Behandling med implanterbar defibrillator (ICD) Rasmus Borgquist Arytmikliniken SUS Lund



Relevanta dokument
Översiktsföreläsning Arytmier

Behandling med ICD och CRT. Björn Fredriksson SÄS/Borås 28 och 29 oktober 2009

Ventrikulär arytmi och ICD Anneli Svensson Spec läk arytmisektionen ansvarig Kardiogenetikmottagningen Studierektor kardiologi

Tachyarytmier, VT, elektrisk storm, ICD-tillslag

Översiktsföreläsning Arytmier

Ventrikulära takyarytmier Ref (taky)

Arytmier - att diagnostisera, riskvärdera och handlägga

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,

Graviditet och arytmier

Abla%on vid kammararytmi - när då? Jonas Schwieler Carina Blomström- Lundqvist

Vad är en arytmi? Arytmiklassifikation. De vanligaste arytmierna. Tips och råd

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Arytmier - att diagnostisera, riskvärdera och handlägga

Arytmier - att diagnostisera, riskvärdera och handlägga

Arytmier. skillnad mellan kvinnor och män. Per Insulander

Hjärtkärlsjukdomar. Fysioterapeutprogramet Termin 2. Anton Gard, ST-läkare Kardiologi

Supraventrikulära takykardier utredning och behandling. Runa Sigurjonsdottir

Arytmier hos vuxna med medfödda hjärtfel - Läkemedel och Device

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Emma Sandgren och Johan Engdahl,

Ablationsbehandling av takyarytmier verksamheten vid de elektrofysiologiska laboratorierna. Per Insulander

Behandling med device ICD och CRT

Några tips. Supraventrikulär takykardi SUPRAVENTRIKULÄRA TAKYKARDIER EKG. Passare. Räkna frekvens Antal slag / papper x 12 om 50 mm/ s (ark 25 mm)

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Peter Lindell,

Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt RISK-perspektiv

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Milos Kesek, Norrlands

För delegationerna bifogas dokument D043528/02 Annex.

Arytmier. Takyarytmier (HR > 100) Bradyarytmier (HR < 50) inkl AV-block. Grenblock. EKG: Arytmier, M Risenfors

Hjärt och kärl sjukdomar ur ett Trafikmedicinskt perspektiv. Göran Kennebäck Docent, Öl, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Patienter med supraventrikulära takykardier bör behandlas med ablation!

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Peter Lindell, Örebro

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Inger Hagerman, Karolinska

Implanterbar defibrillator med fokus på primärprofylax

HEART VALVE DISEASE MANAGEMENT

Johan Holm, Lund. Vad är nytt i GUCH-guidelines? Intressekonflikt: Regelbundna föreläsningar för Actelion

Arytmier - att diagnostisera, riskvärdera och handlägga

Långt QT syndrom (LQTS) Definition

Jonkanalsjukdomar: från diagnos 3ll bedömning av risk för plötslig död. Pyotr Platonov Stockholm, Lund, Umeå

1.1 Vad är den mest sannolika förklaringen till patientens hjärtrusningar? (1p)

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Stefan Lönnerholm, Akademiska

Synkope och bradykardi. Astrid Paul Nordin

Ablation av ventrikulära arytmier -hur gör vi och vilka patienter är aktuella?

Diagnostik och behandling av individ med Långt QT Syndrom

Multisjuklighet hos äldre svikt i hjärta/kärl. Niklas Ekerstad Överläkare, Kardiologiska kliniken, Norra Älvsborgs Länssjukhus

ARVC. RV Right Ventricular: Höger kammare angripen i de flesta fall. Dock förekommer biventrikulärt eller isolerat LV-engagemang.

Reveal Linq andvändning och erfarenhet MARIA HESSELSTRAND SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS LUND

Innehåll. Arytmier hos barn och ungdomar. Innehåll. Barnveckan 2014 Anders Nygren Göteborg

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Carl-Johan Höijer,

LOKAL MÅLBESKRIVNING FÖR ST-UTBILDNING I KARDIOLOGI HJÄRTKLINIKEN, DANDERYDS SJUKHUS ARYTMIER OCH SYNKOPE

Arytmier - att tolka och behandla

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Lund University / Medical Faculty / Arrhythmia clinic/ SUS Lund / Januarimötet 2014 / RB

Arytmier. Frieder Braunschweig Docent, överläkare Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset

Föreskrifter om ändring i Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2010:125) om medicinska krav för innehav av körkort m.m.

Föreskrifter om ändring i Transportstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (TSFS 2010:125) om medicinska krav för innehav av körkort m.

Tentamen Medicinsk vetenskap Kardiologi fördjupning 3,5 Hp

Riktlinjer nov Riskgrupper. Screening. Plötslig hjärtdöd hos unga idrottare. Magnus Simonsson CSK Kristianstad

INSYNC MAXIMO 7304 Implanterbar tvåkammar-cardioverter defibrillator med hjärtresynkroniseringsterapi (VVE-DDDR)

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Ingela Thylén, Linköpings

Hjärtsjukdom under graviditet - arytmier. Anneli Svensson, specialistläkare Arytmisektionen Kardiogenetiska regionmottagningen

Användarmöte. Arbetsprov och lungfunktion 14 nov Fall 1 Arbetsprovets användning vid utredning av preexcitation.

Är hjärtsjukdom dyrt att behandla hälsoekonomiska aspekter. Lars-Åke Levin Centrum för utvärdering av medicinsk teknologi Linköpings Universitet

CCHB/AV III efter neonatalperioden Pacemakerindikationer

Barnarytmier. Eva Fernlund Barnkardiologen Lund

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Martin Holmstrand, Medtronic

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Eva Clausson, Medtronic

Förmaksflimmer översikt. SVK Maj 2014 Göran Kennebäck

ICD implantat (implanterbar cardioverter defibrillator) i kombination med kirurgisk diatermi Författare Monica Clomén

Hjärtstopp och kedjan som räddar liv

Niklas Aldergård Hjärt- och akutmedicin

Pacemaker, ICD, elkonvertering

Sena potentialer och arytmitendens i en grupp patienter med implanterbar defibrillator

Idrott och Hjärta Råd och Risker under ungdomsåren

Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

H. PACEMAKERBEHANDLING

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska

Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera

Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Marcus Ståhlberg, Karolinska

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

Arytmi-GUCH Förekomst och behandling. Carl Meurling Docent, Överläkare Hjärtsvikt-Klaff-GUCH Lund

Prehospitala refraktära hjärtstopp och ECMO

Landskrona Lasarett. SASE.DRO b December 2017

Kardiell embolikälla Den Ekokardiografiska utredningen

Försiktighetsåtgärder avseende medicinska procedurer och EMI

Varför är jonkanalsjukdomar farliga? Jönköping

Synkope Hanna Lenhoff VO Kardiologi Södersjukhuset

Publicerat för enhet: Kardiologiklinik Version: 4. Innehållsansvarig: Maria Åkerlind, Sjuksköterska, Avdelning 43 (marko19) Giltig från:

Om hjärtat stannar.. Vad gör man?

Implanterbar defibrillator

Bra med fysisk aktivitet! Idrott och hjärtat Grundkurs idrottsmedicin juni Denna föreläsning. Plötslig hjärtdöd (SCD) <35 år. SCD orsaker <35 år

Förmaksflimmer och fladder

Health Technology Assessment (HTA)

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

Behandlingsindikation: Tecken på hemodynamisk påverkan.

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

Niels Erik Nielsen. Körkort och hjärtsvikt (med mer än en släng av GUCH)

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

Transkript:

Behandling med implanterbar defibrillator (ICD) Rasmus Borgquist Arytmikliniken SUS Lund

Implantable Cardioverter Defibrillator Plötslig hjärtdöd Indikationer Terapimöjligheter Praktiska tips

Epidemiologi - Plötslig hjärtdöd Koronarsjukdom Hjärtsvikt Kongenital hjärtsjukdom Neurologiska sjukdomar (muskeldystrofier) Strukturellt normala hjärtan Kardiomyopatier DCM ARVC HCM Hereditära jonkanal sjukdomar Långt QT-syndrom Kort QT-syndrom Brugadas syndrom Sudden infant death syndrome

Plötslig hjärtdöd VF - 62.4% Bradykardi - 16.5% Torsades de pointes - 12.7% Sustained VT - 8.3% Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989;117:151 9.

Plötslig död efter infarkt Inverst förhållande mellan EF och plötslig död Patienter dog av VT postinfarkt Mekanistisk approach - om du kan inducera en VT och sedan supprimera den med farmaka så borde den inte komma tillbaka Postinfarkt studier på antiarytmika som supprimerar VT

Cardiac arrhythmia suppression trial - CAST Effekten av flecainid som profylax mot plötslig död hos patienter med nyligen genomgången infarkt och ns VT Minskat antal VES, ökad mortalitet CAST investigators. NEJM 1989

Plötslig hjärtdöd General population High-risk subgroups Any prior coronary event Incidence Events EF<30% or heart failure MADIT II SCD-HeFT Cardiac arrest survivor Arrhythmia risk markers, post MI AVID, CIDS, CASH MADIT I, MUSTT 0 10 20 30 Percent 0 150,0000 300,000 Absolute Number Adopted from Myerburg et al. Circulation 1992

ICD vs. Medicinsk behandling

Numbers needed to treat Camm et al. EHJ 2007

Epikardiella patches Tidiga ICD system

1985 1991 1995

TERAPIMÖJLIGHETER

Arytmigenes till VT Tre huvudsakliga orsaker till takyarytmier: Abnorm impulsöverledning Reentry arytmi Abnorm impulsgeneration Ökad automaticitet Triggad automaticitet

Reentry Vanligaste takyarytmi mekanismen Kräver tre komponenter för att uppstå: En långsam och en snabb bana Unidirektionellt block Final common pathway Kan oftast såväl initieras som termineras med pacing (t.ex. på elfys labet) Uppstår ofta i skadad vävnad, tex efter AMI

Reentry

ICD-algoritm för VT diagnostik RR < PP RR > PP RR = PP RR stable RR unstable RR stable RR unstable multiple not multiple PP unstable PP stable PR unstable PR stable constant PR change no constant PR change Onset no Onset VT SVT VT SVT VT VT VT SVT VT SVT +1-1 +1-4 +1 +1 +1-0.25 +1-0.25 mvt pvt without AT Aflut 2:1 3:1 4:1 mvt+afib mvt+aflut Afib mvt + AVIII + atrial foci AT + mvt mvt with retrogr. conduction ST pvt with retrogr. conduction atrial Foci with anterogr. conduction

Antitachycardia Pacing - ATP

Antitachycardia Pacing - ATP 400 320 320 320 320 320 Burst 400 320 320 310 300 290 Ramp 400 320 320 320 320 280 Burst + PES

Chock terapi Synkroniserad elkonvertering R-vågs triggad Låg/hög output Asynkron defibrillering Max output

Vilka arytmier kan vi behandla med en ICD? Anti taky pacing (ATP) Makro reentry takykardi i kammaren monomorf VT Cardioversion Förmaksflimmer AVNRT / AVRT (EAT) Monomorf VT Defibrillering VF Torsades de pointes

Terapier / inställningar Bradyterapi (VVI eller DDD med/utan CRT) VT zon ATP-terapier Ev. elkonvertering Snabb VT zon ATP terapier Elkonvertering Ventrikelflimmer zon Defibrillering 150-188 slag/min 188-250 slag/min >250 slag/min

Intrakardiellt EKG

40-årig kvinna med Dil CM. Nyligen erhållit ICD på primärprofylaktisk indikation. Ringer dagen efter chockbehandling

65-årig man. IHD, svikt. Återupplivad efter VF, sekundärprofylaktisk ICD sedan 3 år Automatisk sändning från Care-link

40-årig man. Snabb hjärtklappning, breddökad taky av oklar genes. ICD profylaktiskt. Första chock redan tredje dagen postoperativt

Viktigt att komma ihåg En ICD förebygger inte maligna arytmier! Incessant VT är en kontraindikation mot ICD implantation Ablation Extern temporär ICD behandling

Kostnader Ca 50.000 kronor + vårdkostnad för en implantation Byte av dosa var 5:e - 8:e år Kostnader för inläggningar pga komplikationer eller förvärring av grundsjukdomen 10-20% av patienterna

Akuta problem Inadekvata tillslag Många adekvata tillslag Progress av övrig hjärtsjukdom Svikt AMI 10% av patienterna står för 90% av problemen

Det är inte farligt att hålla i en ICD-patient under chockbehandling 35J 300J

Magnet effekt Inaktiverar takykardibrytande terapier Påverkar inte pacemakerfunktionen mot bradykardi Terapierna aktiveras momentant då magneten tages bort igen

Störkällor ICD OK Försiktighet Förbjudet Ø Vanlig Röntgen Ø Ultraljud Ø Stöldskyddslarm Ø Kontorsmaskiner Ø Hobbyverktyg Ø Hushållsmaskiner Ø Metalldetektorer Ø Mobiltelefoner Ø TNS Ø Diatermi Ø RF-Ablation Ø Strålbehandling Ø Stötvågslithotripsi Ø Maskiner i industrin Ø Parabol-antenner Ø MR-kamera Ø Högt tryck (>2 Atm)

Sammanfattat: ICD behandling räddar liv speciellt hos dem som överlevt ett hjärtstillestånd redan Förebyggande ICD behandling är bra till yngre patienter med hög risk för maligna arytmier Om patienterna har maligna arytmier skall dessa förebyggas med medicin (eller ablation) ingen vill ha en ICD-chock om det kan undvikas!

Kort paus