Barnarytmier Eva Fernlund Barnkardiologen Lund 2010-04-22
Fall 1 - Gosse 17 dagar PN, fullgången, ammas helt Trött sedan 3,5 timmar, vill inte amma Grå-blek och kall perifert, dålig perifer återfyllnad Takypné, Sat 100%, HR 300 slag/minut Chockbild ph 7,30 BE -5
Hjärtats Retlednings-system
EKG 1911
EKG: EXTREMITETSAVLEDNINGAR Speglar Vänster kammare Speglar Höger kammare
EKG: BRÖSTAVLEDNINGAR Speglar Höger kammare Speglar Vänster kammare
Arbetsprov Cykeltest med EKG övervakning Arbetsförmåga EKG-reaktion under arbete Arytmi före-underefter arbete
Norman J. "Jeff" Holter "Father" Of Ambulatory ECG Monitoring (1914 1983)
Bandspelar-EKG (Holter) 24-timmars EKG registrering Hjärtfrekvensvariati on Arytmiprofil Extrema takybrady- episoder
Eventrecorder Zenicor Vid rytmrubbning registrering via Zenicor Sänd via telefonen till en databas Avläses på sjukhuset King of Heart ICM - Reveal
Telemetri Hjärtrytmkontroll Frekvensvariation HR lägsta-högsta Arytmi start-stop QT-analys ST-analys Det lilla barnet den stora ungdomen
Fall 2 Plötslig arytmidöd EKG från ung man med sporadiskt förekommande hjärtklappnings attacker från ca 11 12 års ålder, i övrigt frisk med normalt EKO. F.r.o.m. 15 års ålder besvärsfri, mycket idrottsaktiv. I samband med innebandy yrsel illamående, går till toaletten för att dricka vatten, hittas livlös där efter 15 20 min. När ambulansen kommer fram ses VF. HLR ej framgångsrik Obduktion u.a.
Vilka SVT är vanligast hos barn? Sinus takykardi Preexcitationssyndrom (WPW, cwpw) Ektopisk förmakstakykardi Förmaksflimmer (ovanlig) Förmaksfladder (leta vitium) AV nodal återkopplingstakykardi (AVNRT ej så vanligt under 10 års ålder)
Vad ser vi på detta EKG?
WPW-syndrom Preexcitation 1-3:1000 3,4% hos första leds anhöriga. Symptom ses hos 30-40 % (WPW o cwpw) Ebstein ca 10%.
Symtom SMÅ BARN 80% debuterat < 2månaders ålder 10% VOC Från diffusa (kräkningar, buksmärta) till chock: Takypné, ödem, oliguri, acidos BARN-UNGDOMAR Hjärtklappningsepisode r Abrupt start 150-250 slag/min. Brytbar med vagala manövrar Yrsel synkope Bröstsmärtor Hemodynamisk kollaps och plötslig arytmidöd
Arytmi typer vid WPW 75-80% Upp till 20% 5-10%
Akutbehandling Övervakning + spara EKG-utskrifter vid Adenosininjektion Återkopplingstakykardi: Adenosin bolus (100 mikrogram/kg iv ökas med 50 ug/kg tills effekt) + NaCl som efterspol. Effekt inom 30 sekunder. Digoxin laddningsdos 0,010-0,020mg/kg iv. (Barn<1år) Elkonvertering 0,5-1 J/kg Pre-exciterat förmaksflimmer: Akut elkonvertering
Adenosin Kort AV block AV-noden Bryter takykardi som förutsätter återkoppling via AV-noden! Ingen effekt: Förmaksfladder, VT
Inj Adenosin Central infart Adenosin 5mg/ml spädes till 1mg/ml (1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl) Ordinera100-150-200-250-300 mikrogram/kg
Inj Adenosin 1mg/ml (1ml Adenosin 5mg/ml + 4ml NaCl) 100ug/ kg 150ug/ kg 200ug/ kg 250ug/ kg 300ug/ kg 5kg 0,5ml 0,75m l 1ml 1,25m l 1,5 10k g 1ml 1,5ml 2ml 2,5ml 3ml
Smal takykardi AV-nodal reentrytakykardi AVNRT Återkoppling nära AVknutan / AV knutan Leds till kamrarna via AV noden Regelbunden, snabb, P ofta ej synlig (drunknar i QRS)
Förmaksfladder
Ovanlig smal takykardi Förmaksflimmer Oregelbunden Ovanlig Ofrisk
Övriga antiarytmika Digoxin 1 Blockerar AV noden 2 Positiv inotrop effekt
Betablockerare Långsammare retledning i AV knutan och nedåt Minskad automaticitet Negativ inotrop och kronotrop effekt Propranolol (Propranolol + Inderal) Metoprolol (Seloken) Atenolol (Tenormin) Sotalol (Sotacor)
Verapamil Isoptin Blockerar AV noden Hypotension Ej till spädbarn!! Ej som profylax vid WPW
Profylax smal takykardi < 1 års ålder 1. Digoxin 6-12 månader 2. Betablockad (Sotalol) 3. Flecainid (Tambocor) 4. Amiodarone (Cordarone)
Smal takykardi > 1 år Skolbarn, tonåringar Ofta triggade av adrenergt påslag Sällan fångad! Sällan cirkulatorisk påverkan CAVE syncope Instruktion om vagala manövrar. cwpw med få anfall WPW med lång refraktärtid i banan FARMAKOLOGI Indikation? Ej WPW: Betablockad (Seloken, Tenormin) Verapamil WPW: Betablockad (Seloken,Sotalol) Radiofrekvens ablation
Elektrofysiologi Barn > 5-6 år Första-handsbehandling hos större Botar patienten. Kostnadseffektiv.
Ventrikulära extraslag (VES) Troligen benigna vidare Hos friska EKG: Enstaka, unifokala Utred Oklara symtom, syncope! Vid hjärtsjukdom (postop!) Hereditet Minskar i arbete Misstanke myocardprocess EKG: Kopplade, multifokala Ökar vid aktivitet
Breddökad takykardi - VT Behandlas som VT till motsatsen bevisats Inte alltid Symtom 120-300bpm QRS>100ms AV-dissociation
Breddökad takykardi - VT - antegrad takykardi cwpw - aberrant SVT, block - AF vid WPW - VOC, tumor, postop, myocardit - Genetisk arytmisjukdom Orsaken måste utredas
Behandling av breddökad takykardi Skall utredas och behandlas av specialist! EJ digoxin eller verapamil (ökad blockering normala AV-vägen) Akut elkonvertering? Lidocain, Cordarone, Betablockad
Etiologi CCHB/AV III Isolerat AV III (~ 1:15 000-1:22 000) Maternella antikroppar (Ro/SSA & La/SSB) 95% Medfött hjärtfel (~ 1:20 000) AVSD AV & VA discordans (ctga även sen risk) Ebstein s anomali Vä förmaks isomerism Complex congenital heart defects