Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska

Transkript

1 Innehållet i denna fil får endast användas för privat bruk. Kopiering eller annan användning kräver tillstånd från Fredrik Gadler, Karolinska universitetssjukhuset

2 PM,ICD och CRT användande i Sverige

3 Implanterande sjukhus

4 Primärprevention

5

6

7 Implantationer ICD Norden Land Danmark Norge Finland ?? Implants per million

8 Vem fick ICD 2011?

9 Könsfördelning ICD Female 18% First implant Female 26% Replacement Male 82% Male 74%

10 Könsfördelning ICD Totalt

11 Könsfördelning ICD Primärprevention

12 Bakomliggande sjukdom vid primärimplantation ICD

13

14 Patientperspektivet

15 Livslängd ICD Överlevnad Patienter 1 0,9 Sannolikhet 0,8 0,7 Totalt VVI DDR DDD_BiV 0,6 0, Månader

16 Probability of problemfree ICD therapy 100% Probability of problem free device 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% FREE OF ANY EVENT FREE OF GENERATOR CHANGE FREE OF COMPLICATION Free of any event Failures: Corrections, complications, replacements Censored: Patients death, System chance Free of generator change Failures: Replacements Censored: Patients death, System chance Free of complication Failures: Corrections, complications Censored: Patients death, System chance, replacements 0% Months

17 ICD behandling Utfall Komplikationer 6.5% i PMR Inadekvata chocker? Adekvata behandlingar?

18 Projected No. of Sites Actual No. of Sites Projected Recruitment Actual Recruitment SIMPLE Recruitment jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-11 nov-11 jan-11 mar-11 0

19 Baseline Characteristics as of January 21, 2013 Data rec d (n = 2500 pts) Mean Age (years) 62.8 % Male 81.0 Mean Systolic BP Mean Weight 82.7 Kg CRT-ICD 28.6% * Clinical Indication for implant Primary Prevention 72.5 % Secondary Prevention 27.4 % * * Goal 25-30%

20 SIMPLE Event Adjudication Status as of January 21, 2013 Event ALL Events Reported Documents Complete Sent to Adjudicator Adjudication Complete % Agreement Shock-reported Appropriate % Shock-reported Inappropriate % Shock- unknown due to missing data* N/A Sub-Total Shock (90%) 891 (86%) 882 (85.4%) TOTAL EVENTS (88.5%) 1103 (84.2%) 1084 (83%) Disagree- 40 events at this time Adjudicated # of confirmed failed first appropriate shocks=31 Adjudicated # of confirmed subsequent failed appropriate shocks=39 Adjudicated # of confirmed cardiac arrhythmic death=59

21 SIMPLE Outcome n % Composite any safety outcome at 30 days Death Stroke Non CNS embolus Myocardial Infarction Heart failure/hospitalization for HF Intra-operative hypotension (IV inotropes) Chest compressions needed Non elective intubation Aspiration pneumonia Pneumothorax Arterial line complication Pericarditis/Pericardial tamponade Device infection - removal

22 SIMPLE Primary Outcome n Rate/100 pt yrs Ineffective any shock or arrhythmic death Components Ineffective any shock Ineffective first shock Arrhythmic death Total Mortality Cardiac/non-arrhythmic death Vascular /non cardiac death Non vascular death Current mean follow-up = 652 days

23 Livslängd ICD Överlevnad implantat 1 0,9 0,8 Sannolikhet 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 Totalt V188HV3 7227Cx Cx V-145AC V-175AC 0,2 0, Månader

24 Livslängd ICD elektroder

25 Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis

26 Livslängd ICD elektroder Sprint Fidelis

27 Livslängd ICD elektroder Riata

28 Livslängd ICD elektroder Riata

29 Livslängd ICD elektroder Riata

30 DCM Lymfoma Riata Patient male -44 SCD 2007, implanted CRT-D with LV lead plugged 2012 complete heart block and indication for CRT uppgrade High threshold indication for lead change Impedance stable, R wave stable, no noise

31

32 CRT

33 CRT-P CRT-D

34 CRT

35 CRT-P vs CRT-D

36 CRT-D vs CRT-P patient överlevnad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% CRT-D CRT-P 30% 20% 10% 0% Months

37 Vad styr användandet av ICD och CRT i Sverige?

38 Kostnadsperspektivet Pris DDD PM DDD ICD

39 Regionala skillnader Impl/milj N Sthlm SÖ S ÖU V Region I mplfrekvens Ersättning

40 Sverige idag Begränsande faktorer Remittering Hur många procent av era patienter som får CRT-D/P kommer ifrån; 10% 27% 14% 74% a) eget sjukhus b) annat sjukhus c) primärvård d) annan vårdinstans

41 Sverige idag Begränsande faktorer Finns/fanns kardiolog på remitterande sjukhus? 29% Ja Nej 71%

42 Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp innan implantation av CRT-D/P? 0% 10% 29% 62% a) Arytmiläkare b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist

43 Sverige idag Begränsande faktorer Vilken läkare hos er har hand om denna patientgrupp efter implantation? 14% 0% 36% 50% a) Arytmiläkare b) Kardiolog c) Hjärtsviktsspecialist d) Annan specialist

44 Konklusioner ICD underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer CRT underutnyttjat, variationer i tolkning av Nationella Riktlinjer Hur säkerställa likvärdig vård för alla patienter?

45 Konklusioner Orsaker och åtgärder Ekonomi inte begränsande orsak? Tolkning av indikationer? Kunskapsnärvaro? Vårdkedjor! Vårdprogram!

46 Årsdata 2012 PMR sista dagen för inmatande av data!