånd om det är av vikt för ledning av rättstillämpningen att överklagandet prövas, anledning förekommer till ändring i det slut vartill förvaltningsrätten kommit eller det annars finns synnerliga skäl att pröva överklagandet. Om prövningstillstånd inte meddelas står förvaltningsrättens beslut fast. Det är därför viktigt att det klart och tydligt framgår av överklagandet till kammarrätten varför man anser att prövningstillstånd bör meddelas. Skrivelsen med överklagande ska innehålla 1. den klagandes namn, personnummer, yrke, postadress och telefonnummer. Dessutom ska adress och telefonnummer till arbetsplatsen och eventuell annan plats där klaganden kan nås för delgivning lämnas om dessa uppgifter inte tidigare uppgetts i målet. Om någon person- eller adressuppgift ändras är det viktigt att anmälan snarast görs till kammarrätten, 2. det beslut som överklagas med uppgift om förvaltningsrättens namn, målnummer samt dagen för beslutet, 3. de skäl som klaganden anger till stöd för begäran om prövningstillstånd, 4. den ändring av förvaltningsrättens beslut som klaganden vill få till stånd, 5. de bevis som klaganden vill åberopa och vad han/hon vill styrka med varje särskilt bevis. Skrivelsen ska vara undertecknad av klaganden eller hans ombud. Adressen till förvaltningsrätten framgår av beslutet. Om klaganden anlitar ombud ska denne sända in fullmakt i original samt uppge sitt namn, adress och telefonnummer. Sista dagen för överklagande är i regel den dag som genom sitt tal i månaden motsvarar den dag Ni fick del av beslutet. Om Ni fick del av förvaltningsrättens beslut t.ex. den 30 juni måste skrivelsen med överklagande ha kommit in senast den 30 augusti. Om Ni fick del av beslutet en dag med ett tal i månaden som inte finns i slutmånaden löper tiden i stället ut på slutmånadens sista dag. Om Ni fick del av beslutet t.ex. den 31 juli måste skrivelsen med överklagande ha kommit in senast den 30 sep_: tember. Om sista dagen för överklagande infaller på lördag, söndag eller helgdag, midsommarafton, julafton eller nyårsafton räcker det att skrivelsen kommer in nästa vardag.

12 Bilaga B Bilaga HUR MAN ÖVERKLAGAR Den som vill överklaga kammarrättens avgörande ska skriva till Högsta förvaltningsdomstolen. Skrivelsen ställs alltså till Högsta förvaltningsdomstolen men ska skickas eller lämnas till kammarrätten. Överklagandet ska ha kommit in till kammarrätten inom två månader från den dag då klaganden fick del av beslutet. Tiden för överklagande för det allmänna räknas dock från den dag beslutet meddelades. För en enskild klagande är sista dagen för överklagande två månader från den dag då han/hon fick del av kammarrättens beslut. Om klaganden fick del av kammarrättens beslut t.ex. den 30 juni måste skrivelsen med överklagande ha kommit in senast den 30 augusti. Om klaganden fick del av beslutet t.ex. den 31 juli, som inte har någon motsvarighet två månader senare, löper tiden i stället ut på slutmånadens sista dag, dvs. i det här exemplet den 30 september. Om sista dagen för överklagande infaller på en lördag, söndag eller helgdag, midsommar, jul- eller nyårsafton, räcker det att skrivelsen kommer in nästa vardag. För att ett överklagande ska kunna tas upp i Högsta förvaltningsdomstolen fordras att prövningstillstånd meddelas. Högsta förvaltningsdomstolen lämnar prövningstillstånd om det är av vikt för ledning av rättstillämpningen att talan prövas eller om det föreligger synnerliga skäl till sådan prövning, såsom att grund för resning föreligger eller att målets utgång i kammarrätten uppenbarligen beror på grovt förbiseende eller grovt misstag. Om prövningstillstånd inte meddelas står kammarrättens beslut fast. Det är därför viktigt att det klart och tydligt framgår av överklagandet till Högsta förvaltningsdomstolen varför man anser att prövningstillstånd bör meddelas. Skrivelsen med överklagande ska undertecknas av klaganden eller dennes ombud och inges i original samt innehålla; I. den klagandes namn, personnummer/organisationsnummer, yrke, postadress och telefonnummer. Dessutom ska adress och telefonnummer till arbetsplatsen och eventuell annan plats där klaganden kan nås för delgivning lämnas om dessa uppgifter inte tidigare uppgetts i målet. Om någon person- eller adressuppgift ändras är det viktigt att anmälan snarast görs till Högsta förvaltningsdomstolen 2. det beslut som överklagas med uppgift om kammarrättens namn, målnummer samt dagen för beslutet 3. de skäl som klaganden vill åberopa för sin begäran om att få prövningstillstånd 4. den ändring av kammarrättens beslut som klaganden vill få till stånd och skälen härför 5. de bevis som klaganden vill åberopa och vad han/hon vill styrka med varje särskilt bevis. DV68 Formulär 4