Gula villan möte 2013-03-12 och 2013-03-20 Eva Mogard Överläkare Infektionskliniken Karlstad

Gula villan möte 2013-03-12 och 2013-03-20 Eva Mogard Överläkare Infektionskliniken Karlstad

Gav HIV ett ansikte Berättade offentligt 1987 Dog 1989-46 år gammal

Globalt lever ca. 33 miljoner individer med HIV Förekomst i % År 2010

Hiv i Världen 2012 ca 33 miljoner lever med HIV 2,5 miljoner barn < 15 år 2,6 miljoner nysmittade 1,8 miljoner döda i AIDS Över 7000 smittas varje dag!

HIV Sverige 1991-2011

HIV Sverige 2012 ~ 9000 anmälda HIV sammanlagt ~ 6500 lever med HIV ca 450-500 st /år De flesta är heterosexuellt smittade De flesta är smittade utomlands ~85% har behandling

HIV Sverige Smittväg/år

HIV i Värmland Ca 92 st 87 st kontrolleras på Infektionskliniken CSK 73% heterosexuellt smittade. 41 % kvinnor De flesta är smittade utomlands 86% ( 75/87) har HIV-behandling 93% har HIV-RNA < 50 kopior/ ml 9 st nya 2012

Fördelning HIV patienter 2011 HIV Infcare kvalitetsregister

HIV- vad är så speciellt? Smittsamt! Sexuellt överförbar Tabu! 8-10 år innan besvär, men smittsam ändå 100% dödlighet utan behandling ca 0 % dödlighet med behandling, Kronisk sjukdom, tuff behandling Stigmatiserande!!! Smittskyddslagen! Förhållningsregler!!

HIV Historik 1981 USA unga män dog i lunginflammation-pcp 1982 AIDS förvärvad immunbrist 1982 1:a AIDS fallet i Sverige 1983 Bryssel. Invandrare från Zaire 1983 HIV isoleras i Frankrike/USA 1984 HIV-test 1985 HIV test blodgivare i Sverige 1985 HIV-2 identifieras i Väst-Afrika 1986-87 AZT pröving ( Retrovir ) 1991 DDI (Videx )

HIV Historik 1994 AZT- Profylax till gravida. Minskad smittöverföring, 20-30% till < 5% 1994 HIV-RNA test 1996 Proteashämmare PI 1996 Trippel kombinationsbehandling 1996 Dödstalen börja minskar kraftigt-vid tillgång till medicinering

Sweden HAART AIDS Mortalitet 200 150 100 AIDS 50 DÖD 0 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 HIV är en kronisk infektion med behandling M.Gissle n

HIV är en kronisk infektion vid behandling Ingen bot än!

Akut HIV-infektion - PHI Besvär hos 20-50% 1-4v efter. smittotillfälle Körtelfeber Svullna lymfkörtlar på halsen Svullna förstorade tonsiller Ulcerationer i mun och svalg 50% - utslag solitära Meningit/ meningoencephalit Symptom under 1-2 v ( dagar 4v) Anemi, LPK TPK Lätt ASAT och ALAT CRP ua till lätt

Primär HIV infektion

PHI-Primär HIV infektion Höga virusnivåer Danks studie: Störst smittspridning - nyligen PHI < 30 års ålder, MSM, iv missbrukare

Körtelfeber Brittisk studie. Primärvården 2009-2010 1046 st sökte för symptom 119 st testades aktivt för Hiv. 3 st + 45 st testades vid Åb ( ej bra). 4 st + Anonyma tester av ovan 6 st, + 1,2 % hivpositiva-nyupptäckta

Disease progression in HIV infection HIV infection CD4 600 500 400 300 200 100 J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996

Diagnostik HIV HIV test - Kombotest (ag + Ak test) Positivt vid symptom på primär HIV infektion ag + Ak - Helt säkert 3 mån efter smittincidens Ak pos el. negativt Patienten skall informeras innan test Konfirmationstest- RIBA ( Sthlm) Identitetstest - HIV test nr 2.

n = de 1:a 100 st Sena testare, CD4 < 350 poster, Johanna Brännström Huddinge 12 kliniker i Sverige, okt 2009-sept 2010 2/3 diagnos vid CD4 < 350 45% CD4 < 200 70% immigranter, icke Europa 57% bott i Sverige > 1 år 1/3 hade varit i kontakt med sjukvården med HIV relaterade symptom, utan HIV test

Sena testare Johanna Brännström, Huddinge 1. Högst risk immigranter, icke Europa,82% ( 37/45 st) 2. Drogmissbrukare 60% 3. Lägst risk MSM dock 50 % sen testning Medel ålder 35 år ( n=100st )

Late presenters - Sena testare. Dödligheten var 12% under 1:a året efter diagnos. jfr 1% i hela svenska HIV- kohorten (HIV-infcare) 2007

När tänka på HIV test? Indikatorsjukdomar Mononucleos spec. > 30 år Anemi, leukopeni, trombocytopeni Feberutredning spec ef. utlandsvistelse SR utredning Viktnedgång/ svettningar Utredning för misstänkt malignitet Varicella zoster Demens

När tänka på HIV test? Indikatorsjukdomar STI- klamydia, Gonorré.syfilis Sex efter utlandsvistelse Seborré Retrosternala smärtor/candidaesofagit Oral candida utan förklaring Långdragna diarréer Upprepade pneumonier. IV missbruk Gravida- screening

När tänka på HIV test? Inför immunmodulerande behandling Serös meningit Hepatit A, B och C TBC Lymfom, alla typer Cervix och analcancer/dysplasi Alla maligniteter Inför transplantation

Avdramatisera HIV testet!

När tänka på HIV- test? Varje person som söker på sjukhus, VC eller MVC som kommer ifrån områden med hög förekomst av HIV. Fråga om test även om personen bott i Sverige i flera år!! Anhörig invandring och partner invandring är ett problem!! Diagnos sent! AIDS från gatan

HIV-test Vid positivt test Ring Infektonsmottagningen eller Infektionsbakjouren Planerat besök till ett HIV-team

HIV-behandling När starta?? Tidigare gällde Hit Hard and Early Total eradikering av virus sker ej HIV är en kronsik sjukdom, ej botbar Livslång kronisk behandling

HIV behandling > 20 tabletter / dag till 1 tablett / dag Aldrig glömma någon dos Risk för resistens Biverkningar Livslång behandling

Hiv-behandling Motiverad patient Välinformerad om förväntade biverkningar och vikten att inte missa några doser. Riskbedömning av patienten Medicinskt, psykiskt, alkohol-drogberoende? 1:a behandlingskombinationen är den viktigaste för ett lyckat resultat Dosett till alla! Kostnadsfritt enl SML

När starta HIV behandling? Symtomatisk HIV-infektion Trombocytopeni, neurologiska symtom,kaposis sarkom CD4 350 alltid CD4 350-500 CD4 > 500 hög virusnivå, snabb nedgång CD4 co infektion Hepatit B och C malignitet hänsyn till risk för smittspridning Generellt inte Hänsyn till ovan

HIV- läkemedel- fritt enl. SML Nukleosidanaloger NRTI- nukleoside reverse transcriptas inhibitors Retrovir,Combivir.Ziagen,Kivexa,Viread.Truvada RT-hämmare av icke nukleosidanalog typ NNRT Stocrin, Viramun Intelence Edurant PI Proteashämmare Prezista,Kaletra, Reyataz Integrashämmare Isentress Inträdeshämmare Fusionshämmare- Fuzeon CCR5-hämmare - Celsentri

Kvinna från Thailand till SV april 2003

Biverkningar av HIV-behandling Gastrointestinala besvär 16-43 % Metabola rubbningar Laktatacidos Fettomfördelning Leverpåverkan Njurfunktionspåverkan Överkänslighetsreaktioner Psykiska besvär Osteoporos

Lipohypertrofi Buffalo-Hump

Lipoatrofi

Interaktionsproblematik fra Proteashämmare Calciumblockerare Simvastatin Johannesört -ej använda Minskad effekt av p-piller Antacida,PPI,H2 blockare Midazolam (Dormicum) Karbamazepin,fenytoin Budesonid inhalationer www.hiv-druginteractions.org

HIV transmissions-risk från en obehandlad person Blodtransfusion ~100 % Graviditet / Mor-barn 15-35 % Sprutdelning IV missbrukare 1-10 %? Vaginalt samlag < 1 % Analt samlag < 3 % Nålstickstillbud på sjukhus 0.3 % Slemhinne exponering på sjukhus 0.09 %

HIV och smittrisk The Swiss statement Vid effektiv och välbehandlad Hiv föreligger ingen smittrisk! - Hen tar sin beh. korrekt och kontrolleras regelbundet - Viruskopior ej detekterbara i >6 mån - Ingen STI föreligger hos partnern.

Förebyggande HIV behandling Vid graviditet - mor-barn-smitta Postexpositionsprofylax PEP Incidenter Stickskador Blodstänk i ögon, sår Oskyddat sex (ena partnern känt HIV pos.) Kondomhaveri Övergrepp HIV behandling i 4 veckor Start så fort som möjligt, senast inom 36 tim HIV test 0,6,12, 24v

Vid smittincidens 1:Tvätta och sprita av flödigt! 2:Vid stänk i ögonen, munnen,näsan,sår - skölj med vatten. 3:Ring infektionsbakjouren 4:Anmäl till arbetsledare

PEP-HIV Behandling i 4 v Truvada 1x1 +Retrovir 250mg 1x1 om inte indexets resistensmönster säger annat. Behandlingen kostnadsfri enl. SML. Information om symptom och smittrisker till ev.partner. Smittfriförklarad ef.24 v

HIV-positiva kan bli föräldrar Mycket liten risk att smitta barnet ( < 1%) vid behandling och god planering. Barnet ska ej ammas. 40-50 barn föds/ år i Sverige Utan behandling risk 25 %+ amning 10%

Graviditeter 13 st förlossningar 14 st barn - samtliga HIV negativa. 1:a förlossningen 1996 Senaste 2012 De flesta sectioförlösta

HIV och framtiden! Alla hiv pos får behandling för att minska HIV-incidensen. Krävs att individer testar sig! Ändring av smittskyddslagen i Sverige??? PREP pre expositionsprofylax? Varje HIV patient har sin distriktsläkare? 0 Stigma?? Vaccin?

Tänk HIV! Indikatorsjukdomar/ symptom Anhöriga och kärleksinvandrare från högendemiskt område Avdramatisera HIV-testingen!!!